Що таке аневризма серця? Аневризма – це місцевий стійке розширення кровоносної судини або порожнини серця. Вважають, що причиною розвитку патології є атеросклероз. Яке захворювання виникає внаслідок інфаркту міокарда. Нижче ми більш детально розглянемо, що таке аневризма серця, які причини її розвитку та методи лікування.
Загальна інформація
Аневризма – досить небезпечне захворювання. Його важливо вчасно діагностувати, однак багато хворих, у яких виявляють аневризму, можуть довгий час і не підозрювати про наявність цієї недуги.
Серед хворих тільки в 70% зафіксований вдалий результат лікування. Інші хворі вмирають або стають інвалідами внаслідок розриву судини. Важливо, щоб діагностика та лікування були здійснені до крововиливу. Як правило, діагностування недуги проходить за допомогою КТ-ангіографії, а також церебральної ангіографії.
Під час КТ головного мозку реально виявити внутрішньомозковий, а також субарахноїдальний крововилив. Однак КТ дуже часто не показує наявність крові в невеликій кількості. У подібних випадках допомагає лабиальная пункція, що має властивості виявляти навіть невелике САК (субарахноїдальний крововилив). Ускладненням САК є звуження не тільки артерій, а ще й гідроцефалія.
У деяких хворих аневризми виявляються випадково, найчастіше при проведенні дослідження сонних артерій при діагностиці інших хвороб. Із зростанням аневризми з’являється блиск в очах і головний біль. Незалежно від величини аневризми і скарг пацієнтів, усі хворі повинні отримати консультацію лікаря. Особливості лікування залежать від розміру аневризми і супутніх захворювань людини. Однак оперативне втручання – це практично єдиний метод лікування недуги. При відмові хворого від хірургічного втручання може бути призначена медикаментозна терапія.
Отже, що таке аневризма серця? Це обмежений ділянку, на якій відбулося випинання м’язи міокарда. Аневризма також може виникнути при атеросклерозі, сифілісі, інфаркті міокарда і інших захворюваннях. Для повного лікування потрібно операція. Також треба вилікувати основне захворювання.
Дуже часто аневризма довгий час ніяк не виявляється, і хвороба проходить безсимптомно. Аневризма може бути причиною перебоїв кровопостачання тканин.
Розглянемо більш детально, що таке аневризма серця, які її причини і симптоми, а також методи діагностики і лікування даного захворювання.
Аневризма серця
Аневризма серця являє собою обмежене випинання тонкого стінок міокарда, яке супроводжується різким зниженням або повним зникненням скорочувальних здібностей патологічно зміненої області міокарда. У кардіології аневризма виявляється у 10-35% хворих, які перенесли інфаркт міокарда; 68% хронічних або гострих аневризм серця діагностуються у чоловіків, вік яких становить від 40 до 70 років.
Розмір аневризми серця коливається від 1 до 18-20 см в діаметрі. Порушення скорочувальних здібностей міокарда в зоні аневризми серця включають акинезиею (коли немає скоротливої активності) та дискінезію.
Причини розвитку патології
У 95-97% випадків причиною стоншування стінок серцевого м’яза служить трансмуральний обширний інфаркт міокарда, найчастіше лівого шлуночка. Більшість аневризм утворюється в області передньо-бічних стінок і верхівки лівого серцевого шлуночка; близько 1% з’являється в області правого шлуночка і передсердя, міжшлуночкової перегородки, а також задніх стінок лівого шлуночка.
Інфаркт міокарда провокує руйнування структури м’язових стінок серця. Під впливом сили тиску некротизована стінка органу розтягується, а також стоншується.
Чимала роль у розвитку аневризми належить ряду факторів, що сприяють збільшенню навантаження на головний орган і збільшення внутрішньошлуночкового тиску: раннє вставання, артеріальна гіпертензія, повторний інфаркт, тахікардія, прогресуюча недостатність. Не варто забувати також і про вплив куріння на серце. Розвиток хронічної форми аневризми серця патогенетично і етіологічно пов’язане безпосередньо з післяінфарктним кардіосклерозом. В даному випадку під впливом тиску крові починається випинання стінки органу в зоні сполучнотканинного рубця.
Набагато рідше, ніж постінфарктним форми, діагностуються вроджені, інфекційні та травматичні аневризми. Травматичні виникають унаслідок закритих, а також відкритих травм органу. До даної групи можна віднести ще післяопераційні випадки аневризми, які часто виникають після втручань з корекції вродженого пороку серця.
Крім того, аневризми серця, які обумовлені інфекційними процесами (наприклад, бактеріальним ендокардитом, сифілісом, ревматизм, туберкульоз), досить рідкісні.
Також зверніть увагу на те, що чинить негативний вплив нікотину на серцево-судинну систему. Краще всього відмовитися від тютюнопаління при появі перших симптомів захворювання. Вплив алкоголю на серцево-судинну систему теж далеко не позитивно.
