Нейроциркуляторна дистонія (НЦД) – функціональне порушення роботи серцево-судинної системи (ССС), яке не супроводжується органічними змінами в тканинах серця. Інакше кажучи, при НЦД не розвиваються гіпертрофія серця, серцева недостатність і аритмії. Патологія проявляється не тільки серцевими симптомами, але і дихальними, астенічними, невротичними, мозковими порушеннями, непереносимістю стресів і будь-яких навантажень. Прояви виникають або посилюються саме після фізичних навантажень і стресів.
Сутність проблеми
Основою порушень стає порушення нейрогуморальної регуляції в силу різних причин. Навіть самі різкі клінічні прояви НЦД мають доброякісний перебіг і хороший прогноз. Протягом патології хвилеподібний, з рецидивами.
Діагноз НЦД ставиться тільки тоді, коли дослідженнями підтверджено відсутність органічних змін. Дуже часто НЦД визначається в складі іншого захворювання або стає зовнішньою реакцією.
Серед звернень до кардіолога або невролога — 70 % хворих саме мають НЦД. Найчастіше дистонія характерна для підлітків, середнього віку – в діапазоні від 12-13 до 45 років.
У жінок вона виникає в 4 рази частіше. Чому? Тому що у них щомісяця в організмі відбуваються гормональні коливання – менструальний цикл один з них, не кажучи вже про вагітність.
Нейроциркуляторна дистонія у дітей характерна для пубертатного періоду, під час перебудови організму. В цей же час людина дуже чутлива до зовнішніх впливів.
Хвороба або синдром?
НЦД – що це за хвороба? Єдиної думки немає до цих пір. Вегето-судинна дистонія (інша назва НЦД) вважається більш правильною назвою, так як воно виражає патогенез захворювання. Інші синоніми: нейроциркуляторна астенія, вегетоневроз, невроз серця. Достовірно одне — НЦД вважається багатьма лікарями способом переживання внутрішніх і зовнішніх проблем, порушенням душевної рівноваги, а не тілесного.
Код за МКХ-10
Код нейроциркуляторної дистонії за МКХ-10: F45.3. F48.0, F48.8.
МКБ-10 – означає лише те, що ВООЗ, яка проводила 10-й перегляд у Женеві в 1989 році, в список відомих захворювань і проблем зі здоров’ям внесла і термін нейроциркуляторної дистонії.
Самостійною нозологією цей діагноз не визнаний. Так що це – нейроциркуляторна дистонія. Вона зарахована тільки до ряду соматоформних дисфункцій і нервово-психічних розладів (неврозів). Тому її часто визначають у складі іншої патології, яка має свій шифр класифікації. Вікова категорія хворих – будь-яка.
Клас хвороб обраний V – психічні і поведінкові розлади. Віднесений до групи захворювань невротичних, пов’язаних зі стресом і розладами соматоформного характеру.
Код за МКХ для нейроциркуляторної дистонії – F45.3, де буква F означає психогенну етіологію. Отже, остаточний діагноз виставляється психіатрами.
З цієї ж класифікації МКБ нейроциркуляторна дистонія визнана не нозологією, а синдромом порушення вегетативної нервової системи (ВНС). Це означає порушення рівноваги її відділів — симпатичного та парасимпатичного.
Багато хто і сьогодні не знають, що нейроциркуляторна дистонія за МКХ-10 – це цілий симптомокомплекс, що виникає при розбалансування вегетатики. Також часто ВСД відносять до групи “Інші симптоми і ознаки, що відносяться до емоційного стану”. Тоді код нейроциркуляторної дистонії за МКБ буде проходити як R 45.8, і консультація психіатра не потрібна.
Трохи історії
Термін вперше був запропонований в 1953 р. Р. Лангом. Він порахував цей синдром передумовою до розвитку гіпертонічної хвороби. У 1954 р. радянський кардіолог Н. Савицький термін видозмінив і об’єднав у цю групу ВСД, патологічні стану функціональних порушень системи кровообігу, які позначаються як синдром Да Коста, кардіоневроз, нейроциркуляторну астенію, возбудимое серце та ін.
Серед них всіх в клініці переважали порушення діяльності ССС, вони носили первинний, функціональний характер і демонстрували відсутність їх зв’язку з якою-небудь чіткої патологією, включаючи невроз.
Інша група фахівців пропонує включити ВСД у групу неврозів, оскільки за МКХ-10 ця дистонія віднесена до групи психічних розладів.
