Пошкодження зв’язок: види, ознаки і симптоми, лікування

Пошкодження зв’язок – повне або часткове порушення цілісності зв’язок внаслідок травматичного впливу. Подібні патології широко поширені. Їх причиною в більшості випадків стає спортивна або побутова травма. Найчастіше страждають зв’язки колінного, гомілковостопного і плечового суглоба. Пошкодження зв’язок, як правило, проявляється болем, що посилюється набряком, обмеженням рухів і опори. Нерідко в травмованій зоні на 2-3-й день утворюється виражена гематома. Діагноз ставиться на підставі візуального огляду, при необхідності призначається рентгенографія, УЗД та МРТ. Терапія головним чином консервативна.

Основні поняття

Пошкодження зв’язок являє собою травму, при якій відбувається розрив зв’язки або окремих її волокон. Поряд з забоями, вона є одним з найбільш частих травматичних ушкоджень і може спостерігатися в будь-якому віці. Частіше верхніх кінцівок страждають нижні. Існує також деяка сезонність, наприклад, кількість ушкоджень гомілковостопних зв’язок різко збільшується у зимовий період, особливо під час ожеледиці.

Причини

Основною причиною подібних травм є сильний тиск або амплітуда рухів, яка перевищує еластичність тканин зв’язок. Найбільш поширеними травмуючими механізмами при пошкодженні колінних зв’язок або будь-яких інших виступають подворачивание ноги, вивертання руки (наприклад, під час занять контактними видами спорту або невдалому падінні). Ступінь пошкодження може суттєво відрізнятися – від незначної розтягування, симптоми якого самостійно зникають протягом 2-3 тижнів, до повного розриву зв’язки, при якому пацієнтові потрібно хірургічне лікування.

Види

Пошкодження зв’язок класифікуються тільки за однією ознакою – ділянці локалізації травми. Таким чином ушкодження можуть ставитися до таких суглобам:

  • гомілковостопному;
  • колінного;
  • плечовому;
  • тазостегнового.

Ступеня

Незалежно від локалізації даної травми, в травматології розрізняються три ступеня пошкодження зв’язок:

  • 1-я ступінь (розтягування) – являє собою розрив частини волокон при збереженій механічної цілісності і безперервності зв’язки. У побуті дане пошкодження зазвичай іменують розтягуванням зв’язок, проте відомо, що вони не володіють еластичністю, тому не здатні розтягуватися. Подібна стадія супроводжується болем помірної вираженості. Крововилив при цьому відсутня, але спостерігається незначна набряклість. Може також виникати нерізке обмеження рухів та опори при частковому пошкодженні зв’язок.
  • 2-я ступінь (надрив) – стан, при якому виникає розрив основної частини волокон тієї чи іншої зв’язки. Супроводжується така травма набряком і утворенням синця. Може виявлятися несуттєва нестабільність суглоба. Руху пацієнта обмежені, при них відчувається деяка хворобливість.
  • 3-я ступінь – розрив зв’язки. При такій травматизації у людини виникає сильний біль, утворюється великий синець, травмована область тіла сильно набрякає, спостерігається і нестабільність суглоба.
  • Дивіться також:  Як лікувати панарицій на пальці: найефективніші методи лікування

    Ознаки і симптоми

    Пошкодження зв’язок проявляється болем у пошкодженому суглобі, яка істотно посилюється при русі. Виникає припухлість зони пошкодження. Вираженість таких симптомів прямо залежить від тяжкості травми. Лікар при пальпації зазначає болючість, локалізовані в одній ділянці. Синці можуть з’являтися через 2-3 дні після порушення цілісності зв’язкового апарату.

    Якщо виник повний розрив зв’язкових тканин, симптоматика буде досить болючою. У подібних ситуаціях потерпілому необхідна термінова медична допомога. Рух травмованої кінцівки утруднено, без своєчасної терапії може розвинутися гемартроз.

    Скільки триває біль?

    Патологічні ознаки розтягнення чи надриву проходять приблизно через 1-2 тижні, однак якщо виявляється розрив зв’язки, болючість буде супроводжувати пацієнта до місяця і більше. Основними ознаками пошкодження зв’язки вважаються:

    • набряклість;
    • біль в ушкодженому суглобі;
    • порушення кровопостачання;
    • функціональні порушення;
    • порушення відтоку лімфи;
    • наявність крововиливів.

