Поліомієліт – це серйозне захворювання, викликане вірусною інфекцією. Недуга важкий, протікає переважно з ураженням ЦНС. Він призводить до різних наслідків, а тому важливо вчасно його виявити і почати лікування.

Діагностика поліомієліту передбачає проведення ряду досліджень. Про них варто розповісти докладніше, а також приділити трохи уваги причин, симптомів і можливих наслідків цієї недуги.

Коротко про захворювання

Перш ніж обговорити принципи діагностики поліомієліту, необхідно вивчити специфіку цієї недуги. Це – ентеровірусна інфекція, яку викликають полиовирусы. Вони вражають мотонейрони передніх рогів спинного мозку. Цей вплив призводить до серйозних паралітичним ускладнень з подальшою інвалідизацією хворого.

Як правило, ця недуга вражає дітей, вік яких становить менше 4 років. На них припадає 60-80% випадків.

Остання епідемія припала на середину минулого століття. В кінці 80-х ВООЗ прийняла резолюцію, метою якої стала ліквідація даного захворювання у всьому світі.

На сьогоднішній день в країнах, де проводять профілактичну вакцинацію проти поліомієліту, недуга зустрічається у вигляді спорадичних одиничних випадків. Це Індія, Афганістан, Сирія, Нігерія, Пакистан. Наша країна, а також Північна Америка та держави Західної Європи вільні від поліомієліту.

Причини

Дане захворювання викликають антигенні типи поліовіруса, які відносяться до роду ентеровірусів. Всього їх три. Але найбільшу небезпеку несе вірус першого типу – на нього припадає 85% випадків. Він дуже живучий, може зберігатися до 6 місяців, у випорожненнях до 100 діб у воді.

Він переносить навіть заморожування і висушування, на нього не впливають антибіотики і травні соки. Загинути вірус може лише в результаті таких дій:

• Нагрівання і подальше кип’ятіння.
• Обробка дезинфікуючими засобами.
• Ультрафіолетове опромінення.

Джерелом вірусу може бути не тільки заражена людина. Його може поширити безсимптомний носій. Сам він може не боліти поліомієлітом. Однак своєї носоглотковим слизом і випорожненнями поширювати буде. Передається вірус фекально-оральним, повітряно-крапельним і контактним шляхами.

Потрапляючи в організм, він впроваджується в клітини, внаслідок чого порушується синтез білка і нуклеїнових кислот. Результатом стають деструктивні і дистрофічні зміни. Можлива повна загибель нейрона. Наслідок руйнування 1/3-1/4 нервових клітин – розвиток повних паралічів і парезів.

Симптоми

Перш ніж перейти до обговорення діагностики і принципів лікування поліомієліту у дітей і дорослих, треба перерахувати симптоми, які вказують на розвиток такого специфічного недуги.

Інкубаційний період триває 8-12 днів. Якщо розвивається інаппарантна форма, то клінічно недуга ніяк не проявляється. Його виявляють лише в результаті лабораторних досліджень.

Недуга вісцеральної форми проявляється інтоксикацією, лихоманкою, діареєю, болями в животі, помірними катаральними явищами. Захворювання закінчується приблизно через 3-7 днів після того, як симптоми дають про себе знати. Ніяких залишкових неврологічних проявів не спостерігається.

Найважчим є захворювання паралітичної форми. Спостерігається диспепсія, трахеїт, фарингіт, риніт, біль у кінцівках і хребті, 2-хвильова гарячка, судоми, сплутаність свідомості. На 3-6 день настає паралітична фаза. До кінця другого тижня уражаються життєво важливі центри довгастого мозку, можливий параліч діафрагми і дихальних м’язів.

Діагностика

Розглянувши причини, симптоми і види поліомієліту, потрібно приділити увагу і цій темі. Цей серйозний рідкісна недуга зазвичай починає підозрювати дитячий невролог або педіатр. Підставами для припущень є анамнез, діагностично значущі симптоми та епідеміологічні дані.

Є певні труднощі. Не всі лікарі відразу призначають аналіз на поліомієліт, так як не завжди підозрюється саме цю недугу. Часто помилково встановлюють діагноз серозного менінгіту, гострої кишкової інфекції, ГРВІ, грипу.

Точно визначити захворювання здатні допомогти лабораторні тести, про яких докладно буде розказано далі. Зараз же потрібно обговорити інші методи.

Важливо диференціювати вірус, а тому проводиться полімеразна ланцюгова реакція. Ще часто призначають люмбальну пункцію. При її проведенні спинномозкова рідина витікає під великим тиском. В ході дослідження вдається виявити її безбарвність, прозорість, а також збільшений вміст глюкози і білка. Після проведення електроміографії вдається підтвердити поразку на рівні передніх рогів спинного мозку.