У підсумку нейроциркуляторна дистонія сьогодні визнана найбільш часто зустрічається формою вегетативної неврозів (вегетоневроз), вона діагностується у 50-75 % підлітків і молодих людей. Точна статистика відсутня, бо кожен лікар трактує патологію неоднорідне.
Щодо НЦД як прикордонного стану у дітей характерними є системність проявів вегетативних порушень та їх генерализованность. У процес виявляються залученими всі внутрішні системи органів – нервова, дихальна, ендокринна, травна, імунна, і, звичайно, в першу чергу, серцево-судинна. У таких випадках правомірний діагноз нейроциркуляторної дистонії як синдром вегетативної дисфункції.
Етіологія
Всі фактори ділять на 2 групи: сприятливі і пускові, межа між ними умовна. До перших можна віднести:
- спадково-конституціональні фактори;
- особливість типу нервової системи;
- соціум;
- гормональні коливання організму.
Пускові або викликають:
- стреси — гострі та хронічні);
- зовнішні впливи – інсоляція, перевтома, радіація, вібрації, перегріви, робота на шкідливому виробництві;
- вживання кофеїну у великих кількостях;
- задуха;
- алкоголь;
- інфекції ЛОР – органів та ГРВІ;
- ендокринопатії (діабет, гіпертиреози, хвороби надниркових залоз);
- травми голови.
Патогенез
Нейроциркуляторна дистонія – що це? Комплекс в результаті порушень нейроендокринних регуляцій. Він стає доповненням до погіршення самопочуття на тлі вже існуючого стресу.
Що в нормі: залози внутрішньої секреції виділяють у кров гормони, вони контролюються ЦНС і роблять свій нейрогуморальна дію на гомеостаз, реакції людини. Людина постійно адаптується до обставин, завдяки взаємодії цих систем. Вони взаємодіють в обох напрямках. Якщо б їх не було, в хвилину стресу або небезпеки людина вижити не зміг — організм просто себе знищить за лічені секунди. У разі порушення рівноваги провідним стає порушення і поразка в гіпоталамусі, його структурах, що грають роль координатора. Порушення регуляції проявляються у збій роботи холінергічної (секретує ацетилхолін) і симпато-адреналової системи.
Що це — нейроциркуляторна дистонія? Суть її — в порушенні контролю роботи деяких органів і систем, починаючи з ССС. Тому що саме міокард виявляється найчутливішим до цих змін і реагує стрибками функцій і тонусу: неадекватністю тахікардії, коливанням тонусу судин, регіонарними спазмами судин. Таким чином, складається симптомокомплекс НЦД певного типу як стабільний відповідь на вплив зовнішнього середовища.
Класифікація
Класифікація Савицького за типами заснована на провідному симптомі патології. Виділяють 4 типи:
У практичній медицині використовується класифікація не тільки типів нейроциркуляторної дистонії, але і ступенів тяжкості. Їх всього 3 – легка, середня і важка.
При легкому ступені симптоми виражені помірно, лише у відповідь на зовнішній вплив. Лікування не потрібно. При середньому ступені тяжкості симптоми більш виражені, працездатність знижена, лікування потрібно. У важких випадках симптоми стійкі, якість життя знижено, лікування обов’язково, нерідко в стаціонарі.
Клініка
Виділяють близько 40 найбільш частих симптомів при НЦД. У середньому в одного хворого може виникати від 9 до 26 симптомів.
Хоча клініка варіабельна, можна виділити 6 клінічних синдромів:
- кардіалгіческій (серцево-больовий);
- респіраторний (порушення функції дихання);
- аритмічна;
- астенічний;
- пароксизмальні вегетативно-судинні кризи;
- невротичні розлади.
Клініка синдромів:
Часто на тлі повних або неповних ремісій трапляються вегетативні кризи, спровоковані зовнішніми причинами, або вони можуть бути спонтанними. Вони можуть протікати досить важко, до 2-3 годин, і закінчуватися мимовільними сечовипусканням або дефекацією. Найчастіше вони виникають в нічний час і завжди супроводжуються страхом, переносяться хворими суб’єктивно важко.
Кризи поділяються на:
Якщо кризи проявляються різким почуттям страху, афективними порушеннями – їх називають «панічними атаками». Тривають по-різному — від декількох хвилин (частіше) до кількох годин (рідко).