Класифікація захворювання
За часом розвитку розрізняють підгостру, гостру і хронічну форму аневризми. Методи лікування будуть залежати від форми хвороби. Гостра аневризма формується на протязі від 1 до 2-х тижнів після інфаркту міокарда, аневризма підгостра – протягом 3-8 тижнів, хронічна форма – понад 8 тижнів після інфаркту.
В гострій формі стінки аневризми представлені некротизованої областю міокарда, яка під впливом внутрішньошлуночкового тиску набухає зовні або ж в порожнині шлуночка (при поширенні аневризми в зоні міжшлуночкової перегородки).
Стінки підгострій аневризми утворені потовщеним эндокардом з великим скупченням гістіоцитів і фібробластів, знову сформованих ретикулярних, колагенових, а також еластичних волокон; на місцях миокардиальных зруйнованих волокон з’являються з’єднувальні елементи різного ступеня зрілості.
Що стосується хронічної форми аневризми, то вона являє собою певний фіброзний мішок, який мікроскопічно складається з трьох шарів: інтрамурального, эндокардиального і эпикардиального.
В ендокарді стінка хронічної аневризми розростається гиалинизированной і фіброзною тканиною. Стінки хронічної аневризми стоншена, іноді їх товщина складає не більше 2 мм В порожнині хронічної форми аневризми часто утворюється пристінковий тромб різного розміру, який здатний вистилати лише внутрішні поверхні аневризматического мішка або ж займати практично весь обсяг. Пристінкові пухкі тромби часто піддаються фрагментації, при цьому вважаються потенційним джерелом можливого тромбоемболічного ризику розвитку ускладнення.
В області медицини на сьогоднішній день зустрічаються аневризми трьох наступних різновидів:
- фіброзно-м’язові;
- м’язові;
- фіброзні.
Як правило, аневризма серця буває одиночним, але також можуть бути виявлені 2-3 одночасно. Аневризми зустрічаються наступних видів: справжні, тобто утворені областю життєздатного міокарда з поганою скоротливістю, выбухающего в систолу, а також помилковими, які формуються в результаті розривів стінок міокарда і обмежуються перикардиальными зрощеннями.
Враховуючи глибину, а також обширність поразки, справжня аневризма може бути мешковидной, плоскою (дифузійної), грибоподібної, а також зустрічаються «аневризми в аневризмі». У дифузних аневризм контури зовнішнього випинання плоскі, пологі, а з боку порожнини органу визначаються заглибленням у вигляді чаші.
Мішкоподібні аневризми серця мають опуклу округлу стінку, а також широку основу.
Грибоподібні аневризми характеризуються наявністю сильного випинання з досить вузькою шийкою.
Що стосується поняття «аневризма в аневризмі», то так у медицині позначається дефект, який складається з декількох випинань, які укладені одне в інше: дані аневризми мають стоншену стінку і більше схильні до розриву. Під час обстеження найчастіше виявляються саме дифузні аневризми органу, рідше можна зустріти на практиці мішкоподібні, а ще рідше – «аневризми в аневризмі» та грибоподібні.
Симптоми і ознаки аневризми
Чому сильно б’ється серце? Чи це може бути симптомом аневризми? Клінічна картина гострої аневризми характеризується постійною слабкістю, задишкою з нападами серцевої астми, а також набряком легенів, підвищеною пітливістю, тривалою лихоманкою, тахікардією та порушеннями ритму серця (наприклад, брадикардією або тахікардією, блокадами, екстрасистолією, фібриляцією шлуночків та передсердь). Тому якщо ви ставите питанням про те, чому сильно б’ється серце, то це може вказувати на аневризму. При підгострій формі швидко розвиваються ознаки недостатності кровообігу.
Симптомами хронічної аневризми відповідають сильно виражені ознаки звичайної серцевої недостатності: синкопе стану, задишка, стенокардія, перебої в роботі серця; найбільш пізній стадії набухають вени шиї, з’являються набряки, гепатомегалія, гідроторакс, асцит. При хронічній формі аневризми серця може з’явитися фіброзний перикардит, який обумовлює розвиток спайкового процесу в області грудини.
Тромбоемболічний синдром у разі хронічної аневризми представлений у вигляді гострої оклюзії судин кінцівок (у більшості випадків стегново-підколінного і клубового сегментів), артерій мозку, плечеголовного стовбура, легенів, нирок, кишечника. Потенційно небезпечним ускладненням хронічної аневризми може бути гангрена кінцівки, інфаркт нирки, інсульт, ТЕЛА, повторний інфаркт міокарда, оклюзія мезентеріальних судин.
Розрив хронічної аневризми відбувається досить рідко на практиці. Розрив гострої зазвичай відбувається на 2-9 добу після інфаркту міокарда. Що стосується симптомів, то розрив аневризми проявляється різким і раптовим початком: блідість, яка змінюється цианотичностью шкірного покриву, холодний піт, переповнення вен шиї кров’ю (ознака тампонади серця), втрата свідомості, похолодання кінцівок. Паралельно з цим у пацієнта дихання стає хриплим, шумним, поверхневим, а також рідкісним. Як правило, смерть наступає в даному випадку миттєво.
