Однією з важливих одиниць в інформаційній системі охорони здоров’я є електронна історія хвороби. З цим документом стикається чи не кожна медзаклад, використовують його у своїй діяльності лікаря, медсестри і статисти. Згідно з ГОСТ, електронна історія хвороби відноситься до того типу медичної документації, від якої залежить якість наданої допомоги.
Для чого потрібна електронна документація в лікарнях
Переважна частина інформаційних систем в сфері охорони здоров’я передбачає прагнення до повної автоматизації облікових функцій (бухгалтерія послуг та витратних матеріалів), причому створення якісної електронної медкарти і проведення експертизи якості надання допомоги хворим фактично відноситься до другорядних питань. Не дивно, що така інформатизація ускладнює роботу медперсоналу і викликає труднощі при впровадженні.
Ведення електронної історії хвороби при грамотній реалізації набагато легше звичних медкарт на паперовому носії у розумінні більшості російських лікарів. Така форма документації має ряд переваг:
- позбавляє докторів необхідності займатися рутинною «паперовою» роботою;
- мінімізує ймовірність допущення лікарських помилок;
- сприяє поліпшенню якості медичної допомоги завдяки різнобічним експертним і аналітичним можливостям;
- підвищує рівень довіри пацієнтів до медзакладу.
Лікар завжди має можливість роздрукувати результати проведеного дослідження, огляду, ознайомитися з рекомендаціями інших фахівців, їх лікарськими призначеннями. Отримати виписку і будь-яку необхідну інформацію на руки має право і пацієнт. Для цього йому необхідно звернутися в реєстратуру медустанови. Крім того, з електронної історії хвороби (ГОСТ Р 52636-2006) можливо вилучення необхідних відомостей для бухгалтерського обліку, при цьому важливо, щоб у звітній документації не виникало розбіжностей і невідповідностей. Наприклад, коли послуга проплачена і згадується в бухгалтерії, а в медкарті хворого про неї нічого не зазначено.