Невідкладна допомога при проникаючому пораненні ока

Проникаюче поранення ока – одна з різновидів травм очного яблука, при якій його тіло піддається прямому контакту з чужорідним тілом, що в результаті і призводить до деформації. Майже кожен випадок такого поранення в офтальмології відноситься до важкого.

Основні відмінності травм

Лікарі класифікують два види травмування ока: проникаюче і непроникаюче. При непроникающем пошкодженні деформується склера або рогова оболонка, але чужорідне тіло не проникає в саму товщину елементів очі. Слід зазначити, що пошкодження такого типу не викликають особливих ускладнень, а робота зорового органу не порушується. В 8 випадках з 10 після поранення ока виникає непроникна травма.

Проникаюче поранення рогівки ока відрізняється тим, що чужорідне тіло проникає крізь відразу кілька оболонок ока, що призводить до їх деформації і порушення цілісності. При цьому чужорідний предмет може залишитися в тілі очного яблука, що в результаті зажадає обов’язкового видалення хірургічним шляхом. По МКБ проникаюче поранення ока має код SO5.

Різновиди травм

Всі проникаючі поранення можна поділити на:

  • основне проникаюче поранення ока (травма, при якій чужорідний матеріал пробиває стінку очного яблука);
  • деформація очного яблука, при якій відновити функції зорового органу вже не вдається;
  • наскрізне поранення – воно призводить до подвійного пошкодження кожної оболонки зорового органу.

Незважаючи на те, що всі описані стану відносять до розряду тяжких, в деяких випадках хворому все-таки вдалося майже повністю відновити свій зір за збереженням основних функцій ока.

Іноді ж відбувається і навпаки – легке поранення призводить до небезпечних наслідків і ускладнень проникаючого поранення ока, наприклад, повної втрати зору без можливості провести відновлення.

Симптоми поранення

Ознаки проникаючого поранення ока очевидні, а визначити їх досить просто. Судити про наявність подібного нездужання можна як за абсолютними (достовірною), так і відносними ознаками.

До абсолютним ознаками пошкодження органу відносять:

  • наявність очевидною наскрізної рани і вхідного отвору;
  • в оці проглядається стороннє тіло;
  • відбувається випадання внутрішніх оболонок очного яблука.

Відносні ознаки

Відносні ознаки нездужання наступні:

  • гіпотонія (зниження внутрішньоочного тиску);
  • зменшення розміру передньої камери ока або її повна відсутність;
  • змінюється форма самого зіниці (не завжди);
  • поглиблюється передня камера в результаті пошкодження цілісності склер;
  • зміщується рогівка і кришталик (починають прилягати до задньої частини ока).

І хоча описуються ознаки є очевидними, іноді визначитися з проникаючим пораненням досить важко. Найчастіше це трапляється, коли предмет, яким нанесена травма, невеликого розміру або дуже гострий. Це призводить до адаптації країв рани і до їх склеюванню, передня камера встигає відновитися лише за кілька днів.

Дивіться також:  Роздільна здатність ока: поняття, формула, норма

Які причини травми існують?

Головною причиною появи проникаючих ран є вплив гострих, колючих або ріжучих предметів на тіло очного яблука.

Важливо пам’ятати, що в залежності від того, яка сторона очі пошкоджена, рана може бути роговичної (деформація рогівки), склеральной (висічення самої склери) і лимбальной (пошкодження межі очної камери).

Що робити заборонено?

При проникаючому пораненні хворому важливо надати професійну допомогу лікаря, але в момент очікування бригади швидкої допомоги або при доставці потерпілого безпосередньо в лікарню дещо робити заборонено. Протипоказані маніпуляції при проникаючих пораненнях очей:

  • Вату застосовувати з метою накладення на хворий очей пов’язки. У цьому випадку дрібні волокна вати можуть випадково проникнути в саму рану, що викличе негативну реакцію.
  • Натискати на хворе око, розтирати його навіть акуратно.
  • Промивати око будь-якою рідиною (винятком вважається ситуація, коли спільно з проникаючим пораненням існує ризик хімічного опіку).
  • Намагатися самостійно усунути стороннє тіло, яке залишилося в очному тілі.
  • Допомога потерпілому

    При проникаючому пораненні ока необхідно закапати в очі слабкі антибіотичні краплі і обережно промити хворий очей розчином «Фурациоина» або «Риванолу», але при цьому уникати будь-яких розтирань.