Розповідаючи про методи діагностики поліомієліту, також слід обмовитися, що недуга необхідно вчасно диференціювати з ботулізмом, миелитом, синдром Гійєна-Барре, серозним менінгітом, кліщовим енцефалітом і полиомиелитоподобными захворюваннями.

Вірусологічний метод

Він застосовується в діагностиці поліомієліту в обов’язковому порядку. Дуже важливо виділити вірус і ідентифікувати його. В якості біоматеріалу необхідний кал хворого. Трохи рідше беруть ліквор, кров і носоглотковий змив.

Матеріал спочатку фільтрують, а потім піддають обробці антибіотиком. Потім вносять його в культуру клітин Нер-2 та RD (з людської рабдомиосаркомы). Приблизно через 5-7 діб виникає цитопатическое дія вірусів (ЦПД), проявляється у формі дрібнозернистою деструкції клітин.

Ідентифікацію вірусу проводять в реакції нейтралізації. Це означає, що культури тканин заносять вірус, з’єднаний з полівалентною противополиомиелитной сироваткою трьох типів. Це перший етап. Наступний крок – ведення вірусу з окремими типовими сироватками, які є моновалентными. Який результат? Якщо сироватка і тип вірусу ідентичні, то ЦПД не спостерігається.

Серологічний метод

Його також використовують для діагностики поліомієліту. Він допомагає визначити, наростає в крові перехворілих пацієнтів титр антитіл.

Для цього в культурі тканини застосовують реакцію нейтралізації з парними сироватками, які були отримані в період гострої стадії захворювання, а також у момент реконвалесценції.

Ставлять імуноферментний аналіз (ІФА), а також реакцію зв’язування комплементу (РСК). У разі позитивного результату вдається визначити 4-кратне наростання титру антитіл у 2-й сироватці, якщо порівнювати з 1-й.

Що це таке – ІФА-аналіз? Активно розвивається напрямок хімічної ензимології. Це метод з унікальною специфічністю імунохімічної реакції. Простіше кажучи, антитіла зв’язуються лише з конкретними антигенами. ІФА широко впроваджений в різні медичні області, оскільки використовуються реагенти стабільні, методи реєстрації прості, а проведення ціна досить мала.

Форми захворювання

Розмірковуючи про діагностиці поліомієліту у дітей і дорослих, необхідно обмовитися, що горезвісна диференціація завжди проводиться на основі симптоматики. І у кожної форми захворювання вона індивідуальна. Можна виділити такий перелік:

• Менінгеальна форма. Прояви: виражений больовий синдром, натягнуті корінці спинномозкових нервів і нервових стовбурів, їх болючість при пальпації.
• Спинальна форма. Прояви: щадна, не паретична хода, збереження м’язового тонусу, дискомфорт в суглобах при пасивних рухах, підвищення глибоких рефлексів, запальні зміни в крові. Даний недуга часто плутають з полирадикулоневритом, дифтерійної полинейропатией, спінальної амиотрофией Верднига-Гоффманна.
• Полиомиелитическая форма. Патологічний процес діагностується у шийних сегментах. Прояви: паралічі м’язів плечового поясу і шиї, мляві парези, лімфоцитарний плеоцитоз (незначний, 40-60 клітин), збільшений рівень білка (приблизно 0,66-1,0 г/л). Вивчаючи досліджуваний матеріал при лабораторній діагностиці поліомієліту, лікарі враховують епідеміологічний анамнез. Це може бути вживання сирого молока, укус кліща і т. д.
• Дифтерійна форма. Прояви: симетричність уражень, повільне наростання парезів протягом декількох тижнів, виявлення порушень біоелектричної активності у процесі проведення електронейроміографії. Діагностується через 1,5-2 місяці після дифтерії.
• Полірадикулоневрит. Прояви: повільний розвиток і подальше наростання симетричних парезів, розлад чутливості по корінцевому і поліневрітіческому типу, підвищена кількість в спинно-мозкової рідини білка.
• Понтийная форма. Прояви: зниження смакової чутливості на солоне і солодке, сльозотеча на ураженій стороні, яка відчувається при пальпації біль тригеминальных точок, порушення чутливості особи і спонтанні болі.
• Бульбарна форма. Прояви: судомний синдром та глибокі розлади свідомості. Важливо диференціювати її зі стовбуровими енцефалітом.

В рамках теми, що стосується диференціальної і мікробіологічної діагностики поліомієліту, треба обмовитися, що ураження нервової системи, які клінічно не відрізняються від розглянутого недуги, часто викликають ентеровіруси групи Коксакі-ЕСНО. У таких випадках використовують весь комплекс серологічних і вірусологічних діагностичних методів і вже згаданий раніше метод ПЛР.