З інших симптомів часто характерними є порушення терморегуляції: непереносимість жари і холоду. У кожного третього такого хворого є безпричинний субфебрилітет. Цікавий той факт, що в кожній пахви – різна температура. Кінцівки найчастіше холодні, тиск лабильно і нестійко, розширені вени на ногах і до вечора ноги набрякають – особливо у жінок. Для пацієнтів характерні і непритомність на переляк, стрес і біль. Це периферичні прояви НЦД.
Коротко за типами
Отже, нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом – це симпатикотонія:
- підвищений тиск;
- перебої і тахікардія;
- фізичне навантаження викликає цефалгії і запаморочення;
- температура субфебрильна;
- схильність до закрепів;
- при плачі немає сліз;
- чітка метеозалежність.
Нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом – ваготонія:
- знижений тиск;
- кардіалгії;
- рідкісний м’який пульс;
- цефалгия як відповідна реакція на будь-який подразник;
- запаморочення;
- реагування на погоду;
- температура тіла знижена і відчуття мерзлякуватості постійно;
- проноси;
- задишка;
- гіпергідроз, виникає дуже легко;
- синюшність стоп і кистей, шкіра бліда, з мармуровим малюнком; перманентна втома;
- зниження працездатності.
Нейроциркуляторна дистонія за змішаним типом:
- чергування преобладаний відділів ВНС;
- варіабельність тиску;
- кардіалгії і завмирання серця;
- коливання температури тіла;
- нестабільність стільця;
- схильність до непритомності;
- головні болі.
Нейроциркуляторна дистонія – що це за хвороба в клініці? Симптоми залежать від типу, але і, як видно, є багато загальних проявів. НЦД нагадує невроз по своїм проявам:
- тремор, внутрішню напругу тіла;
- пітливість і тривога;
- задуха і ком у горлі;
- змішаний дермографізм;
- дратівливість і стомлюваність;
- тонус емоцій знижений;
- є когнітивні розлади і безсоння.
Все це можна віднести до проявів астенічного синдрому.
До речі, 100 % хворих мають кардіалгії. У їх виникненні при НЦД грає роль коронароспазм і електролітні порушення (гіпокаліємії). Відзначено, що НЦД частіше розвивається у людей тривожних, невпевнених у собі, незадоволених станом свого здоров’я і схильних обвинувачувати в цьому лікарів. Вони дуже люблять лікуватися.
Діагностика
На прийомі при розпитах хворого можна виявити зазначені вище симптоми. Нехай не всі, але більшість. Хворі дуже охоче і барвисто описують свій стан. На шиї видно пульсація сонних артерій. Грудна клітка при пальпації виявляється болючою в 3-4 міжребер’ї, більше зліва – так звана “лівостороння гипералгезия”.
При такій великій кількості скарг на серце при перкусії і аускультації розміри його виявляються не змінені. Прослуховується в 70 % випадків систолічний шум, але він непроводной, вислуховується також у лівого краю грудини в 3-4 міжребер’ї. Це вказує, що він неорганічного характеру.
Може вислуховуватися також додатковий тон. Пульс і тиск лабільні, асиметричні. Характерно, що пульс різко змінюється при зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне – на 100-300 %. Це відкидає сумніви у відсутності ІХС.
Картина крові не дає ніяких ознак запалення або змін імунного статусу. Рентген грудної клітки показує нормальні розміри серця і аорти.
У половини чи третини хворих на ЕКГ може відзначатися зниження висоти зубця Т, частіше в правих (V1-V2) відведеннях, рідше у всіх грудних. Такі зміни можуть бути і при органічних патологіях. Тому потрібно, наприклад, така проба, як велоергометрія. Вона добре виявляє приховану серцеву недостатність. При ній виявляється зниження толерантності до фізичного навантаження – це явно вказує на НЦД. При ІХС та ін. цього не буває.
Доповнити диференціацію можна медикаментозної пробій бета-блокаторами і хлоридом калію. Після їх прийому ЕКГ повторюють через 40 і 90 хвилин. При органічних ураженнях серця зубець Т не зміниться, а при НЦД він стає позитивним. Це поразка функціонального характеру.
У підсумку виходить, що і даних за захворювання немає. Ось чому багато лікарі і не визнають НЦД як хвороба. Так, НЦД не представляє загрози для життя при найяскравіших і різких своїх проявах, має хороший прогноз, але вона значно погіршує якість життя пацієнта під час загострень. Тому відмахуватися від неї і не лікувати не можна.
Основні принципи терапії
Як лікувати нейроциркуляторну дистонію, лікар повинен розповісти. Для цього існує кілька правил.
