У статті розглянемо, що таке апоплексия. Патологія представляє собою це раптовий розрив тканин даного органу, який провокує розвиток кровотечі в черевну порожнину. Розрив яєчника супроводжується потужним больовим синдромом.

Опис недуги

У більшості випадків спостерігається порушення цілісності жовтого тіла або кістозного утворення цієї структури. Як правило, це виникає в результаті патологічних судинних змін на тлі інтенсивного запального процесу. Зазвичай апоплексия настає в період овуляції або на етапі васкуляризації жовтого тіла. Найбільше даному захворюванню схильні жінки молодого віку.

Не всі знають, що таке апоплексия. Вона є невідкладним станом в гінекології, яке характеризується розривом яєчника. При апоплексії розвивається крововилив у овариальные тканини, різного ступеня вираженості кровотечі в черевну порожнину і синдрому сильної хворобливості.

Синонімами апоплексії служать інфаркт, гематома, розрив яєчника. Дана патологія зустрічається у 1-3% жінок з різними гінекологічними захворюваннями, найчастіше – у віці від 20 до 35 років. Апоплексия правого яєчника виникає кілька частіше, що обумовлено більш багатим його кровопостачанням допомогою правої яєчникової артерії, яка відходить безпосередньо від аорти. Яєчник праворуч відрізняється великими розмірами, вагою і розвиненої лімфатичної системою. Лівий яєчник кровопостачається за допомогою лівої яєчникової артерії, яка відгалужується від ниркової артерії.

За клінічними і морфологічними ознаками можна виділити крововиливи з фолікулярних яєчникових кіст, зрілих фолікулів під час овуляції, кіст жовтого тіла, строми яєчників, дисфункционирующих яєчників. Розрив виступає причиною розвитку внутрішньочеревного кровотечі приблизно у 0,5-2,5% хворих жінок.

Причини апоплексії

Патогенетично розвиток яєчникової апоплексії пов’язано зі специфікою овариальных тканин. Сприяючими чинниками цієї хвороби є особливості кровопостачання органів малого тазу, зміни проникності яєчникових судин в різні фази менструального оваріального циклу. При наявності порушень у структурах судинних стінок внаслідок судинного розширення і кровонаповнення їх проникність може збільшуватися аж до виникнення порушень цілості.

Тлом, на якому виникає апоплексия яєчника, можуть виступати склеротичні і дистрофічні зміни яєчникових тканин внаслідок варикозного розширення вен яєчників, полікістозу яєчників, оофориту, запалення придатків, переривання вагітності тощо Ризик розвитку апоплексії яєчника підвищується на підставі медикаментозної стимуляції овуляції, що часто тягне за собою патологічні порушення овуляторних процесів та формування жовтого тіла. Деякі автори в якості причин апоплексії називають нейроендокринні патології, які супроводжуються зміною функціональності судин овариальных тканин, а також прийом антикоагулянтных лікарських засобів.

Спровокувати недугу здатні травми живота, надмірним фізичним перенапруженням, верховою їздою, спортивними заняттями, бурхливим або перерваним статевим актом та іншими моментами, пов’язаними із збільшенням внутрішньочеревного тиску. Тим не менш апоплексия яєчника спостерігається і при відсутності вищевказаних провокуючих факторів. Нерідким явищем виступає ситуація, коли розрив яєчника поєднується з розвитком апендициту. Апоплексия може виникати в будь-якій фазі менструального циклу, проте найчастіше це трапляється в овуляторний період або напередодні менструації, коли концентрація гонадотропних гормонів досягає найбільшого рівня. Крім того, можливий варіант розвитку недуги при затримці менструації.

Далі з’ясуємо, які бувають форми апоплексії.

Класифікація видів апоплексії

Враховуючи переважаючу симптоматику даного патологічного стану, можна виділити наступні його види:

• больову форму, при виникненні якої зазначається яскравий больовий синдром без симптомів внутрішньої кровотечі;
• геморагічний небудь анемічний тип з переважанням ознак кровотечі в черевну порожнину;
• змішану форму, яка поєднує симптоми больового і анемического типів апоплексії.

Тим не менш оскільки в дійсності патологічне явище завжди супроводжується кровотечами різного ступеня інтенсивності, зараз прийнято підрозділити захворювання на ступені тяжкості. При обліку величини кровотечі розрізняються легка, середня і важка ступінь хвороби. Від форми апоплексії повністю залежить симптоматика.

Симптоматика

Головними проявами патологічного явища є больовий синдром і симптоми внутрішньої кровотечі.

Болючість при апоплексії яєчника настає гостро і, як правило, локалізується в нижньому відділі живота. При цьому спостерігатися іррадіація болю в поперекову і пупкову зону промежину, пряму кишку. Біль може носити різний характер – постійний або нападоподібний, або переймоподібного колючого типу. Больовий приступ триває від 30 хвилин до декількох годин, і протягом доби періодично повертається.