    Діагностика

    Діагноз «пошкодження зв’язок» встановлюється з урахуванням механізму сталася травми і даних візуального огляду. В цілому чим яскравіше проявляються клінічні ознаки, тим більша кількість волокон зв’язки було пошкоджено під час травми. Разом з тим необхідно враховувати, що крововилив і набряклість з часом наростають, тому при свіжих повних розривах зв’язок симптоматика може бути менш яскравою, ніж при надривах більше 2-3 доби тому. Для оцінки ступеня порушення цілісності зв’язкових структур призначаються УЗД або МРТ конкретного суглоба.

    Диференціальна діагностика

    Пошкодження зв’язок необхідно диференціювати з вивихами та переломами. При вивиху відзначається виражене зміщення кісток, суглоб при цьому значно деформований, правильні анатомічні співвідношення між структурами порушені, рухи кінцівкою неможливі, а при спробах пасивних рухів спостерігається пружинящее опір. Під час пошкодження зв’язок зовнішня форма суглоба змінена тільки за набряклості, анатомічні співвідношення при цьому не порушені, рухи кінцівкою можливі, однак істотно обмежені через больового синдрому, пружинящее опір не спостерігається.

    При переломі, як правило, спостерігається крепітація, деформація і патологічна рухливість суглоба. Однак ці ознаки порушення необов’язкові, у ряді випадків (наприклад, при переломах зовнішньої щиколотки) вони можуть бути відсутніми. Інші симптоми перелому (набряклість, обмеження рухів, порушення опори і біль) аналогічні клінічними симптомами пошкодження зв’язок, тому при постановці остаточного діагнозу необхідно проведення рентгенологічного обстеження. При необхідності призначаються МРТ або УЗД-діагностика.

    Лікування пошкодження зв’язок

    Терапія неповних пошкоджень здійснюється в травмпункті. Пацієнтам призначають спокій, фізіотерапевтичні процедури і піднесене положення травмованої кінцівки. У перші добу до зони пошкодження рекомендується прикладати холод (наприклад, грілку з льодом), у подальшому – сухе тепло. При ходьбі накладається туга пов’язка, щоб підтримувати суглоб і захистити связочные структури від подальшої травматизації. Пов’язку знімають в стані спокою. Ні в якому разі не можна залишати еластичний бинт на всю ніч – це часто стає причиною порушення кровопостачання кінцівки і може спровокувати посилення набряків. При сильному больовому синдромі пацієнтам рекомендується приймати знеболюючі медикаменти. Період активної терапії зазвичай становить 2-4 тижні, повне відновлення зв’язкових структур відбувається приблизно через 10 тижнів. Про лікування пошкодження зв’язок колінного суглоба детальніше розповімо нижче.

    Дивіться також:  Великий зіниця у дітей: можливі причини

    Госпіталізація

    При повному розриві хворого госпіталізують в стаціонар, відділення травматології, де проводиться іммобілізація, кінцівки надається піднесене положення, призначаються анальгетики та фізіотерапія. У подальшому В залежності від локалізації травми може бути показано як консервативне, так і хірургічне лікування. В основному операцію для відновлення цілісності зв’язки здійснюють у плановому порядку. Тим не менш, у ряді випадків втручання може проводитися відразу при надходженні хворого в стаціонар. Надалі в обов’язковому порядку проводяться реабілітаційні заходи.

    Пошкодження в гомілковостопному суглобі

    Така травма є найпоширенішою. Часто вона виникає при подворачивании стопи всередину. Найчастіше при цьому страждають зв’язки, що локалізуються між таранної і малогомілкової або п’яткової та малогомілкової кістками. При пошкодженнях 1-го ступеня (розтягнення) пацієнт скаржиться на неинтенсивную біль при ходьбі, незначну або помірну набряклість суглоба. Функція ходьби при цьому не порушена.

    2-я ступінь (надрив), як правило, супроводжується вираженою набряклістю, що поширюється на передню і зовнішню поверхню стопи. Спостерігається істотне обмеження рухів, може бути утруднена ходьба, виникає кульгавість.

