Реставрація зубів – це ряд відновлювальних процедур, спрямованих на відтворення початкового стану зубного ряду. Способів сьогодні досить багато і кожен може вибрати підходящий для себе за якістю і ціною. Термін реставрації зубів в стоматології – це відновлення анатомічної форми зуба, його кольору та збереження його функціональності. Вибір методу робить стоматолог. Він проводить попередній огляд і враховує зону руйнування, прикус, цілісність зубної тканини, наявність алергії і інші особливості. Без попереднього лікування карієсу або видалення інших руйнівних наслідків, реставрація не буде проводитися ніким.

Основні види

Основний поділ походить від того, де робиться робота – в порожнині рота або за її межами. Воно досить умовно, тому що чітких меж немає, багато методи переходять один в одного. Але мета будь-якого методу залишається одна – усунення недоліків зубного ряду. Основним гаслом реставрації є досягнення максимальної природності природного відтінку емалі і формою зуба. Фото до і після реставрації будуть представлені нижче.

Прямий метод

Прямий метод реставрації зубів – це те, що раніше називали пломбуванням. Вся робота ведеться в порожнині рота. Реставрований зуб не відрізняється від здорових. Зняття частини реставрації неможливо навіть стоматологом.

Непрямий метод

Непрямий метод реставрації зубів – це відновлення по зліпку. Робота виконується стоматологом-ортопедом. Зліпок робиться ідентично таким же зуба зі здорової сторони щелепи. Якщо це неможливо, на допомогу приходить віртуальне моделювання зубного ряду. При цьому зруйновані частини як би «дорисовываются» – виходить 3D-модель.

При непрямому методі пацієнт проводить набагато менше часу в стоматологічному кріслі. Вкладки для ротової порожнини виготовляються в лабораторних умовах. Відновлені частини легко знімаються в клініці без особливих ушкоджень.

Які матеріали використовуються?

При виборі матеріалів для реставрації, обліковуються 4 ознаки:

• консистенція;
• спосіб затвердіння;
• призначення;
• розміри наповнювача.

Відновлення може стосуватися фронтальних і бічних зубів, і методи тут різні. Для фронтальних при прямому методі застосовують светоотвердевающие композити і амальгаму.

При непрямої реставрації зубів вибір більше: це можуть бути світловідбиваючі полімери, кераміка, цирконій, оксид алюмінію, металокераміка. Коронки можуть виконуватися традиційно із золота, або з популярної зараз металокераміки.

Протипоказання до реставрації

Протипоказання до реставрації зубів – це:

• наявність алергії на композитний матеріал або адгезиви для нього;
• неможливість ізоляції зуба і його порожнини від вологи;
• підвищена стертість зубів у поєднанні з прямим прикусом;
• бруксизм;
• вираженість різцевого перекриття;
• відсутність гігієни порожнини рота.

Термін служби використаних матеріалів для реставрації

Ні один стоматолог не назве точну дату збереження реставрації, оскільки все це індивідуально. Грає роль гігієна, наявність шкідливих звичок, раціон і т. д. І тривалість залежить від кваліфікації стоматолога.

Класи реставрації

За ступенем руйнувань можна виділити 3 класу умовних реставрації зубів. Їх називають ще підходами:

1 клас. Застосовується при карієсі фісур, що буває досить часто. Проблема непередбачувана тому, що при початку лікування обсяги ураження часто виявляються куди глибше, ніж передбачається. Жувальна поверхня тут не порушена. Реставрація проводиться методом оклюзійного ключа. Це препарування з жувальної поверхні відбитка, яким згодом віддавлюють потрібну порцію композиту, щоб одержати вихідну форму зуба. Для виготовлення ключа застосовують bite-силікони. Вони досить тверді, і всі найдрібніші деталі жувальної поверхні друкуються дуже точно.

2 клас руйнувань і реставрації. Мова тут йде про глибоких порожнинах і неспроможних пломбах. Головна особливість 2 класу – руйнування до 50 % жувальної поверхні, але збереження основних контурів горбків, гребенів, частини валиків і т. д. Тому стоматолог може досить легко відтворити зовнішні контури, і отримати дуже точну копію жувальної поверхні. Робота йде методом пошарової реставрації.

Реставрація 3-го класу руйнувань. До тієї категорії відносять масштабні дефекти, будь-які патології з відсутніми твердими тканинами. Якщо руйнування коронки понад 50 % обсягу – метод буде використовуватися непрямий. Клас проблемний, тому що у лікаря мало орієнтирів. Неможливо знайти необхідні форми зуба, і зрозуміти правильне просторове розташування складових частин. У зуботехнічній лабораторії робиться попереднє воскове моделювання за допомогою правильно налаштованого артикулятора. Лікар відтворює морфологію зуба за своїм розсудом, і потім перевіряє відповідність оклюзії, і видаляє надлишки бором.