Правило №1 – повноцінний сон протягом 8-9 годин. Це умова повинна виконуватися незаперечно. Після пробудження не варто зриватися з ліжка, краще трохи полежати і лише потім підніматися, не роблячи при цьому різких рухів. При гіпотонії головний кінець ліжка повинен бути піднятий.
Правило № 2 – відпочинок. Мова йде про дотримання правильності режиму праці та відпочинку.
Правило № 3 – харчування. Воно повинно бути збалансованим, вітамінізованим і різноманітним. Особливих обмежень немає, але гострі страви не повинні буяти. Намагайтеся більше клітковини.
Правило № 4 – спорт. Особливо гарні будь-які вправи у воді. По можливості не відмовляйте собі відвідування басейну. Якщо це неможливо, постійним повинен стати контрастний душ. Для судин – це найкраще. Все це відмінно їх тонізує. Чималу користь організму принесуть вечірні прогулянки, масаж, релаксація, йога, обливання по Іванову і т. п.
Правило № 5 – мотивація. Для успішного лікування НЦД залишається важливим позитивний настрій пацієнта. Виключіть (элиминируйте) будь-які навантаження, домашні стреси, нормалізуйте обстановку на роботі. Не будьте трудоголіком і не проявляйте відчаю. Настрій важливий тому, що лікування дистонії — процес тривалий.
Правило № 6 – використовуйте правильні лікарські препарати, приймайте їх тільки за вказівкою лікаря. Серед препаратів:
При невротичних синдромів необхідна робота з психотерапевтом, аутотренінг, іноді показано антидепресанти в малих дозах за схемою.
Правило № 7 – профілактичне лікування. З препаратів, що поліпшують роботу мозку, зазвичай застосовують “Пантогам”, “Пірацетам” і ін. Також можуть бути ефективні і полівітамінні ліки в уколах або таблетках. Можна приймати і адаптогени: елеутерокок, женьшень, лимонник, родіолу рожеву, заманихи, аралію. При цьому необхідно стежити за пульсом і тиском.
Правило № 8 – фізіотерапія. Вона дуже корисна. Застосовуються такі процедури:
- електросон;
- електрофорез;
- душі — контрастний, віяловий, циркулярний, обливання, перлинні ванни;
- аероіони;
- загальнозміцнюючий і комірні масаж, у тому числі точковий;
- загальнозміцнююча гімнастика.
При кардіалгії чудовий ефект дають лазеромагнитная терапія і дарсонваль на прекардіальну область.
Бажано санаторне лікування в районах з м’яким кліматом. Це Крим, Сочі. Тут буде проводитися кліматотерапія та бальнеотерапія. Крім того, не варто нехтувати загартовуванням і тренуванням судин.
НЦД у призовників
Що це за нейроциркуляторна дистонія, цікавить багатьох призовників. Вони дуже відрізняються за своїм прагненням. Не всі хочуть кидатися на амбразури і служити у що б то не стало.
Багато хто, маючи дуже мізерні записи в амбулаторній карті, прагнуть переконати лікарів у невиліковність свого стану і небезпеки для життя. Щоб не було такого на комісії, призовника направляють у стаціонар на місяць.
Тут обстеження буде повним та об’єктивним. Результатом може стати запис у графі “тимчасову непридатність” (ст. 48). Тоді хворий лікується далі. Якщо лікування виявилося неефективним, призовник визнається як “непридатний” за ст. 47а.
Експертиза працездатності
Лікарняний на 1-2 дні видається тільки у разі кризу і при порушеннях ритму. Якщо звернення первинне, лікарняний на тиждень, але з умовою проведення ретельного обстеження для виключення органіки.
Відгуки реальних людей
Багато пацієнтів з діагнозом НЦД після численних спроб лікування і звернення до лікарів приходять до висновку, що таблетки дають лише поліпшення на час прийому. Краще зайнятися психотерапією, спортом і більше відпочивати. Тільки оздоровлення організму – запорука гарного самопочуття. Все залежить тільки від самого себе.
Інший висновок у відгуках: НЦД — це не діагноз, а симптомокомплекс, який може включати кілька патологій. Всі хвороби від нервів, тому необхідно переглянути свій спосіб життя — максимально виключити стресові ситуації, намагатися ставитися до всього позитивно. Люди рекомендують нормалізувати вагу, тоді життя стає веселішим, і всі негативні симптоми проходять самі.