    При повному розриві зв’язки (3-я ступінь) з’являється сильний біль, набряк і крововиливи, які розповсюджуються на всю стопу, у тому числі її підошовну поверхню. Пацієнт при цьому не може ходити. На МРТ суглоба визначається повний або частковий розрив зв’язкових волокон. На рентгенограмі гомілковостопного суглоба (1-2-я ступінь пошкодження) порушення відсутні. При 3-го ступеня може проглядатися невеликий кістковий фрагмент, відірвавшись від кістки в зоні прикріплення зв’язки.

    Терапія розтягування гомілковостопних зв’язок у перший день включає туге бинтування і холод. З 2-3-го дня призначається фізіолікування: змінні магнітні поля, УВЧ, надалі – озокерит або парафін. Видужання настає через 2-3 тижня.

    При надриві зв’язки на кінцівку на 10 днів і більше накладають гіпсову лонгету. В іншому терапія така ж, як при розтягуванні, термін реабілітації становить кілька тижнів. При повному розриві на гомілковостопний суглоб спочатку накладається лонгета, а після спадання набряків гіпс зберігають ще на 2 тижні. Далі пов’язку модифікують так, щоб пацієнт міг її знімати при проведенні масажу, ЛФК та фізіотерапії. Гіпс зберігається до 1 місяця, потім протягом 2 місяців рекомендується носіння еластичного бинта або спеціального голеностопника для запобігання повторного ушкодження. Хірургічна терапія зазвичай не проводиться.

    Дивіться також:  Як перестати сутулитися дівчині? Як тримати поставу - вправи від сутулості

    Пошкодження в області колінного суглоба

    Що стосується пошкодження колінних зв’язок, воно виникає при бічному форсованому відхилення гомілки. Якщо вони відхиляється назовні, можлива травма внутрішньої зв’язки, якщо всередину – пошкоджується зовнішня зв’язка. Внутрішня зв’язка при подібних травмах страждає набагато частіше, проте зазвичай не розривається, а відбувається її частковий надрив, в окремих ситуаціях виникає розрив повний. Зовнішня зв’язка травмується рідше, але при цьому частіше спостерігаються повні розриви, відрив зв’язки від надвиростка стегна або від головки малогомілкової кістки з її фрагментом.

    Пацієнт при пошкодженні зв’язок колінного суглоба скаржиться на утруднення ходи і рухів, больовий синдром. Суглоб набряклий, може проявлятися гемартроз. Пальпація досить болюча. При повному розриві або значному надриві спостерігається надмірна бічна рухливість гомілки. При частковому розриві накладається гіпсова лонгета, призначається УВЧ. При повному розриві внутрішньої зв’язки проводиться консервативна терапія, яка включає іммобілізацію, фізіотерапію і ЛФК. Лікування пошкодження колінної зв’язки, як правило, не займає багато часу.

    Хрестоподібні зв’язки, які розташовані в колінному суглобі, можуть пошкоджуватися при надмірних рухах. Передня зв’язка пошкоджується при ударі по задній поверхні коліна, задня – при ударі в передню поверхню гомілки або різкому розгинанні коліна.

    Пошкодження в області плеча

    Травма плечових зв’язок в більшості випадків відбувається при падінні чи ударі в плече. Причиною цієї травми можуть послужити також обертання руки назовні або сильний рух ривком.

    Пошкодження плечових зв’язок діагностують за наступною симптоматикою: болючість при пальпації, набряклість в області плеча, підвищення температури в пошкодженій зоні, синці і почервоніння шкіри плеча, обмежена рухова активність, різкий біль. Важливо диференціювати розрив зв’язок від вивиху плеча.

    Спираючись на кількість і обширність надривів, а також на наявність або відсутність запального процесу, лікар призначає лікування, яке включає кілька паралельних заходів. В першу чергу здійснюється знеболення за допомогою медикаментозних препаратів, що містять у складі диклофенак або ібупрофен. Дані ліки знімуть хворобливість і набряк. Розтягнення зв’язок плеча вимагає відновлення і терапії протягом місяця.