Ретинопатія — хвороба не дуже відома, але від цього вона не стає менш небезпечною. Це дуже складне ураження очей. Внаслідок нього відбувається порушення кровопостачання сітківки і руйнування ретинальном судин. Це веде до дистрофії зорового нерва і подальшої його атрофії. В результаті може розвинутися повна сліпота. Що це за захворювання – ретинопатія? Чому виникає недуга і як його лікувати? Про це ми розповімо далі в статті.

Причини появи захворювання. Фото

Ретинопатія – що це? Для медичного визначення ретинопатія являє собою ураження сітківки ока незапального характеру. Відбувається воно в результаті судинних порушень, у якості основної причини виступає патологічне зміна кровообігу в очних судинах. Крім того, у відгуках про ретинопатію пишуть, що вона має ряд ускладнень у вигляді гіпертонічної хвороби або цукрового діабету. Якщо не займатися лікуванням, то око може втратити частину своїх функцій, а в гіршому випадку – позбутися їх зовсім. Щоб не допустити незворотних процесів у розвитку захворювання, необхідно виявити дану патологію на ранній стадії і серйозно зайнятися її лікуванням.

Щоб мати поняття про можливості виникнення даного захворювання, слід знати, які причини ретинопатії і які механізми беруть участь у запуску хвороби. Всім відомо, що сітківка — це внутрішня очна оболонка, має розгалужену мережу судин. Ці дрібні судини дуже тонкі і крихкі, отримують ушкодження навіть при високому тиску, тому гіпертоніки зі стажем входять у групу ризику. Крім того, ретинопатію можуть спровокувати розлади мікроциркуляції. Вони виникають внаслідок діабетичного зрушення в метаболізмі. Не рідкість це і при попередніх пологах, коли відбувається неправильний великий ріст кровоносних судин — ретинопатія недоношених.

Причини, що викликають первинну ретинопатію, сьогоднішній медицині невідомі, зате добре знайомі вторинні. До них відносяться ускладнення деяких серйозних хвороб:

• гіпертонічна хвороба;
• ниркова недостатність;
• системний атеросклероз;
• патологія кровоносної системи;
• цукровий діабет;
• травми грудної клітини, а також очного яблука;
• токсикоз при вагітності.

А ще ретинопатія відбувається в результаті того, що у глибоко недоношених дітей із-за передчасної появи на світ діагностується недорозвинення сітківки. В залежності від того, яке захворювання послужило приводом до розвитку хвороби розрізняють кілька видів цієї хвороби. Кожному з видів притаманні свої стадії ретинопатії. Про них ми поговоримо нижче, у додатку до певних видів хвороби. Зупинимося більш детально на особливостях розвитку захворювання в кожному з видів. Але перш слід кілька слів сказати про те, якими бувають симптоми ретинопатії. Про це далі.

Спільні ознаки недуги

Симптоматика при всьому різноманітті форм ретинопатії для всіх одна — порушення зорових функцій ока. Проявляється це зниженням гостроти зору або скороченням поля зору, а ще появою темних крапок або плям перед очима, а в окремих випадках відбувається наступ сліпоти. Ці основні симптоми ретинопатії можуть супроводжуватися ще й крововилив в очне яблуко, внаслідок чого білок ока стає червоним. Якщо порушення досить важкі, то може змінитися і колір зіниці, а також порушитися його реакція. При цьому хворий може відчувати болі різної локалізації, запаморочення, нудоту. Більш конкретні ознаки ретинопатії залежать вже від різновиду хвороби.

Перейдемо до розгляду існуючих видів цієї недуги. Також розповімо, яке потрібне лікування ретинопатії при кожному з них.

Діабетична ретинопатія: особливості

Головною причиною цієї патології є цукровий діабет. Підвищений рівень цукру в крові, а також відсутність правильного дієтичного харчування, порушення термінів прийому знижують цукор препаратів і їх дозування можуть спровокувати розвиток ретинопатії. Це ускладнення вважається одним з найважчих. Виникає воно у спадкових причин і при зсуві метаболічних процесів. В ході діабету в очну сітківку проникають різні небажані речовини, які порушують обмін речовин і підсилюють кровообіг.

Це веде до поразок внутрішніх поверхонь закупорки судин і капілярів. При цьому відбувається утворення микроаневризм, при яких стінки судин і капілярів випинаються і розростаються в тих напрямках, де їх не повинно бути. Почалися крововиливи руйнують частина капілярів і наступає дегенерація судин ока. Всі ці процеси розділені на певні стадії ретинопатії, для діабетичного виду характерні три такі стадії:

• 1 — крововиливи і набряк сітківки;
• 2 — венозні та капілярні аномалії, скупчення крові в сітківці ока;
• 3 — розростання судин, крововиливи і патологічні зміни в склоподібному тілі.