Діагностика
Патогномонічним симптомом аневризми серця вважається патологічна прекордиальная пульсація, яка виявляється на передній стінці грудної клітки, а також посилюється при черговому серцевому скороченні.
Під час ЕКГ при аневризмі органу реєструються симптоми трансмурального інфаркту міокарда, однак які не змінюються стадійно, але при цьому зберігають «заморожений» характер протягом досить тривалого часу.
Що стосується Ехокг, то воно допомагає фахівцям візуалізувати всю порожнину аневризми, уточнити її розміри, оцінити всю конфігурацію і діагностувати тромбози порожнини шлуночка. За допомогою стрес-Ехокг і ПЕТ органу визначається життєздатність міокарда в області хронічної аневризми.
Рентгенографія всіх органів грудної клітки здатна виявити кардіомеґалію, явище застою на малому колі кровообігу.
Крім того, МРТ та МСКТ, сцинтиграфія серця, рентгеноконтрастная вентрикулографія вважаються вельми високоспецифічний способами топічної діагностики цієї недуги, визначення розмірів аневризми і виявлення тромбозу в її порожнині.
Також за показаннями пацієнтам з аневризмою серця робиться зондування порожнини серця, коронарографія, а також ЕФД. Якісна діагностика необхідна, так як аневризму можна переплутати з такими захворюваннями, як целомическая кіста перикарда, мітральний порок серця, пухлини середостіння.
Лікування
А як здійснюється зміцнення серцевого м’яза при аневризмі? Як лікувати це захворювання? І що прийняти при прискореному серцебитті?
У передопераційному періоді у пацієнтів з аневризмою призначаються спеціальні серцеві глікозиди, гіпотензивні засоби, антикоагулянти (підшкірно “Гепарин”), киснева терапія, оксигенобаротерапия.
Оперативне втручання
Найчастіше призначається операція при аневризмі серця. Хірургічне втручання при гострій і підгострій аневризмі серця призначається у зв’язку зі стрімким прогресуванням серцевої недостатності у пацієнта і загрозою розриву всього аневризматического мішка. У разі хронічної форми захворювання серця хірургічна операція проводиться, щоб запобігти ризик тромбоемболічних ускладнень.
При терапії аневризми серця в ролі паліативного втручання фахівці вдаються до зміцнення серцевого м’яза і стінок за допомогою полімерних матеріалів.
До радикальної операції відносяться наступні типи хірургічного втручання: резекція аневризми передсердя або шлуночка, а також септопластика по Кулі (у разі аневризми міжшлуночкової перегородки).
При посттравматичної аневризмі серця призначається пацієнту ушивання серцевих стінок, а також зміцнення серцевого м’яза. За необхідності додаткового реваскуляризирующего хірургічного втручання, одночасно виконується резекція в поєднанні з АКШ. Ось так проводиться лікування аневризми серця.
Потім після проведення резекції, а також пластики аневризми, можливий розвиток так званого синдрому малого викиду, аритмії, повторного інфаркту міокарда, неспроможності кровотечі і швів, ниркової недостатності, дихальної недостатності, тромбоемболії судин мозку.
Профілактика і прогноз хвороби
Без хірургічного втручання протягом аневризми серця несприятливий: в більшості випадків пацієнти з постинфарктными аневризмами вмирають через 2-3 роки після розвитку серцевого захворювання.
Майже безсимптомно протікають плоскі хронічні аневризми; найгірший прогноз має мешковидная і грибоподібна аневризма, часто ускладнюється внутрішньосерцевої тромбозом, а також аневризма серця у дітей. Крім того, приєднання серцевої недостатності вважається дуже несприятливим прогнозом для пацієнтів.
Профілактика аневризми та її ускладнень полягатиме в своєчасній діагностиці захворювання інфаркту, реабілітації пацієнтів, адекватної терапії, поступове збільшення рухового режиму, а також контроль за тромбоутвореннями і порушенням ритму.
Паління при аневризмі
Аневризма являє собою потенційно небезпечну для життя проблему, при якій кровоносну судину в одному місці послаблюється, а потім випинається і лопається. Слід зазначити, що це може статися в будь-якій області тіла, включаючи навіть головний мозок. Як показали нові дослідження, куріння значно збільшує ризик великої аневризми, що локалізується в головному мозку.
Невеликий висновок
Отже, ми з вами розібрали, що собою являє аневризма серця, які симптоми супроводжують дане захворювання, а також чим небезпечна аневризма серця. Не варто ігнорувати рекомендації лікаря при терапії недуги, інакше можуть виникнути серйозні наслідки. Не забувайте про вплив куріння на серце і дотримуйтеся профілактичних правил, які були описані в даній статті.