Виникнення кровотечі при апоплексії супроводжується зниженням артеріального тиску, блідість шкіри, ослабленням і почастішанням серцебиття, загальною слабкістю, непритомністю, запамороченням, ознобом, блювотою, сухістю слизових покривів рота, позивами до дефекації, прискореним сечовипускання. Після затримки менструації часто відзначаються виділення з статевих шляхів кровянистого характеру. Якщо при даному стані не вжити екстрених заходів, внутрішня кровотеча починає прогресувати і може створювати серйозну загрозу для життя. Ознаки апоплексії важливо розпізнати вчасно.

При легкому ступені патології можуть виникати короткочасні мимовільні больові напади, шоку, відсутність перитонеальних явищ, нудота.

Що таке апоплексия середнього ступеня? Вона протікає з сильними болями, загальною слабкістю, непритомністю, блювотою, нерізкими перитонеальными явищами, шоком 1 ступеня. При важких формах апоплексії яєчника спостерігається постійна виражена біль, метеоризм, колапс, блювання, тахікардія, прохолодний піт, шок 2-3 ступеня, вираженість перитонеальній симптоматики, зниження концентрації гемоглобіну понад 50% від нормальних значень. Клініка може посилюватися під маскою апендициту гострої форми, позаматкової вагітності, маткової вагітності, перекрута кісти яєчника, ниркової коліки, перитоніту, гострого панкреатиту, що вимагає ретельної диференціальної діагностики.

Апоплексия кісти

Розрив кістозного освіти на яєчнику – це патологія, при якій відбувається крововилив в тканину, порушення цілісності кістозної капсули з виходом її вмісту в порожнину малого тазу.

Виникає це захворювання переважно у дівчаток-підлітків віку і у жінок у репродуктивному періоді. У числі гострої оперативної патології – складає приблизно 11%, а серед гінекологічних хвороб – близько 10-27%, займаючи 3-е місце. Кількість загострень подібного стану зустрічається приблизно у 40-69% молодих жінок.

Апоплексия кісти може виникати при порушеннях овуляції, внаслідок якої відбувається формування жовтого тіла з утворенням кісти неовулирующего фолікула (функціональна кіста). У 90-95% пацієнток з апоплексією така кіста виникає в середині менструального циклу або в останній його фазі. З них в овуляторний період приблизно у 17%, у другу частину циклу – у 82%.

Причини цієї патології різновиди та основні симптоми

Серед найбільш імовірних механізмів розриву кіст яєчників перевага віддається процесів, які відбуваються з моменту овуляції (12-14 день циклу) до настання менструації. Ці процеси зазвичай супроводжуються надлишковим кровенаполнением маткових придатків матки, а також збільшенням проникності їх судин. Основну роль в цьому патологічному процесі відіграють порушення балансу гормонів гіпофіза – лютеїнізуючого, фолікулостимулюючого гормонів, а також пролактину.

Сприятливі фактори

До сприяючих чинників виникнення даного стану у жінки відносяться:

• дисфункції ендокринної системи, зокрема, порушення рівноваги в роботі системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники;
• функціональні порушення функцій нервової системи, психоемоційна лабільність, провоковані стресовими ситуаціями, психологічними навантаженнями і перевтомою;
• запальні процеси сечовивідних шляхів і статевих органів, які призводять до припливу крові до придатків і порушення мікроциркуляції, а також до фіброзних і склеротичних змін у їх тканинах;
• дисменорея і велика кількість переривань вагітності;
• пухлинний або спайковий процес в області малого тазу;
• аномальне розташування матки;
• застійні явища малого тазу, варикозне зміна яєчникових вен;
• стимуляція функції яєчників, полікістоз.

Посилення кровотечі сприяють також порушення згортання при різних патологіях або при прийомі деяких медикаментозних засобів (антиагреганти та антикоагулянти, ацетилсаліцилова кислота тощо).

Наслідками розриву кісти яєчника – це в основній масі випадків розвиток спайкового процесу в ділянці малого тазу з подальшим утворенням безпліддя трубно-перитонеальної форми, особливо при консервативних методах лікування. Внаслідок виникнення спайкового процесу після розриву кістозного освіти на яєчнику частота настання зачаття становить лише близько 26%.

Нижче описані наслідки апоплексия яєчника. Що це таке, тепер зрозуміло.

Наслідки недуги

Тільки екстрена госпіталізація і здійснення всіх необхідних заходів при даному патологічному стані яєчника допоможуть запобігти безліч серйозних ускладнень і зберегти репродуктивні функції жінки. Якщо не звернутися за кваліфікованою медичною допомогою в екстреному порядку, то наслідки можуть бути вкрай небезпечними.

Результати досліджень доводять, що консервативна терапія апоплексії яєчника не завжди допомагає досягти позитивного результату. Кров, яка потрапила в черевну порожнину, формує сприятливе середовище для патогенних мікроорганізмів, де починається процес асептичного запалення. Як результат, формуються спайки, які порушують природне будова яєчника і прилеглих тканин. При подібних ситуаціях найбільш частим ускладненням стає припинення репродуктивних функцій пацієнток. Болі після апоплексії – також нерідке явище.