Композитна реставрація

Композитна реставрація – це пломбування зовнішньої сторони зуба особливим складом (фотополімер в кілька шарів). Процедура прогресивна, займає 1 відвідування, за часом – 30-60 хвилин. Для її проведення не потрібна обточування і підготовка.

Композитний метод нагадує встановлення вінірів, тому що пломба також накладається тільки на 1 сторону зуба. Однак емаль при цьому методі не зачіпається. Тільки свердлити 2 борозенки на поверхні зуба в якості кордонів для полімеру. Далі наносять спеціальний склад для знежирення емалі і знищення мікробів.

Завершальний етап – пошарове нанесення фотополімеру. Кожен шар підсушується особливої лампою. Число шарів вибирає стоматолог за станом зуба.

Фото до і після реставрації зубів даними способом представлені нижче. Болі під час процедури майже не буває, але все одно проводиться місцева анестезія. Композитна реставрація може використовуватися при наявності відколів, тріщин, щербинок, плям на емалі. Використовують тільки на фронтальних зубах.

Інші назви композитної реставрації – художня або естетична, тому що весь процес досить творчий.

Подробиці композитного методу

Естетична реставрація зубів пломбувальним светоотверждаемым матеріалом проводиться так, щоб було повне зливання решти і полімеру в єдине ціле за рахунок взаимодиффузии. Велику перевагу композитних матеріалів – вони можуть витримувати навантаження при жуванні за рахунок своєї пластичності.

Інший плюс – можливість повністю завершити відновлення за одне відвідування, без зліпків і створення коронок. Це дозволяє зменшити вартість лікування. Навіть якщо частина пломби відвалилася, відновити її можна за годину. Крім того, композитний матеріал не сточує тканини зубів-антагоністів.

Недоліки методу композитів

Існують певні недоліки методу прямої реставрації зуба композитами. По-перше, подібні пломби дають деяку усадку. Для кожного матеріалу вона індивідуальна. По-друге, композити за кольоростійкості поступаються іншим матеріалам, наприклад, кераміки або винирам.

В-третіх, часто буває так, що матеріал до стінок порожнини зуба з часом прилягає недостатньо щільно, з-за чого може виникнути рецидив карієсу. По-четверте, композитні матеріали дуже чутливі до вологості, що негативно позначається на їх правильної полімеризації, і пломба може випасти.

Композити з часом темніють. За даними досліджень, протягом 5 років 15 % подібних пломб вимагають проведення різною мірою косметичного «ремонту», або полірування.

Сучасні пломбувальні матеріали для реставрації зубів дозволяють відновити втрачені структури без залучення здорових тканин. Метод і матеріали вибирає стоматолог, це залежить від його знань, досвіду.

Плюси і мінуси прямої реставрації

Переваги прямої реставрації зубів:

• швидкість виконання роботи (1-3 години);
• висока якість і доступна вартість;
• за один візит можна відновити кілька зубів;
• можна усунути великий дефект від руйнування.

Недоліки:

• при правильності технології та якості виконання строк не перевищує 10-15 років;
• успіх залежить від професіоналізму стоматолога;
• після реставрації гігієнічні процедури вимагають особливої ретельності – застосування якісних паст і щіток;
• періодично їх треба полірувати;
• з часом колір будь зубів змінюється, а полімерів немає, тому різниця стає помітною.

Основні етапи реставрації

Реставрація зуба з композитом включає наступні етапи:

Підготовка до реставрації – повна чистка зубів від каменю і нальоту. Визначення за особливою шкалою кольору, і підбір відповідного відтінку композитної пломби.

Проведення місцевої анестезії.

Висвердлювання уражених карієсом порожнин.

Ізоляція зуба від вологого дихання і слини, під час якого використовується коффердам.

Якщо коронка зруйнована більше, ніж на 50 %, зуб депульпирован, обов’язково ставиться штифт. Це посилює міцність фіксації пломби під час навантаження.

Форма зуба повинна бути відновлена повністю, щоб він виглядав природно. При цьому використовується техніка шаруватої реставрації. Шари різні за кольором і прозорості, але вкупі вони повинні зливатися в природну конструкцію.

Фінішна обробка зуба. До цієї процедури відносять завершальне моделювання бором, шліфування й полірування пломби.

Вкладки

Це спосіб реставрації жувальних зубів, їх внутрішньої частини. Є альтернативою штифтів. Вкладки бувають тимчасовими і постійними. В останньому випадку вони зроблені з металу або кераміки. Іноді вкладкою можна заповнити відсутню частину. Але вона повинна займати не більше половини поверхні зуба.

