Запалення жовчного міхура, що супроводжується утворенням каменів в органі та його протоках, являє собою жовчнокам’яну хворобу (ЖКХ) або калькульозний холецистит. Флегмонозний варіант патології є його ускладненням. Діагностується він переважно у людей старше 40 років, причому в більшій мірі страждають жінки.

Медична довідка

Холецистит може мати гострий або хронічний перебіг. Гострий, у свою чергу, буває калькульозним, коли патологічний процес супроводжується утворенням конкрементів в органі, і бескаменным.

По тяжкості деструктивних процесів хвороба підрозділяється на наступні форми:

Катаральна. У цьому випадку спостерігається набряклість і почервоніння слизових міхура, його збільшення. Просвіт органу поступово заповнюється запальною рідиною.

Флегмонозна. Спостерігається ураження всіх оболонок жовчного міхура. При цьому утворюються гнійні інфільтрати і виразки.

Гангренозна. Це заключна стадія патологічного процесу. Для неї характерно омертвіння ділянок стінок міхура. Часто це призводить до розриву органу та смерті пацієнта.

Визначення форми захворювання дозволяє підібрати найбільш ефективну тактику лікування.

Особливості патогенезу

Під впливом деяких факторів у жовчному міхурі спочатку розвиваються застійні явища. В результаті порушення відтоку рідини її склад змінюється. В ній активно розмножуються інфекційні агенти. Поступово внутрішній тиск на стінки органа збільшується, що спричиняє запалення і утворення гною. На цьому етапі холецистит стає флегмонозним. Сама стадія називається деструктивною, оскільки призводить до незворотних змін у структурі жовчного міхура.

Запальний випіт і гній просочують стінки органа, що призводить до їх потовщення. Можлива поява дрібних крововиливів. Запальний процес провокує патологічні зміни на слизовій. На ній починають своє формування рубці.

Стінки жовчного міхура під тиском швидко розширюються. Жовч з домішками слизу, гною і конкременти розпирають, збільшують його. У результаті хворий відчуває сильний больовий синдром, що змушує його звернутися до лікаря.

Основні причини

Розвитку флегмонозного холециститу сприяють наступні фактори:

• зміна складу жовчі;
• прогресуючі застійні процеси в органі;
• рецидив запалення.

Виникнення захворювання відбувається з причини відсутності лікування первинного запалення в жовчному міхурі або неправильно обраної тактики терапії. Розвитку флегмонозно форми завжди передує довгостроково протікає калькульозний холецистит. Він, у свою чергу, може з’являтися під впливом наступних факторів:

• погрішності в харчуванні;
• малоактивний спосіб життя;
• зниження імунітету;
• тривалий прийом медикаментів;
• гормональні зміни під час вагітності;
• патології ШКТ;
• спадкова схильність.

Згідно Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду, флегмонозний холецистит відноситься до захворювань жовчного міхура, жовчовивідних шляхів і підшлункової залози. Його гостра форма має код К81.0, а хронічна — К81.1.

Клінічна картина

Коли калькулезная форма захворювання переходить у флегмонозную, пацієнт яскраво відчуває клінічні прояви патології. Протягом гнійного процесу завжди супроводжується підвищенням температури. У хворого поступово наростають ознаки інтоксикації. Якщо запалення виходить за межі ураженого органу, воно починає негативно позначатися на роботі всього організму.

При флегмонозно стадії захворювання больові відчуття посилюються. Дискомфорт наростає, коли пацієнт порушує дієту, вживає алкогольні напої чи піддається інтенсивним фізичним навантаженням. Крім того, причиною наростання болю може служити психоемоційний перенапруження або стресовий стан.

Гострий флегмонозний калькульозний холецистит протікає з наступними симптомами:

• артеріальна гіпотензія;
• загальна слабкість;
• блювота, гірка відрижка;
• відчуття смаку жовчі у роті;
• виступ холодного поту.

Больові відчуття зазвичай з’являються в правому боці і тільки посилюються при зміні положення тіла, глибоких вдихах. Іноді спостерігається здуття живота на фоні порушення функціонування гладкої мускулатури кишечника.

Хронічний та гострий флегмонозний холецистит

Історія хвороби більшості пацієнтів пов’язана з її гострим перебігом. Першими симптомами в цьому випадку виступають болі в області правого підребер’я, які можуть віддавати в поперек або шию, сильна блювота. Крім того, спостерігається тахікардія.

При хронічному перебігу клінічна картина дещо видозмінюється. Больовий синдром носить періодичний характер. Однак пацієнта турбує постійна відрижка та відчуття гіркоти у роті, загальна слабкість і запаморочення.

Обтураційній флегмонозний холецистит

Гострий обтураційній холецистит — це патологічний стан, який зазвичай виникає на тлі калькульозний форми захворювання. Для неї характерна закупорка камінням проток жовчного міхура, що викликає їх непрохідність. Захворювання супроводжується вираженим больовим синдромом. Крім того, спостерігається збільшення жовчного міхура у розмірах, що пацієнт може самостійно його промацати. Клінічна картина виявляється нудотою і блювотою, занепадом сил. Подібний стан триває від декількох годин до цілої доби. При відходженні каменю назад в орган усі симптоми зникають.

