Пологи вважаються складним і непередбачуваним процесом, і нерідко призводить до безлічі неприємних наслідків і ускладнень. У тому числі новоспечена мама часом стикається з розривом промежини після пологів. На даний момент в медичній практиці він становить приблизно 4,6 % родових травм. Привести цей показник до такого низького рівня зуміла сучасна медицина.

Як відбувається?

Промежина є дном малого тазу, воно складається з м’язів. У процесі пологів на них найсильнішим чином тисне голова плода. Як правило, розрив промежини, піхви зустрічається при головному передлежанні плода. Результат залежатиме від еластичності м’язів – чи зможуть вони впоратися з тиском і розтягнутися таким чином, щоб голова пройшла. М’язи тут стають менш еластичними через розвинених м’язів, віку жінки більше 35 років. При цьому перші пологи – фактор для розриву промежини загрозливий.

У той же час рубці, що залишилися після попередніх пологів або операцій, також підвищують вірогідність того, що подібний неприємний наслідок буде турбувати жінку. Набряклість при тривалих пологах також призводить до цього негативного явища.

Є описи розриву промежини, що стався через неграмотну акушерської допомоги. Так, захист породіллі при виведенні плечей і голови дитини забезпечується не завжди, і це додатковий фактор ризику. Стрімкість процесу також призводить до подібного явища.

Іноді сама будова кісток тазу зі звуженим виходом передбачає в майбутньому розрив промежини під час пологів.

Різновиди

Розриви можуть бути мимовільними, коли все відбувається через проходження частин тіла плода, і насильницькими – такі виникають із-за дій акушерів. Ступені розриву промежини при пологах виділяють три.

Перша ступінь проявляється в пошкодженні задньої спайок, шкіри піхви. Другу визначають по ушкодженнях м’язів тазу. При третього ступеня відбувається розрив і сфінктера заднього проходу, а часом і прямої кишки.

Досить рідкісним, що відбуваються у 1 з 10000 випадків, вважається центральний розрив, коли страждають стінки піхви, м’язи тазового дна з шкірою, в той час як сфінктер не зачіпається. Чим вище ступінь розриву промежини, тим важче і довше буде реабілітація жінки.

Характеристики

Клінічна картина становить випинання між анусом і піхвою, набряками, ціанозом. Жінка при цьому патологічно бліда, на шкірних покривах відзначаються тріщини, цілісність тканин порушується. Діагностують розрив промежини при пологах відразу при огляді. Безумовно, така ситуація потребує оперативного втручання з метою відновити пошкоджені області.

Симптоматика

При будь-якому ступені розриву промежини жінка страждає від різкого болю в цій області, шкіра стає синюшного – вся справа в венозному застої. Відтік крові порушується, з-за цього і спостерігається блідість. Пошкоджені області нерідко кровоточать. Часом явище відбувається тільки з-за того, що плід виявився великим, а іноді провокує такий результат запалення.

Лікування

Терапія після розриву промежини буде полягати в негайному зашиванні пошкодженої області. Це робиться протягом першої півгодини після постановки діагнозу. Анестезія буває і місцевої, і внутрішньовенної. Щоб шви не розходилися, жінці протягом 3 тижнів забороняється сидіти.

Ускладнення

У місці накладання швів згодом можуть проявлятися набряки, явище супроводжує яскраво виражений больовий синдром. Зустрічаються і гнійні запалення швів, тканини можуть рубцюватися. Пошкоджені області можуть втратити чутливість, а шви – розійтися. Якщо якийсь етап процедури було проведено неграмотно, в кінцевому підсумку жінка постраждає від опущення матки, а часом і від остаточного її випадання. Можуть бути і негативні наслідки в прямій кишці – почнеться нетримання газів, калу.

Профілактика

З метою профілактики розриву промежини потрібно принаймні раз на місяць відвідувати гінеколога, і робити це частіше за його рекомендацій у різні триместри. Важливо, щоб жінка стала на облік до 12-го тижня вагітності. Вважається, що допомогти уникнути наслідків допомагають вправи Кегеля. Профілактику забезпечить і масаж, що виконується на регулярній основі з 7 місяця вагітності. Важливо, щоб всі виникаючі запалення статевих органів лікувалися своєчасно.

Необхідно чітко слідувати всім рекомендаціям гінекологів. Дотримання дієти до пологів, що полягає в зменшенні тваринних білків у раціоні і збільшення масла, знижує ризики в необхідності згодом здійснювати ушивання розриву промежини. Важливо заздалегідь вчитися правильному диханню та розслабленню, психологічно готуватися до процесу.

У процесі

Варто взяти до уваги той факт, що такого явища завжди передує особливий стан – загроза розриву промежини при пологах. Це пряме показання лікарів до перинеотомии або епізіотомії. Загроза проявляється в набряклості, цианозе, формуванні тріщин, порушення цілісності тканин. Починаючи з третього ступеня, крововтрати стають просто масивними. При будь-якому ступені висока загроза отримати бактеріальне ускладнення.

