Радіонуклідна терапія знаходиться на стику двох прогресивних напрямків – ядерної медицини та променевого впливу. Це унікальна сучасна технологія, яка застосовується в декількох напрямах клінічної медицини, включаючи ендокринології та онкології. Як виконується радіонуклідна терапія? На чому заснований метод? Кому можна і кому не можна проводити таке лікування? Де в Росії практикують цей вид терапії? Всі відповіді – в нашій статті.

Суть методу

Радіонуклідна терапія застосовується у всіляких сферах. Цей метод допомагає при лікуванні метастазів, які утворюються в легенях, печінці, нирках, передміхуровій залозі. При деяких формах злоякісних утворень це залишається єдино можливим ефективним видом лікування. Наприклад, при віддалених метастазах, які утворюються при диференційованому раку щитовидної залози.

Суть радіонуклідної терапії полягає в лікуванні небезпечних захворювань на основі введення в організм пацієнта всіляких фармпрепаратів, які надають терапевтичний ефект. Накопичуючись в патологічному вогнищі, приміром, у метастазе, вони починають випускати активне випромінювання з мінімальним пробігом, яке починає руйнувати пошкоджену тканину. В результаті вдається почати ефективне лікування пухлинних захворювань.

У радіонуклідної терапії є ряд очевидних переваг. До них можна віднести:

• Хорошу переносимість даної процедури, навіть коли пацієнт ослаблений, знаходиться в поганому стані.
• Вибірковість дії, спрямованого тільки на патологічний осередок або пухлина.
• Можливість використання при лікуванні тяжкохворих, що може стати для них останнім шансом.
• Зовсім невеликий час госпіталізації.

Зарубіжна практика

В даний час В розвинених зарубіжних країнах існує налагоджена мережа відділень радіонуклідної терапії, що володіють різним ступенем потужності. У Росії цей метод також застосовується, але не так активно, тому що вітчизняні технології поки істотно відстають від закордонних. Наприклад, у нашій країні поки що існує тільки одне відділення, що спеціалізується на даному типі терапії. Воно працює на базі радіологічного наукового центру Російської академії медичних наук, розташованому в Обнінську на території Калузької області. Щоб отримати допомогу, пацієнтам доводиться записуватися заздалегідь, чекати своєї черги протягом декількох місяців.

Також існує кілька клінік в Санкт-Петербурзі і Москві, у яких хворі мають можливість отримувати радионуклидную терапію в онкології з введенням стронцію-89, правда, тільки в амбулаторному режимі. При цьому і в онкології, і в ендокринології найефективнішим вважається лікування радіоактивним йодом-131. Проводити його в амбулаторному режимі не представляється можливим. Для цього необхідна обов’язкова госпіталізація в спеціалізоване відділення.

Експерти відзначають, що зараз в Росії потребу населення у цьому методі лікування задоволена лише на три відсотки. При цьому переважній більшості жителів країни ця високотехнологічна допомога недоступна. У найближчому майбутньому планується, що використання цього методу стане набагато активніше. В даний момент необхідно відзначити його повсюдне відродження.

Особливості методу

Суть радіонуклідної діагностики і терапії полягає у застосуванні радіофармпрепаратів, безпосередньо вводяться в організм хворого. Відбувається це внутрішньовенно, перорально, внутритканевым або внутриполостным способом. Речовини починають впливати безпосередньо на патологічні вогнища, що призводить до значного поліпшення стану хворого.

Цілеспрямоване і селективне вплив є основною перевагою цього методу. Адресна доставка фармпрепаратів допомагає формувати в осередках високі поглинені дози при мінімальному пошкодженні нормальних здорових тканин і незначних побічних ефектах.

Застосування в онкології

Існує кілька типів радіонуклідної терапії в онкології. Найпоширенішим при боротьбі з новоутвореннями є радіойодтерапія, яка застосовується при лікуванні хворих диференційованим раком щитовидної залози. У неонкологической практиці цей спосіб застосовується для лікування пацієнтів з тиреотоксикозом.

Також паліативної терапії при кісткових метастазах використовують остеотропные з’єднання цілого ряду радіонуклідів. Доведена висока ефективність навіть за умови прогресування больового синдрому на фоні лікування, що проводилося раніше.

Останнім часом все частіше успішно застосовується радиоиммунотерапия при злоякісних гліома, пухлинах шлунково-кишкового тракту і сечового міхура. При лікуванні пухлин, в яких є рецептори до соматостатину, використовуються синтезовані аналоги. Також цей спосіб використовується при лікуванні ревматичних синовіїтів.

Рак щитовидної залози

Поширена в даний час радиойодтерапия відіграє важливу роль в комбінованому лікуванні раку щитовидної залози. Це безальтернативний метод для хворих з потенційно високим ризиком рецидиву новоутворень та віддаленими метастазами. Інші види лікування в даній ситуації, як правило, виявляються неефективними.

Застосування цього методу можливе при околототальном або тотальному видаленні щитовидної залози і метастазів. Радіонуклідна терапія щитовидної залози останнім часом довела свою високу ефективність. Радіойодтерапія виявляється ефективною при фолликулярном та папілярному раку. У цій ситуації мети лікування наступні:

• Придушення і знищення зростання метастазів раку щитовидної залози, включаючи ті, які не були виявлені при діагностичних дослідженнях.
• Знищення і руйнування залишків тиреоїдної пухлинної тканини, яка залишається після хірургічного етапу лікування.
• Виявлення субстрату, який синтезує тиреоглобулін. Його рівень у крові в майбутньому може служити пухлинним маркером.
• Знаходження метастазів, включаючи ті, які не були виявлені на етапі рентгенографії.