Відсутність лікування гострого обтурационного флегмонозного калькульозного холециститу небезпечно розвитком сепсису і цирозу печінки. У деяких хворих виникає печінкова недостатність, билирубиновая енцефалопатія.

Методи діагностики

Діагностика починається з вивчення у пацієнта історії хвороби. Флегмонозний холецистит завжди розвивається з катаральної форми патології. При цьому сам холецистит у 95% випадків є ускладненням наявності конкрементів в протоках міхура.

Потім проводиться фізикальний огляд, вивчення скарг пацієнта. Лікар може відчути при пальпації здуття живота. При натисканні на область правого підребер’я хворий відчуває виражений больовий дискомфорт. Також лікар може намацати запалений жовчний міхур.

Обов’язковим етапом діагностики служать аналізи крові і сечі. У разі запального процесу спостерігається прискорення ШОЕ, підвищення кількості лейкоцитів. Для візуальної оцінки ураженого органу проводиться ультразвукове, рентгенографічне дослідження, КТ і МРТ. В особливо серйозних випадках може знадобитися біопсія.

Консервативна терапія

Лікування флегмонозного холециститу здійснюється виключно в умовах стаціонару. При бескаменной формі допустима медикаментозна терапія. У разі гострого перебігу калькульозного флегмонозного захворювання показана операція.

Консервативне лікування включає в себе наступні заходи:

Прийом спазмолітичних та знеболювальних препаратів, у тому числі наркотичного характеру. Медикаменти допомагають купірувати больовий синдром.

Проведення антибіотикотерапії для придушення інфекційного процесу. Антибіотики показують хорошу ефективність при калькульозний формі захворювання. У разі флегмонозно внаслідок деструктивних процесів порушується кровообіг. Це ускладнює транспортування діючих речовин препарату до вогнища ураження.

Дієтотерапія. В перші дві доби пацієнтові пропонується голодування. Потім дієта дещо розширюється. Продукти, що подразнюють ШЛУНКОВО-кишкового тракту, строго під забороною. Раціон максимально щадний, а страви готуються на пару і перетираються. Харчування переважно дробове.

Додатково пацієнту важливо забезпечити фізичний і емоційний спокій. При погіршенні самопочуття вирішується питання про проведення операції.

Хірургічне втручання

Хірургічне лікування при холециститі проводиться трьома різними способами. Вибір конкретного варіанта залежить від стану хворого і результатів його обстеження:

Найбільш прийнятною вважається лапароскопічна операція. У ході процедури лікар робить кілька проколів на черевній стінці, через які вводить інструменти для медичних маніпуляцій.

Традиційна порожнинна операція сьогодні використовується вкрай рідко, наприклад, у випадку інфекцій в жовчному міхурі або спайок. Відновлення зазвичай тривалий і вельми важкий.

Черезшкірна холецістостомія застосовується в терапії тяжкохворих пацієнтів. Операція передбачає виконання невеликого розрізу на животі, через який згодом вводиться дренажна трубка у жовчний міхур.

Якщо проведення операції неможливо за показаннями, пацієнту рекомендується процедура дроблення каменів допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії. Вона завжди супроводжується прийомом специфічних медикаментів. Однак при такому варіанті лікування можливі випадки рецидивів.

Після проведення операції всім пацієнтам без винятку важливо дотримуватися сувору дієту і дотримуватися здорового способу життя. У перші кілька діб прийом їжі і будь-якої рідини категорично заборонений. На третій день дозволяються пюре з фруктів і овочів, водянисті каші, компоти.

Можливі ускладнення

При відсутності лікування або неправильно обраної тактики флегмонозний холецистит може призвести до ускладнень. Серед них найбільш поширеними є наступні:

Перехід хвороби в гангренозную форму, що може спровокувати розрив жовчного міхура, відходження його вмісту у порожнину очеревини. В результаті розвивається перитоніт.

Формування нориць і абсцесів.

Залучення в патологічний процес сусідніх органів. Мова йде про поразку кишечника, печінки і підшлункової залози.

Також захворювання може ускладнитися склерозом жовчного міхура. При цьому здорові клітини заміщаються щільною сполучною тканиною.

Способи профілактики

Для попередження розвитку ускладненої форми калькульозного холециститу — флегмонозно, необхідно слідувати рекомендаціям лікаря. Профілактичні заходи зазвичай спрямовані на зниження ризику рецидиву хвороби. З цією метою слід:

• дотримуватися низькокалорійної дієти;
• уникати психоемоційних перевантажень;
• приймати призначені медикаменти.

Звернення за медичною допомогою на етапі розвитку калькульозного холециститу практично завжди дозволяє уникнути його флегмонозно форми.