Після операції

Коли вже був поставлений діагноз, потрібно щодня стежити за тим, щоб шви зросталися правильно. Їх обробляють антисептиками після кожного акту дефекації і сечовипускання. Якщо гною не з’явилося, шви знімають через 4-6 днів. Хірургічна операція проводиться лише найбільш досвідченими гінекологами, асистувати мають кілька фахівців. Вся справа в тому, що ушивання розриву промежини 2 ступеня, так і першої, вважаються складною хірургічною операцією.

Прогноз

Якщо дотримані всі правила, прогноз найчастіше сприятливий. Як тільки шви будуть зняті, тазові функції почнуть відновлюватися. Але що стосується наступної вагітності, це питання у кожної жінки вирішується по-різному. У більшості випадків протипоказань до неї не є.

Якщо розрив промежини 2 ступеня протягом довгого часу не зашивають, він починає гоїтися з інфікуванням. Адже це відкрита рана, яка з легкістю впускає інфекції. У результаті жінка страждає від важких хвороб.

Згодом це завжди буде проявлятися в здоров’ї жінки – тазове дно втратить функціональність, почнуться випадіння внутрішніх органів. Нерідко незашитый розрив промежини 2 ступеня призводить до запалень в матці, появи ерозій. Якщо ж ступінь третя, відбувається нетримання газів і калу. У результаті жінка втрачає працездатність, втрачає положення в суспільстві. З цієї причини подібне явище необхідно своєчасно усувати. Чим швидше буде проведено оперативне втручання, тим краще буде результат.

У випадках, коли мається рясна кровотеча, необхідно терміново його усувати. З цією метою в піхву вводять великий ватний або марлевий тампон. Він і вбере кров в процесі того, як лікарі будуть накладати шви. Після процедури тампон видаляють. Важливо стежити за тим, щоб пошкоджені області прилягали один до одного досить щільно – це прискорить загоєння.

Щоб рана була максимально оголені, піхву в ході оперативного втручання додатково розтягують, користуються дзеркалами. Якщо помічника немає, хірург сам двома пальцями розсовує вхід, розкриваючи рану. В ході операції пальцями він розсовує і краї рани.

Зашивання розриву завжди відбувається під знеболенням. Крім того, що пацієнтка таким чином позбавляється від болю, рана розкривається максимально. Це, в свою чергу, дає лікареві максимальний огляд. Якщо ж огляд порушений, є ризик того, що зашитої виявиться шкіра або слизова, а м’язи, які розірвалися, не будуть відновлені. В такому випадку в операції буде лише косметичний ефект. А всі наслідки розриву промежини 2 ступеня позначаться пізніше.

Серйозніше варто поставитися, якщо ступінь є третя. В такому випадку необхідно з’єднати пошкоджений сфінктер. Інакше результати будуть незадовільними. Щоб цього не допустити, необхідний дуже ретельний огляд. Нерідко в ході скорочень сфінктера рани йдуть з виду, і виявити їх важко, особливо якщо анестезії недостатньо.

Операцію по зашиванию починають вгорі, голками захоплюють тканини, які розташовані глибше. Як правило, використовуються шовкові шви. Але допускається і з’єднання країв допомогою металевих дужок.

Якщо діагностований розрив промежини 2 ступеня, виявляють насамперед верхній кут пошкодження. Зазвичай воно доходить аж до анального отвору, глибина його така, що дістає до тазового дна. У підсумку в глибинах ушкодження утворюються цілі порожнини, які наповнюються кров’ю. Якщо є кілька бічних розривів, зашивати їх починають по черзі. При наявності розриву 3 ступеня пошкоджується паравагинальная, параректальна клітковина. Першим ділом потрібно зайнятися з’єднанням країв ран в прямій кишці і в сфінктера: вони з-за ретракції деколи заходять глибоко. Шкірні рани обов’язково обробляють йодом, як і всі піхву, лобок, складки в паху. Щоб не допустити мацерації шкіри і слизових, робиться це стерилізованими маслами вазеліну.

В додаток до цього сюди накладають кілька стерильних марлевих закладок. Потім їх замінюють кілька разів в день. Важливо, щоб статеві органи оброблялися два-три рази в добу, а також після кожного акту дефекації перманганатом калію.

Клізми після подібного роду хірургічних втручань протипоказані. У випадках коли стілець у пацієнтки відсутня, їй виписують самі легкі проносні засоби на другий або третій день. Якщо відновлення відбувається планово, шви можуть зняти вже через п’ять-шість діб.

Дієта після операції

Якщо ступінь розриву була 3-я, протягом перших п’яти діб з моменту оперативного втручання жінка п’є лише солодкий чай, каву з молоком, бульйон, мінеральну воду і сік. На шостий день меню такої дієти доповнюється яблучним, морквяним пюре. На сьомий день пацієнтка приймає проносне, а на десятий день харчування стає звичайним.