Сам механізм відбувається таким чином: крихітні новоутворені судини з надзвичайно крихкими стінками не можуть витримати великого тиску при посиленому кровообігу, відбувається їх розрив з подальшим відшаруванням сітківки. У початкових стадіях процесу якісь симптоми геть відсутні і око не помічає очевидних змін. Якщо стало помітно погіршення зору, значить, захворювання знаходиться на більш глибокій стадії. Зазвичай для початкових стадій характерні такі ознаки ретинопатії, як з’являються і зникають точки або плями, а також труднощі з прочитанням текстів та виконанням дрібної роботи, що вимагає напруги зору. На пізніх етапах розвитку хвороби відбувається повне відшарування сітківки, в результаті чого зникає зір.

Діабетична ретинопатія. Обстеження і лікування

Щоб уникнути такого сумного фіналу необхідно провести діагностику. Ретинопатія іноді на початкових етапах може протікати практично безсимптомно. Тому потрібно проводити діагностику, не чекаючи появи ознак, а просто через знаходження у групі ризику. Обстеження очей проводиться з допомогою УЗД, электроретинографии, ретинальной ангіографії або скануючої лазерної діагностики. Своєчасно проведена діагностика допоможе зробити лікування ретинопатії більш успішним і максимально ефективним. Сам процес лікування обов’язково має проходити під повним контролем ендокринолога та офтальмолога. У процесі лікування необхідно чітко виконувати рекомендації лікарів і приймати ліки за схемою, дотримуючись час прийому та дозування. Крім того, потрібні ще деякі вітаміни, щоб активізувати захисні сили організму, а також регулярні перевірки рівня глюкози в крові.

Атеросклеротична ретинопатія: особливості та лікування

Подібна форма виникає на тлі атеросклерозу, при якому з’являються бляшки в судинах, що перекривають нормальний хід крові по судинах і провокують підвищення тиску. Щоб точно поставити діагноз “ретинопатія”, потрібно проводити офтальмоскопія — перевірку очного дна. Це дасть можливість спеціалісту побачити і сітківку, і ті кровоносні судини, які її живлять. Також офтальмолог зможе споглядати патологічні зміни в будові судин і в склоподібному тілі. В процесі дослідження є можливість виявлення ліпідних відкладень і дрібних капілярних крововиливів.

При атеросклеротичному вигляді призначають судинорозширювальні і атеросклеротичні ліки, а також такі засоби, які поліпшують мікроциркуляцію судин очного яблука. Таке лікування, як операція, при ретинопатії атеросклеротичної не потрібно.

Гіпертонічна ретинопатія: особливості

Гіпертонічна ретинопатія виникає на тлі серйозних гіпертонічних проблем. При високому очному тиску пошкоджуються микроартерии і очні вени – відбувається регулярне їх стиснення в місцях перетину. Патологічні зміни при цьому спостерігаються не тільки в очних судинах, а й у судинах головного мозку. Щоб лікування ретинопатії проходило успішно, слід враховувати особливості гіпертонічних захворювань та ступінь їх глибини, а також тривалість захворювання гіпертонією. При появі ретинопатії спостерігається крововилив у судини, микроаневризмы, але на початковій стадії теж особливих симптомів не проявляється, хіба що головні болі і менша чіткість у видимості предметів.

Це вид хвороби має такі стадії:

• Гіпертонічний ангиосклероз, при якому починаються зміни ретинальном судин, ущільнення їх стінок і зниження прозорості, а також значно зростає здатність відбиття світлових променів — це перша стадія. У другій можна спостерігати вже функціональні зміни в судинах сітківки, розпрямлення артеріол і збільшення кута їх розгалуження ближче до тупого. І одна, і інша стадія відрізняється оборотністю процесів, але за умови, що лікування було розпочато вчасно. З цієї причини не слід чекати, коли стануть очевидними симптоми ретинопатії. Лікування лише тоді дає позитивні результати, коли починається як можна раніше. Остання ж стадія супроводжується сильним набряком зорового нерва.
• Стадія нейроретинопатии — більш серйозна і може призвести до атрофії зорового нерва і втрати зору. На цьому тлі часто бувають осередкові відшарування сітківки. На цій стадії зміни ретини є дуже стійкими і незворотними. Однак правильно призначене і своєчасно проведене лікування ретинопатії дає шанс зупинити прогрес патології і зберегти пацієнту зір.

Ретинопатія недоношених: особливості та наслідки

Найбільшому ризику отримати ретинопатію піддаються дуже недоношені діти, у яких маса тіла не перевищує 2 кг, або ті, що народилися раніше 32 тижнів. Причина цього — недорозвиненість сітківки, для формування і дозрівання якої потрібен повний спокій для зору і місцеве безкисневе дихання тканин. Оскільки більшість діток, які народилися передчасно, мають недорозвинені легені, то, для того щоб забезпечити дітям комфортні умови, їх поміщають в спеціальні кувези, де підтримують постійну температуру і вологість повітря. До того ж повітря там збагачується киснем, що полегшує малюкам функцію дихання. Але цей же кисень під час підвищення концентрації стає причиною, яка впливає на розвиток ретинопатії.

Причинами появи недоношених дітей є:

• запальні хвороби матері по лінії гінекології;
• випадки кровотеч при пологах;
• вроджена патологія плода;
• маленькі вага дитини;
• довге знаходження в кисневій камері.

