Крім постійних пломб, в стоматології нерідко використовуються і тимчасові. Вони необхідні для закриття порожнини тільки на час проведення діагностики або лікування. Тимчасовий пломбувальний матеріал на сьогодні представлений декількома категоріями. Їх характеристику ми і представимо в статті. Позначимо також вимоги до подібних матеріалів, показання до їх використання.
Про процедуру
Назва процедури “пломбування” походить від латинського plumbum – “свинець”. Це заміщення певних дефектів зубних тканинах штучним матеріалом. Мета – відновлення анатомічної форми зуба, повернення йому функціональності. Сьогодні для цього використовують як постійні, так і тимчасові пломбувальні матеріали.
Пломба здатна відшкодувати не тільки тверді зубні тканини, але й захистити від впливу ряду несприятливих зовнішніх факторів пульпу і верхівковий періодонт.
Успішність попередніх пломбування лікувальних втручань у даному випадку оцінюється за повноцінності і тривалості збереження накладення пломби. Для процедури сьогодні використовується ціла маса матеріалів, різних за структурою, призначенням і властивостями.
Різновиди
Тимчасові пломбувальні матеріали в стоматології – це лише одна з категорій. Для зручності введена ціла класифікація, яка їх об’єднує:
- Постійні. Застосовуються для відновлення анатомічної форми зуба і його прямих, непрямих функцій.
- Тимчасові пломбувальні матеріали. Відповідно, потрібні для тимчасового закриття зубної порожнини.
- Лікувальні. У групу входять так звані лікувальні прокладки: цинк-эвгенольные, що містять гідроксид кальцію або ж об’єднані.
- Матеріали для заповнення кореневих каналів.
- Матеріали-герметики.
- Адгезивні матеріали.
Існує і дещо інша класифікація, складена з позиції матеріалознавства:
- Металеві матеріали для пломбування.
- Полімерні та пластмасові пломбувальні матеріали.
- Цементи.
- Стоматологічні герметики і адгезиви.
- Сукупність композиційних матеріалів.
Головні клінічні вимоги
І до тимчасовим пломбувальним матеріалам, і до всіх вище перерахованих пред’являються єдині клінічні вимоги:
- Матеріали не повинні надавати токсичну дію на тверді тканини зуба, пульпу, слизові оболонки ротової порожнини.
- Пломбувальні речовини повинні бути нешкідливими для організму.
- Матеріали повинні володіти антисептичним і протизапальним ефектом.
- Дані речовини прямо перешкоджають проникненню як патогенної мікрофлори, так і токсинів в пульпу.
- Матеріали мають противокариозным впливом.
- Характеризуються малою теплопровідністю, що перешкоджає розчиненню матеріалів в слині.
- Пломбувальні матеріали хімічно інертні. Іншими словами, стійкі до таких агресивних агентів, луги та кислоти.
- Подібні речовини досить тверді, механічно міцні, зносостійкі, а також володіють хорошими естетичними властивостями.
- Матеріали не змінюють відтінок зуба і не втрачають свій первісний колір з плином часу.
- Речовини для пломбування не викликають появи гальванічних струмів у ротовій порожнині.
- Матеріали не змінюють обсяг і форму в процесі свого затвердіння. При цьому швидко схоплюються, володіють високою адгезією до тканин зуба.
- За своєю природою ці речовини рентгеноконтрастны.
Вивчення матеріалів
Пломбувальні матеріали для тимчасових пломб, як і всі інші, всебічно вивчаються перед їх безпосереднім використанням в стоматологічних клініках. Проведені дослідження можна розділити на три вектора:
- Фізико-механічні випробування.
- Дослідження біологічних властивостей речовин.
- Клінічні випробування.
Фізико-механічна характеристика пломбувальних матеріалів для тимчасових пломб складається з результатів ряду лабораторних випробувань:
- Визначення консистенції матеріалу.
- Підвищення температури матеріалу при твердінні.
- Об’ємні зміни речовини при затвердінні.
- Стійкість кольору.
- Водопоглинання.
- Визначення робочого часу затвердіння маси.
- Розчинність у воді та іншого роду середовищах.
- Твердість.
- Непрозорість.
- Адгезія.
- Стійкість до стирання і інші характеристики.
Біологічні випробування тимчасових пломбувальних матеріалів для кореневих каналів в тому числі) дозволяють виявити їх індиферентність до організму в цілому, так і до тканин зуба. Проводяться види біодосліджень спрямовані на визначення наступного:
- Загальна токсичність речовини при оральному введенні.
- Хронічна токсичність матеріалу.
- Місцева токсичність.
- Специфічна сенсибілізація.
Біологічні випробування в даному випадку проводяться на піддослідних тварин. Це дозволяє отримати найбільш достовірні дані про биосвойствах тимчасового пломбувального матеріалу для кореневих каналів, твердих тканин зуба і ін.), обґрунтувати рекомендації для подальших клінічних випробувань.