    Антибактеріальними засобами можуть бути такі краплі: «Вигамокс», «Гентаміцин», «Альбуцид» або «Левоміцетин».

    Якщо поранення не занадто велике, то в око можна додатково закапати розчин «Новокаїну або Лідокаїну» для знеболювання. Хоча деякі фахівці рекомендують не турбувати деформований орган, а зробити внутрішньом’язовий укол анальгіну чи іншого препарату з схожим дією. Після на хворе око накладають чисту марлю.

    Після прибуття в клініку хворому роблять рентгенографію орбіти для виявлення стороннього тіла. Невідкладна допомога при проникаючому пораненні ока полягає в проведенні негайної операції. При процедурі проводять висічення пошкоджених тканин. Головна мета лікаря в цьому випадку – зберегти якомога більше життєздатних тканин.

    Після виявлення місця розташування стороннього тіла його витягають. Якщо це металеве тіло, то для його усунення використовується магніт. В іншому випадку операція проходить з використанням хірургічних інструментів.

    Пов’язка при пораненні

    Перша допомога при проникаючому пораненні ока полягає в обов’язковому накладення пов’язки на травмоване око, неважливо правий або лівий – порядок накладення однаковий. При цьому пов’язка повинна бути стерильною, м’якою, еластичною і гігроскопічної (вбирати вологу). Краще всього для цього підійде чиста марля.

    Якщо є можливість, то матеріал рекомендується додатково погладити з зовнішньої і зворотного боку гарячою праскою. Марлю потрібно скласти навпіл, між шарами рівномірно розподілити вату. Чіпати матеріал можна тільки обробленими спиртом руками. Закріплюється готова пов’язка простим пластиром (до шкіри чола). Також можна перебинтувати голову простим стерильним бинтом.

    Дивіться також:  Чим лікувати кон'юнктивіт у дітей 4 року: огляд лікарських препаратів і народні засоби

    Які ускладнення можливі?

    Крім того що проникаюче поранення ока може повністю позбавити людину можливості нормально бачити з-за сильної деформації очного яблука, існує ряд інших ускладнень, які можуть виникнути навіть при невеликій травмі.

    Це відбувається, коли в оці залишаються залізні сторонні тіла – райдужна оболонка з часом може змінити свій колір до рудуватого. Найчастіше подібні зміни поширюються в передній частині кришталика. Це явна ознака розвитку токсичної ретинопатії, яка згодом може спровокувати початок патологічних процесів, що зачіпають зоровий нерв. Це в свою чергу може призвести до повної сліпоти.

    Якщо чужорідне тіло мідна або включає в себе домішки такого металу, то у людини може початися халькоз (зміна очних тканин з-за негативного впливу міді). При такої хвороби всередині кришталика ока формуються помутніння жовтувато-зеленого відтінку. Друге поширене назва такого захворювання – мідна катаракта. Ускладнення подібного типу можуть розвиватися протягом кількох тижнів, але в деяких випадках на розвиток потрібні роки.

    Спеціалізована допомога офтальмологів

    Спеціалізована допомога офтальмологів виявляється негайно пацієнту у будь-який час дня і ночі в очному травматологічному центрі, який є в будь-якому місті. У перелік послуг спеціалізованої офтальмологічної допомоги входить додаткова діагностика і рентгенлокализация, видалення внутрішньоочних сторонніх тіл, здійснення первинної хірургічної обробки поранення.

    Після того як діагноз буде офіційно підтверджено, лікар проводить оглядову рентгенографію очниць в кількох проекціях – бічній та передньозадній.

    Для цього важливо правильно укласти пацієнта. При передньозадній рентгенографії очниці хворий лягає обличчям вниз таким чином, щоб торкатися столика кінцем носа і губами. При такому укладанні голови виводиться тінь пірамідної кістки з проекції очниці. При бічному знімку пацієнт перевертає голову таким чином, щоб був доступ до хворого ока.