Незважаючи на те, що вкладки відносяться до прямої реставрації зубів, для їх виготовлення і установки необхідний зліпок. За розмірами руйнувань вони будуть різними. Основою під коронку стає культевая вкладка. Для подібного типу реставрації знадобитися кілька відвідувань лікаря. У перший візит видаляють нерв, потім «дупло» і канали пломбують. І тільки тоді, з чистого зуба, знімається зліпок.

Під час другого відвідування тимчасова вкладка видаляється і починається установка постійної пломби. Вона закріплюється на спеціальному складі.

Запломбований зуб помітити неможливо, якщо пломба не зроблена з металу. По надійності, терміну служби вкладки перевершують реставрації, а якщо її роблять з кераміки, то вона перевершить художнє відновлення.

Штифти

Штифти застосовуються при сильному руйнуванні. Навіть якщо на десні замість зуба залишився лише пеньок, подібна конструкція його відновить. Сам штифт нагадує металевий штир, який вводиться в кореневий канал. Його верхня частина, яка виступає над яснами, стає основою для відновленого зуба.

Для різців і іклів потрібно 1 штифт, для корінних – 2. Установка таких конструкцій – це підготовчий етап для формування бази під коронку. Пошкоджений зуб для штифта не видаляють. Він тільки максимально очищається, канали свердляться, і в них заливається фіксуючий розчин під пломбу, в який вставляють прут.

Після висихання розчину, на штифт нарощують відсутню частину зуба. Мінусом такого методу стає ризик розколу, металева основа не дуже надійна.

Коронка

Коронка — це різновид протеза, на зразок чохла, надевающегося на сильно сточенный, уражений зуб або штифт. Для її встановлення потрібно 3-5 відвідувань стоматолога. Коронка робиться за зліпком або віртуальної моделі. Тому дуже точно повторює форму здорового зуба. Подібний метод відновлення показаний при великих ураженнях, і коли інші способи не підходять.

Навіть якщо зуб зруйнований більше, ніж на 70 %, його можна відновити коронкою. Найбільш затребувані подібні конструкції, виконані з кераміки і металокераміки. У них природний колір і висока міцність.

Встановлення коронки не вимагає видалення хворого зуба, але лікування і чищення каналів – обов’язкові процедури. Після цього, робиться індивідуальний зліпок. Для коронки зуба сточують до мінімальних розмірів. І він стає схожим на низенький тонкий пеньок. Якщо рідного зуба немає, ставиться штифт.

Спочатку ставиться тимчасова пластмасова коронка, тому що створення постійної конструкції за зліпком вимагає час. Довше за інших служать конструкції з діоксиду цирконію (понад 20 років). Тому цей матеріал найчастіше рекомендують стоматологи для реставрації зуба коронкою.

Альтернативні методи реставрації фронтальних зубів

Вініри або люмініри є альтернативою пломбі. По суті це одне і те ж: кріплення на зуб тонка керамічна пластинка. Відрізняються вони тільки своєю товщиною. Депульпація тут не потрібна.

При установці вінірів і люминиров проводиться мінімальна обточування зубів, але все-таки емаль майже повністю стирається, на глибину розміру конструкції. Це потрібно для рівності ряду. Вініри роблять зуб світліше на 2-3 тони, і їх рекомендують встановлювати при неможливості застосовувати відбілювання. Крім того, завдяки подібним конструкціям можна створити ідеальну посмішку, навіть якщо у пацієнта неправильний прикус, є сколи або тріщини, або, взагалі, відсутня кілька зубів.

Монолітні вініри по міцності набагато перевершують будь-яку пломбу. З цієї причини вони довговічні. Найбільш затребувані – керамічні, оскільки вони щільніше всіх зв’язуються з поверхнею зубів. По своїм властивостям вони максимально наближені до природної емалі. Точність форми вінірів до 1 мкм.

Люмініри більш тонкі і легкі. При їх установці обточування емалі не потрібна. Кріпляться конструкції на фіксуючий гель, куди входить фтор. Тому установка люминиров ще й корисна для зубів. Гель швидше фіксується під лампою.

Вініри і люмініри – майже самі дорогі конструкції, які виготовляються на спеціальному обладнанні. Інша проблема в тому, що, будучи твердим матеріалом, вони швидко виводять з ладу це саме обладнання. Тому в ціну конструкція також входить вартість його ремонту і заміни.

Вініри і люмініри замовляють на повний ряд. Повну установку подібних конструкцій можна завершити за 2-3 відвідування лікаря. Вініри працюють до 10 років, люмініри служать ще довше – до 20 років.