Специфічна профілактика

Вище було розказано про особливості недуги, основному методі лабораторної діагностики і про те, що таке ІФА-аналіз. Це все важливо, але тепер варто також повідати про специфічну профілактику, здійснювану убитими і живими вакцинами.

Метод цікавий. У вбитої вакцині містяться віруси поліомієліту З-го, 2-го і 1-го типів. Їх вирощують в нирковій тканині мавп. Вбита вакцина провокує гуморальний імунітет – освіта IgM і IgG. Але в той же час не перешкоджає відбувається в клітинах слизової оболонки кишечника репродукції вірусів.

Жива вакцина типів 3, 2 і 1 утворюється з аттенуйованих штамів, яких культивують також у клітинах ниркових, але тільки інших тварин – африканських зелених мавп.

Крім горезвісних IgM і IgG-антитіл, нею індукуються секреторні IgA. Даний процес відбувається у слизовій оболонці ШКТ (тонкого кишечника, якщо бути точніше). І саме вони є антитілами до поліомієліту, перешкоджають циркуляції диких штамів.

Прийом вакцини

У переважній більшості лікарень країн СНД поширена оральна вакцина. Щеплення робиться просто: препарат, про який розповідалося вище, закопують в ротову порожнину.

Виконують це після того, як дитині виповниться 3 місяці. Далі потрібно зробити ще дві вакцинації. Інтервал між ними – 1,5 місяця. Виходить, до лікаря немовляти потрібно буде віднести, коли йому буде 4 і 6 відповідно. Ревакцинацію проводять у 18 і 20 місяців, а потім лише в 14 років.

Потрібно бути попередженим про те, що після введення в організм ослаблених вірусів, здатний розвинутися так званий вакцинноассоциированный поліомієліт. Ймовірність дуже мала, але є. Найчастіше недуга розвивається у немовлят після першої вакцинації. Яка причина? Зазвичай знижений імунітет чи спонтанна мутація вірусу в умовах організму дитини.

І, до речі, так як після щеплення дитина стає потенційним носієм вірусу, від нього можуть заразитися не вакциновані люди, а ще ті, у кого імунітет пригнічений.

Лікування

Трохи уваги треба приділити і клінічними рекомендаціями. Поліомієліт маніфестних форм завжди лікується стаціонарно. Хворому показана ізоляція, спокій, висококалорійна дієта і постільний режим.

Дуже важливо надати кінцівок правильне з точки зору фізіології положення. Необхідний масаж грудної клітки та профілактика пролежнів. Якщо у хворого спостерігається дисфагія, то харчування організовують через назогастральний зонд. У разі порушення самостійного дихання показана штучна вентиляція легенів.

На жаль, специфічне лікування не розроблено. Вакцини, особливості яких були розглянуті вище, запобігають розвиток захворювання, не даючи йому розвинутися (вироблення імунітету). Але вони не лікують поліомієліт. А тому проводять патогенетичну і симптоматичну терапію.

Прописують прийом аскорбінової кислоти, вітамінів групи В, дегідратувальних і знеболюючих препаратів, дихальних аналептиків, неостигміну і т. д.

У відновний період часу приділяється реабілітаційним заходам. А саме:

• Лікувальна фізкультура.
• УВЧ.
• Лікування в санаторіях.
• Ортопедичний масаж.
• Загальні лікувальні ванни.
• Парафінолікування.

Лікування і профілактика дітей завжди проводиться за безпосередньою участю дитячого ортопеда. Якщо виявляється ризик розвитку контрактур, то призначають накладення лонгет, гіпсових пов’язок, ортопедичних шин, а також носіння спеціального взуття.

Завжди є ймовірність виникнення залишкових явищ. Їх лікування зазвичай включає сухожильно-м’язову пластику, теномиотомию, артрориз, тенодез, резекцію і подальшу остеотомію кісток, корекцію сколіозу хірургічним методом і т. д.

Ускладнення та прогнози

Не можна не розповісти про те, чим небезпечний поліомієліт. Дане захворювання часто призводить до інвалідності. Якщо паралізовані кінцівки і починають рухатися, то вони залишаються деформованими – вони коротшають, а м’язи атрофуються.

Патологічний процес може зачепити дихальну систему, а це загрожує дихальними розладами, з-за яких людина може навіть померти (задихнутися).

Легкі форми хвороби зазвичай проходять безслідно. А за рахунок цілеспрямованої багаторічної вакцинопрофілактики в структурі переважають лише абортивну і інаппарантна форми інфекції. Вони успішно лікуються. Паралітичні форми вражають лише людей, не прививавшихся від поліомієліту. А це – обов’язкова профілактика.

Якщо раптом виникає підозра, що дитина захворів на поліомієліт, то його негайно ізолюють, а у приміщеннях, де він перебував, проводять дезінфекцію. Особи, з якими він контактував, поміщаються під нагляд, а також піддаються імунізації ОПВ позачергово.