    Якщо на оглядових рентгенограмах видно тінь чужорідного тіла на ділянці очниці хворого очі, то після цього важливо провести рентгенолокализацию чужорідного тіла, щоб виявити його місце розташування. Саме від цього фактора залежатимуть подальші дії лікаря при наданні допомоги хворому.

    Якщо чужорідне тіло розташований у клітковині очниці і воно не велике, то усувати його не потрібно. Видалення хімічним шляхом здійснюється лише тел великого розміру, які призводять до появи больового синдрому в очниці.

    Внутрішньоочні чужорідні тіла усуваються негайно. Якщо чужорідне тіло буде занадто довго перебувати усередині очного яблука, то в результаті це може призвести до деяких труднощів його видалення через обростання сполучною тканиною. В тканинах ока чужорідне тіло швидко окислюється, а продукти окислення негативно впливають на ніжні структури органу. Разом з цим присутність чужорідного предмета може призвести до початку поширення гнійної інфекції, що вимагатиме додаткового лікування.

    Дивіться також:  Біла крапка в оці: причини виникнення і методи лікування. Офтальмологічні захворювання

    Крововилив у склоподібне тіло очі

    Поранення склоподібного тіла ока призводить до початку кровотечі. Кров у ретролентальном просторі склоподібного тіла збільшує його розмір, а кров’яні виділення в орбикулярном просторі ведуть до формування специфічного обідка (смужки), який оточує периферію кришталика із зворотного боку.

    Ретролентальное крововилив розсмоктується набагато довше, ніж орбикулярное. У деяких випадках невеликі крововиливи можуть діагностуватися лише тоді, коли вони перейдуть в нижній відділ передньої камери. Гемофтальмом – масивний крововилив у склоподібне тіло, в результаті якого останнє наповнюється великим об’ємом крові.

    Вже на третій день після початку крововиливи в склоподібному тілі починається гемоліз з втратою еритроцитами гемоглобіну, у результаті чого вони стають безбарвними, а в майбутньому і зовсім зникають. Гемоглобін ж в свою чергу набуває форму зерен, які після поглинаються фагоцитами.

    Відбувається формування гемосидерину, який отруює сітківку. У деяких випадках кров розсмоктується повноцінно і починається утворення згустку крові з заміщенням його сполучнотканинними швартами.

    Деформація склоподібного тіла

    При гемофтальме поширені випадки втрати гостроти зору від светоощущений до повної сліпоти. Фокальне освітлення та біомікроскопія допомагає визначити наявність за кришталиком темно-коричневою зернистою, іноді з червонуватими згустками маси крові, яка просочує склоподібне тіло.

    Офтальмоскопія допомагає визначити відсутність рефлексу з очного дна. Далі під час розчинення згустку крові можна побачити деформацію склоподібного тіла з наступним зрідженням. Гемофтальм важливо відрізняти від часткового крововиливи у склоподібне тіло, яке швидко і повністю розсмоктується.

    Якщо не почати вчасно лікувати захворювання, то незабаром почнеться дегенеративний процес склоподібного тіла.

    Особливості лікування

    Перша допомога при проникаючому пораненні ока дуже важлива. При крововиливах у склоподібне тіло лікар виписує пацієнту постільний режим і пов’язку з холодом на хворе око. Використовують лікарські засоби з кальцієм (таблетки, краплі, внутрішньом’язові ін’єкції), гемостатики («Вікасол»).

    Щоб прискорити процес розсмоктування кров’яних згустків, застосовують «Гепарин» (1-2 дня), «Калію йодид» і ферментативні медикаменти. Під час сну голова пацієнта повинна розташовуватись в піднятому положенні. Також йому накладають бінокулярну пов’язку на 2-3 дні.

    Раз в день хворий п’є «Хлорид кальцію», «Пілокарпін» 1%, глюкозу з аскорбіновою кислотою, подконъюнктивно вводиться розчин «Дицинона». Після 2-3 днів починають курс розсмоктуючих ліків: «Дионина», «Лідаза» і «Калію Йодиду». Додатково можуть бути призначені кортикостероїди і фібринолізин. На пізньому етапі лікування гарного ефекту можна добитися від фізіотерапії та ультразвуку.