Важливо враховувати, що операцію слід проводити при кожному розриві промежини, за винятком лише самих маленьких саден на слизових оболонках.

Нерідко на додаток до промежини розриваються і статеві губи, тканини у присінку піхви. В результаті кровотечі виникають сильні, як і больовий синдром при цьому. У такому разі зашивання проводять також якомога швидше, використовуючи кетгутовые шви. Якщо вони накладаються біля уретри, у неї вводять катетер з металу, під його контролем і відбувається хірургічна операція.

Деколи при розриві промежини залишаються збереженими шкірні покриви промежини. У той час як всередині присутні пошкодження стінок, м’язів. Розтин шкірних покривів виконують звичайними методами.

Для забезпечення найкращого загоєння розривів ретельно доглядають за жінкою після пологів. Ряд акушерів починають обмотувати зовнішні частини статевих органів не менше двох-трьох разів на добу марлею з перманганатом калію або борною кислотою. Після область сушать присипками. Хтось же радить не чіпати зайвий раз пошкоджену область, лише зберігати її сухою, займаючись лише заміною марлевих закладок.

Труднощі можуть мати місце у випадках, якщо кишечник до оперативного втручання очистили не до кінця. Таке трапляється часто. Якщо кишечник очистили добре, обходяться без призначення опію. Доцільно для профілактики ранньої дефекації перші 3-4 доби вживати опій по 10 крапель тричі на добу. Хтось уникає виписування цього кошти, призначаючи пацієнткам вазелінове масло по одній чайній ложці тричі на добу.

Якщо розрив був неповний, на третій-четвертий день дають пацієнтці проносні засоби, а шви знімають до п’ятого-шостого дня. Виписують її на десятий день.

Попередження у процесі

Грамотними діями можливо в багатьох випадках попередити розрив промежини. Так, необхідно повільно пропускати голову плода через вульву, прорезывать її найменшим розміром, повільно розтягувати тканини, уважно спостерігати за тим, як прорізаються плечі, виводити їх максимально дбайливо. Дотримання таких рекомендацій дозволяє захистити промежину, якщо передлежання головне.

Велику роль у попередженні такого негативного явища відводять і психологічної і фізичної підготовки майбутньої мами до пологів. Підготовка дозволяє вести себе дисципліновано у момент вигнання, особливо коли прорізається голова. Нерідко, щоб попередити розрив, застосовують хірургічне втручання. Промежина просто розрізає хірург.

Деякими хірургами запропоновано бічний розріз, часто застосовується в такому випадку, замінювати серединним. Д. О. Отт виступав за перінеотомію. Він стверджував, що це допомагає попередити розрив промежини. Зокрема, якщо були підшкірні розриви, він радив при будь-яких пологах проводити подібну процедуру. Але його точка зору не знайшла схвалення у професійних колах.

На даний момент перінеотомію виробляють у відношенні пацієнток, якщо, незважаючи на забезпечення захисту, все ж зберігається загроза того, що промежину розірветься. Розріз виконують, якщо промежину вже розтягнулася, стала напруженою, истончилась, зблідла. В такому випадку роблять розширення вульви на 6 див. Подібна рана зашивати буде легко, загоєння відбудеться досить швидко.

Якщо розрив промежини вже в 3 ступеня, це говорить про те, що пологи напевно відбувалися без лікарської допомоги або при надмірно невмілому виведення голови в щипцях. Інколи це відбувається із-за того, що плід витягувався за тазовий кінець. Сприятливіші стає прогноз при загрозі розриву промежини, якщо пологи обезболиваются.

Розріз промежини

Перинеотомия є розрізом промежини. Розрізів є декілька різновидів. Вибір здійснює лікар залежно від конкретних показань. Перинеотомия є менш травматичною процедурою, ніж епізіотомія.

Оперативне втручання такого роду проводять, як тільки виникає загроза розриву або він вже починається. Вся справа в тому, що рана після хірурга заживе набагато швидше, ніж утворилася природним шляхом. Адже розрив залишає більш помітні і важкі сліди, небезпека нагноєння в такому випадку вище.

Розріз завжди виробляють, якщо важливо завершити родовий процес якомога швидше – коли він передчасний, є гіпоксія плода або розвиток його аномально. У такому разі необхідний щадний режим. Якщо слабкі потуги, розріз також вважається необхідною процедурою. Також до нього вдаються, якщо є труднощі з отриманням плечей дитини.

А іноді розріз необхідний з причини наявності у матері захворювань – короткозорості, приміром, або якщо вона перенесла операцію на очі, страждає від підвищеного тиску або має проблеми з органами дихання. В такому випадку оперативне втручання забезпечує її власну безпеку. Ускладнення після надрізу є такі ж, як і при розриві промежини. Хоча реабілітація проходить набагато швидше, вона все ж не легка. Жінці перші кілька днів буде супроводжувати постійний больовий синдром. Шви знімають на п’яту добу. Важливий постійний догляд за пошкодженої областю, регулярна її обробка.