Діагностичні методики

І в терапії, і в діагностиці радіонуклідний метод є дуже ефективним. Під час виконання діагностики використовують радіоактивні ізотопи, а також сполуки, позначених ними, для розпізнавання тих чи інших захворювань.

Дослідження за допомогою даного методу почали проводити відносно недавно. Фізичні основи радіонуклідної діагностики і терапії вперше сформулювали лише в 1934 році, коли була відкрита штучна радіоактивність. Саме вона зумовила можливість отримання ізотопів та їх сполук.

Принципи лікування

В основі радіонуклідної діагностики і терапії фізичні радіонукліди застосовуються для оцінки ступеня розведення радіоактивного препарату в рідких середовищах організму.

Велике значення має визначення змін рівня радіоактивності в системах і органах, що відбуваються з часом, а також у вогнищі самого захворювання. Фахівці уважно вивчають периферичну і центральну гемодинаміку, ренографию, гепатографию, визначають внутритиреоидный етап йодного обміну, динаміку рівня фосфорного обміну у вогнищі ураження.

Розподіл препарату

Діагностувати з максимальною точністю стан пацієнта вдається з допомогою розподілу радіоактивного препарату, введеного в його організм. Це методи гаммасцинтиграфии, сканування органів і систем, включаючи щитовидну залозу, головний мозок, печінка, легені, кістковий мозок, нирки, кістки, лімфатичну систему.

На наступному етапі слід визначити швидкість виведення радіоактивних препаратів з організму, а також їх перерозподіл в біологічних середовищах.

Нарешті, слід оцінити взаємодію мічених сполук з складовими частинами біологічних середовищ організму. Наприклад, у взаємодії по типу “антиген-антитіло”.

Етапи розвитку

Для даного методу діагностики можна виділити два основних етапи розвитку:

1. Початковий. Він пов’язаний з розробкою самих методик дослідження. Зокрема, розробка програм, що допомагають відшукати найбільш радіоактивні препарати, встановити, які з їх будуть максимально адекватно відображати стан систем і органів людського тіла. Також важливо, щоб знайдені речовини створювали мінімальну радіоактивну навантаження на організм обстежуваного. Після розробок починалося виробництво і тестування спеціальної радиодиагностической апаратури. До неї ставилися гамма-камери, томографічні сканери, багатоканальні радіометри і багато іншого.

2. На другому етапі основна увага була приділена профілізації радіоізотопної діагностики, яка повинна була відповідати потребам тих або інших клінічних дисциплін. Приміром, онкології, нейрохірургії, кардіології, ендокринології, неврології і багатьом іншим. Все це призвело до створення радіоізотопної діагностики у великій кількості профільних науково-дослідних центрів.

Лікування метастазів

За допомогою радіонуклідної терапії при метастазах, використовуючи фармпрепарати, проводиться ефективне лікування больового синдрому при поширеному метастазуванні раку, коли він починає проникати в кісткову тканину. При даному способі лікування фармпрепарат активно впливає на дільниці близько метастазів, в яких відбувається підвищений обмін речовин.

При використанні бета-випромінювача самарія відбувається вплив, засноване на збільшеному обміні речовин при проникненні фосфору в метастази скелета. Препарат активно впливає на клітини патологічного вогнища. При цьому навколишні нервові закінчення ефективно пригнічують больовий синдром.

Альфа-випромінювач впливає на кісткову тканину, уражену метастазами. При цьому оточуючим тканинам, які залишаються здоровими, наноситься мінімальна шкода. Лікування призначене для зменшення больового синдрому, збільшення тривалості життя пацієнта, підвищення міцності кісткової тканини. Є успішний досвід лікування при раку, метастазированном в передміхурову залозу.

Метастази в кістки

Радіонуклідна терапія при даній патології допомагає позбутися від симптомів небезпечної недуги, які виражаються в больовому синдромі. Це один з небагатьох ефективних способів лікування, так як дане захворювання взагалі погано піддається терапії в зв’язку з численними ураженнями, деструкцією кісткової тканини, прогресуванням зростання метастазів.

Сильні болі мучать пацієнтів та при ревматичних проблеми. В даний час фахівці застосовують вітчизняний радиотерапевтический препарат самарій, який при комплексному лікуванні метастазів в кістки виявляється ефективним навіть тоді, коли у людини спостерігаються важкі форми ревматичних захворювань.

Протипоказання

Застосовувати цей метод можна не для всіх хворих. Протипоказання включають кілька факторів. До них відносяться значно знижені показники в крові рівня лейкоцитів і тромбоцитів.

Також важливо звернути увагу на такі значущі протипоказання:

• Важка коагуляція.
• Погіршується загальний стан при прогнозі виживаності менше двох місяців.
• Стрімкий розвиток внекостных метастазів, особливо в легенях, печінці та головному мозку.
• Загроза патологічного перелому, а також компресії спинного мозку.
• Період годування дитини і вагітність.
• Проведена миелосупрессивная терапія (не можна застосовувати цей метод одночасно з радіонуклідної терапією).

Всі процедури слід виконувати за заздалегідь визначеним лікарем планом. Він полягатиме в одноразовому розчиненні препарату внутрішньовенно.

Думки пацієнтів

У відгуках про радіонуклідної терапії більшість пацієнтів відзначають, що їх стан значно покращився. За результатами проведеної терапії вони щиро вдячні лікарям і всьому медичному персоналу.

Пацієнти відразу отримують надію на одужання, коли їм пропонують даний вид терапії. На наступному етапі вдається розробити план подальших обстежень та поетапного лікування. Через певний термін призначаються додаткові аналізи, після яких можна розраховувати на отримання квоти від Моз.