У недоношеного новонародженого ретинопатія протікає досить активно — до півроку. Проявляється це зміною форми артерій і вен, крововиливи у склоподібне тіло, відшаруванням сітківки. По проходженні півроку починається період зворотного розвитку, а вже після року можна бачити наслідки ретинопатії. Тоді спостерігається короткозорість у дитини, розривів та відшарування сітківки, зменшені очні яблука і збільшене очний тиск.

Лікування захворювання

В залежності від факторів, що впливають на формування сприятливих умов для розвитку ретинопатії, застосовуються і методи лікування. В залежності від виду і стадії захворювання може бути призначено лікування як консервативне, так і хірургічне. Головна спрямованість лікування — зниження проникності кровоносних судин і знищення нових шляхом фокусування супертонкого і точного променя лазера на ураженій сітківці ока. Так звана панкоагуляция сітківки проводиться з масовими опіками очного дна — від 2000 до 4000. Таке лікування проходить амбулаторно, але після цього може знадобитися повторити його. Лікування лазером може бути використано не для поліпшення зору пацієнта, а тільки лише для того, щоб його зберегти.

При своєчасно розпочатому лікуванні досить високий шанс уникнути повної сліпоти — у 80-90% випадків вдається затримати прогресування хвороби і зберегти зір на прийнятному рівні. Лазерне обладнання застосовується в тих випадках, коли лікар виявив неоваскуляризацию сітківки або є реальна загроза появи її через короткий час. Як правило, це буває у діабетчіков з великим стажем — 10-12 років. Ще є одне показання до застосування лазерного лікування — сильна капілярна проникність в ділянці макули або в навколишньому зоні.

В консервативні методи лікування можна включити краплі в очі з лікарськими засобами – вітамінними або гормональними. З методів хірургічного лікування передбачається лазерне та кріохірургічна коагуляція сітківки, а також вітректомія (видалення склоподібного тіла). Чи зможе операція поліпшити стан хворого і повернути йому зір? Вітректомія являє собою мікрооперацію, яка виконується мініатюрними інструментами під мікроскопом. В її ході видаляється склоподібне тіло і очищається очне дно.

При цьому проводиться заміна ураженого каламутного склоподібного тіла на прозоре, через що безперешкодно проникає світло і досягає сітківки. Це допомагає частково відновити зорову функцію ока і дозволяє певною мірою користуватися своїм зором. Після операції може пройти дуже багато часу, поки зір почне поліпшуватися — рахунок може йти на тижні або місяці. При пізньому втручанні про відновлення зору вже не йдеться, оскільки відбулися зміни настільки великі, що велика удача — просто зберегти те, що залишилося.

При консервативному лікуванні гіпертонічної ретинопатії перед лікарями стоїть завдання швидкого зниження тиску. При цьому пацієнтам пропонується прийом препаратів, що знижують навантаження на очі. Одночасно ці препарати знижують тиск і на інші посудини, що перебувають у життєво важливих для життєдіяльності організму органах. Серце, наприклад, може працювати в екстремальному режимі не дуже тривалий час, тому подолання гіпертонічних проявів прямо веде до порятунку від смертельної небезпеки.

Діабетичну ретинопатію потрібно лікувати декількох лікарів спільно, як правило, це окуліст і ендокринолог. Велику роль відіграє тут правильна дієта, яка полягає у виключенні з щоденного раціону таких шкідливих легкозасвоюваних вуглеводів, як цукерки, шоколадки та інше. Крім того, рекомендуються вітаміни, які діють позитивно на стінки судин, а також речовини, які нормалізують жировий обмін в організмі. Якщо хвороба вже знаходиться на 2 або 3 стадії, застосовується лікування імпульсним світлом — фотокоагуляція. В процесі такого лікування стінки судин нагріваються, а згортання крові залишається нормальною.

При ретинопатії недоношених немовлятам показано огляди офтальмолога. Зазвичай призначають одночасно кілька видів лікування. Це краплі в очі, лазерна корекція очної сітківки, корекція рідким азотом, видалення склоподібного тіла. У ранніх стадіях можливе вилікування хвороби мимовільне.

Наслідки захворювання

У разі гіпертонічної ретинопатії можливі рецидивуючий гемофтальм і також тромбоз вен сітківки. Крім цього, зниження зору та розвиток сліпоти. При атеросклеротичних наслідки спостерігається артеріальна оклюзія сітківки, атрофія зорового нерва. Діабетична ретинопатія може призвести до катаракті, гемофтальму, помутніння склоподібного тіла і його рубцевим змінам. В результаті ретинопатії недоношених розвивається глаукома, косоокість, амбліопія, короткозорість, слабовидение, а також відшарування сітківки.

Висновок

У цій статті ми постаралися донести до читача, що ретинопатія може виявитися дуже небезпечним захворюванням, якщо його вчасно не виявити і не піддати лікування. Особливо це стосується пацієнтів з гіпертонічним типом недуги, який на останній стадії може закінчитися летальним випадком.