Для останніх важливі конкретні факти з окремих спостережень за стоматологічній практиці. Це дозволяє судити про достоїнства і недоліки кожного матеріалу в умовах його реального використання, експлуатації.
Оцінка стану пломби
І пломбувальний матеріал для тимчасових зубів і інші його різновиди оцінюються передусім з вже поставленої пломби. Тут важливі такі характеристики:
- Крайове прилягання.
- Анатомічна форма.
- Стійкість кольору.
- Зміна відтінку пломби по периферії.
- Частота виникнення редукованого карієсу.
Тимчасові матеріали
При діагностуванні карієсу тимчасових зубів пломбувальний матеріал вибирається за їх станом і ряду інших важливих факторів. Склади для тимчасових пломб додатково поділяються на підкатегорії. Однак до всіх пред’являються однакові вимоги. Властивості тимчасових пломбувальних матеріалів наступні:
- Нешкідливість для пульпи.
- Пластичність: речовини повинні легко вводитися і виводитися з пульпи.
- Матеріал не повинен інактивувати лікарські засоби.
- Речовина не розчиняється в ротовій порожнині.
- Матеріал забезпечує герметичність на термін до двох тижнів.
- Речовина досить міцне. Але при цьому можливо видалити з зубної порожнини з допомогою екскаватора зонда або висвердлюванням.
Показання до застосування тимчасових пломбувальних матеріалів: закриття каріозної порожнини, лікування ускладненого, так і неускладненого карієсу. Нерідко подібні матеріали використовують як лікувальні або ізолюючі підкладки вже під постійну пломбу.
Цілі застосування
Тимчасове пломбування в стоматології проводиться з наступними цілями:
- Пов’язки при лікуванні карієсу та його ускладнень.
- Контрольні пломби при діагностиці пульпіту і карієсу.
- Ізолюючі підкладки.
- Пломбування тимчасових зубів.
- Тимчасова фіксація ортопедичних елементів.
- Тимчасове пломбування кореневих каналів з терапевтичною метою.
Відповідно, для кожної задачі показана своя різновид матеріалу. Але в стоматології популярні та універсальні склади для тимчасових пломб. З усіма ними ми і познайомимося далі.
Різновиди
Найпоширеніші види тимчасових пломбувальних матеріалів:
- Цинк-сульфатний цемент. Також відомий, як штучний дентин. Тут виділяється “Дентин-паста”, “Дентин для пов’язок”, “Виноксол” та ін.
- Цинк-евгенольний цемент.
- Цинк-фосфатний цемент.
- Полікарбоксилатний цемент.
Кожну групу засобів ми представимо далі більш докладно.
Є й інша класифікація. По ній тимчасові пломбувальні склади поділяються за своїм хімічним складом на три групи:
- Цинк-эвгенольные цементи.
- Безэвгенольные цементи.
- Светоотверждаемые матеріали.
Використовувані інструменти
Перерахуємо інструменти для внесення тимчасових пломбувальних матеріалів, якими користується у своїй роботі тут стоматолог:
- Сам порошок для приготування розчину для майбутньої тимчасової пломби, дистильована вода, матеріал-паста, рідкий розчин в залежності від обраного матеріалу.
- Хромований шпатель.
- Спеціальне скло стоматологічне.
- Гладилки.
- Пінцети.
- Ватні кульки.
Цинк-сульфатний цемент
Продовжуємо знайомитися з тимчасовими і постійними пломбувальними матеріалами. Штучний дентин являє собою білий порошок. Склад тимчасового пломбувального матеріалу наступний:
- Оксид цинку – 70%.
- Сульфат цинку – 25%.
- Декстрин або каолін – 5%.
Що стосується оксиду цинку, він забезпечує хорошу адгезію тимчасової пломби до зубних тканин. Інші компоненти відповідають за міцність та пластичність матеріалу. Для приготування такої тимчасової ізолюючої пломби порошок штучного дентину розводять дистильованою водою.
Стоматолог тут діє згідно стандартної інструкції:
Важливо відзначити, що найбільш підходящою консистенцією для пломби з штучного дентину є “густа сметана”. Через 1-2 хвилини після приміщення в зубну порожнину маса застигає. Лікар обов’язково повинен зняти надлишки дентину – матеріал знаходиться тільки в зубної порожнини, а не на слизовій оболонці ясен або в межзубном просторі.
Всі цинк-сульфатні цементи виводяться з зубної порожнини рычагообразными руху зонда чи екскаватора. Якщо подібні дії проводити небажано або неможливо, то стоматолог використовує для видалення маси бормашину.
“Дентин-паста”
Даний тимчасовий пломбувальний матеріал застосовується в якості речовини для закриття зубної порожнини на певний період. “Дентин-паста” – це патентированное однокомпонентне засіб. Являє собою масу білого кольору. Може мати блідо-рожевий або сіро-жовтуватий відтінок. Володіє легким запахом гвоздикового масла.
В її складі є наступне:
- Оксид цинку.