Слабкі кровотечі не настільки небезпечні, як рясні, однак вони теж можуть спричинити за собою серйозні наслідки.

Запальні процеси в зоні малого тазу, повторний крововилив у яєчник, спайковий процес, перитоніт, втрата репродуктивної функції є найбільш важкими наслідками апоплексії. При важких формах цього захворювання хірурги можуть прийняти рішення про видалення яєчника, що веде до безпліддя. Однак, дане захворювання саме по собі не впливає на зачаття. Вирішальною перешкодою для запліднення стають спайки, які виникають в області яєчника та маткової труби. Після апоплексії яєчника або кісти у жінок часто спостерігаються позаматкові вагітності. Якщо кровотеча вчасно не запобігти, то апоплексия яєчника може призводити навіть до смерті пацієнтки.

Під час вагітності ця патологія трапляється не часто. У подібних ситуаціях оперативне втручання проводиться за допомогою лапаротомії. В якості ще одного негативного наслідки апоплексії слід відзначити високий ризик невиношування плоду.

Якщо дотримуватися всі рекомендації лікаря і дотримуватися всі умови терапії, то можна уникнути негативних наслідків цього захворювання або звести їх до мінімуму. Протизапальна терапія і сеанси физиолечения є обов’язковим післяопераційним курсом. Крім того, важливо використання гормональних медикаментів і контрацепція протягом півроку. Згідно зі статистичними даними, за умови екстреної госпіталізації і правильному лікуванні пацієнток з апоплексією прогноз зазвичай сприятливий.

Діагностика

Статистика стверджує, що вірна діагностика при апоплексії складає всього 5%. Такий невеликий відсоток обумовлений тим, що хвороба не має характерних і яскраво виражених особливостей, і часто сприймається як інше захворювання.

Діагноз при апоплексії необхідно ставити оперативно, оскільки чим більше часу йде на діагностику, тим більше посилюється крововтрата, а це – серйозна загроза для життя жінки.

Найбільш ефективним діагностичними методами є:

• УЗД при апоплексії, яке дозволяє побачити в яєчнику жовте тіло і характерне кровотеча в нього або вільну рідину в задньому склепінні або животі;
• лапароскопія дозволяє зі 100% гарантією поставити діагноз, а також дає можливість провести корекцію навіть складних патологій.

Розрив тканин яєчника виглядає при лапароскопії як піднесений пляма в діаметрі до 0,5 см із специфічним крововиливом або у формі жовтого тіла з яскраво вираженим дефектом або розривом тканини, яке часто супроводжується кровотечею.

Крім того, застосовуються такі діагностичні методи:

• загальний аналіз крові, при проведенні якого буде помітний знижений гемоглобін;
• пункція заднього склепіння, яка дає можливість запідозрити внутрішньочеревний крововилив;
• характерний больовий синдром, який виник в середині або завершальній частині менструального циклу.

Остаточний діагноз ставиться, як правило, під час оперативного втручання, при безпосередньої візуалізації пошкоджень тканин.

Які клінічні рекомендації при апоплексії?

Лікування

Головною метою терапії апоплексії є запобігання розвитку кровотечі та відновлення цілісності органу з збереженням всіх органів. Важливо, щоб у пацієнтки збереглася дітородна функція. Якщо є підозри на апоплексію, то пацієнтці необхідно треба негайно прийняти горизонтальне положення. Крім того, слід швидко доставити жінку в хірургічний або гінекологічний стаціонар.

Консервативна терапія можлива у випадку нескладних форм патології. Таке лікування полягає в прийомі гемостатичних препаратів, вітамінів та спазмолітиків. Хвора потребує охолодження нижньої зони живота і спокої. Лікування проводять у стаціонарних умовах. При погіршенні самопочуття і появи внутрішньопорожнинного кровотечі необхідно вдатися до хірургічного втручання.

Операція при апоплексії вважається найбільш ефективною, оскільки дозволяє точно діагностувати патологію і вжити необхідні заходи. Оперативне втручання здійснюється лапароскопічним або лапаротомним доступом. При лапаротомії є можливість коагулювати пошкоджену судину. При лапароскопії зайву кров видаляють з черевної порожнини, після чого проводиться промивання антисептичними розчинами, а пошкоджену судину ушивається. Однак якщо виникає патологія кісти, то вдаються до її видалення і ушивання яєчника. Операція при апоплексії не провокує серйозних косметичних дефектів і проводиться під анестезією. Вона дозволяє досягти максимально швидкого реабілітації, а репродуктивні функції залишаються не порушеними. Після апоплексії на операції яєчник видаляється тільки при серйозному крововиливі, якщо воно вразило цей орган повністю. При вагітності його вшивають, резекція при цьому не проводиться.

Ми розглянули, що таке апоплексия. Це досить небезпечна патологія, яка загрожує серйозними проблемами зі здоров’ям.