- Біла глина.
- Сульфат цинку.
- Масла гвоздична і персикове.
У ротовій порожнині цей матеріал остаточно твердне за 1,5-2 години. “Дентин-паста” пластична, володіє хорошою адгезією і водовідштовхувальними властивостями.
Стоматолог застосовує цей матеріал для тимчасових пломб наступним чином:
Даний засіб для тимчасового пломбування цінується за свою пластичність. Паста повністю заповнює собою порожнину, не пропускає в неї патогенну мікрофлору, прожевываемую їжу, слину. Чому з її допомогою нерідко герметизують лікарську прокладку.
Важливо, щоб стоматолог не залишав надлишки “Дентин-пасти” на ясенних сосочках або ж у міжзубних проміжках. Так як матеріал твердне тільки через 1,5-2 години, то хворого відпускають, не чекаючи повного затвердіння пасти. Стоматолог попереджає пацієнта, що протягом двох годин слід відмовитися від вживання напоїв та їжі.
“Дентин-паста” твердне при впливі на неї слини. Остання прискорює процес схоплювання матеріалу.
“Виноксол”
“Виноксол” – це двокомпонентне засіб. Відповідно, порошок на основі оксиду цинку і рідина (поставляється розчин полістиролу в гваяколе). Даний матеріал для тимчасового пломбування цінується за високу міцність, гарну адгезію, антисептичну дію.
Компоненти кошти (40 г порошку і 10 г рідкого засобу) розмішують протягом 30 секунд, після чого поміщають складу в зубну порожнину. Його повне затвердіння наступає через 3-4 години. На цей час пацієнт повинен відмовитися від напоїв і перекусів.
Стоматологи не використовують “Виноксол” в якості підкладки перед накладенням композиційних матеріалів.
Цинк-эвгенольные цементи
В основі тимчасових матеріалів для пломбування з цієї категорії – евгенол і оксид цинку. Всередині виділяють додаткові підкатегорії:
- Власне цинк-оксид-эвгенольные.
- На базі ортоэтоксибензойной кислоти.
- Зміцнені цинк-оксид-эвгенольные (в їх склад додається наповнювач).
Цинк-оксид-эвгенольные пломбувальні матеріали двокомпонентні. Складаються з порошку оксиду цинку і очищеного евгенолу (або гвоздикового масла, де 85 % від маси – евгенол). Щоб прискорити твердіння маси, до рідкого компоненту додають дистильовану воду або оцтову кислоту.
При замішуванні маси виходить смолистий эвангалят цинку. Він пов’язує елементи цинку оксиду в тістоподібну масу, яка з часом твердне. При впливі вологи (в даному випадку – слини пацієнта) цей склад твердіє досить швидко, вже через 10 хвилин стаючи міцним.
Готують пломбувальний масу і застосовують її відповідно до описаних вище інструкцій для штучного дентину.
Зміцнені цинк-оксид-эвгенольные матеріали-цементи, відповідно, виділяється кілька поліпшеними механічними властивостями. До порошку оксиду цинку додається 10-40 % тонко розмелених штучних або натуральних смол. Використовується для цього каніфоль, полістирол, поліметилметакрилат, полікарбонат-каталізатори.
Рідка компонент зміцнених цинк-оксид-эвгенольных матеріалів – той же евгенол, гвоздична олія. У ньому може бути розчинено певне число вищеописаних смол, каталізатор (у більшості випадків – оцтова кислота) і протибактеріальні засоби. Реакція затвердіння тут спостерігається аналогічна.
Щоб поліпшити властивості вищеозначених цементів, до складу рідкого компонента засоби вводять 50-66 % ЄВА (ортоэтоксибензойной кислоти). Таке доповнення дозволяє помітно збільшити міцність даного пломбувального матеріалу. Тому нерідко цинк-оксид-эвгенольные цементи з ЄВА показано також і для фіксації ортодонтичних конструкцій.
Використовують їх у стоматологічній практиці аналогічно штучного дентину: змішують сухий і рідкий компоненти, поміщають в очищену від слини зубну порожнину, ущільнюють, прибирають надлишки матеріалу.
Цинк-фосфатні пломби
Як тимчасовий пломбувальний матеріал, використовуються практично всі різновиди даних стоматологічних цементів. Фахівці застосовують їх у випадках, коли тимчасову пломбу необхідно поставити на тривалий термін. Цинк-фосфатні маси захищають зубну порожнину протягом 2-3 тижнів.
Полікарбоксилатні матеріали
Що стосується даних цементів, їх використовують і в якості тимчасових пломб, і в якості прокладок при пломбуванні іншими матеріалами. Спосіб виготовлення маси тут повторює вищеописаний для штучного дентину.
Матеріалів для тимчасових пломб досить багато. Але до їх якості пред’являються однакові вимоги. Склади повинен не тільки захищати відкриту зубну порожнину протягом певного часу, але і бути безпечними для пацієнта.
