Складно переоцінити всю серйозність черепно-мозкових ушкоджень. Серед причин звернення пацієнтів до медичних організації черепно-мозкові травми у дитини займають лідируючі місця. Таке пошкодження у дітей – досить часте явище, при цьому переважають випадки саме побутових ушкоджень.
Часто після перенесеної черепно-мозкової травми у дитини і подальшого одужання здатні розвиватися ускладнення, наприклад, порушення пам’яті, а також рухової активності.
Причини виникнення
Що може спровокувати таке пошкодження? Причинами черепно-мозкової травми у дитини можуть бути різноманітні фактори. Серед маленьких дітей ці пошкодження виникають через неуважність батьків, наприклад внаслідок випадання з ліжка або пеленального столика. Побутові черепно-мозкові травми у дитини, травми, отримані будинку, на вулиці та спортивні, переважають у дітей старшого віку. Хлопчики травмуються частіше, ніж дівчатка.
У більш старшому віці (після 10 років) побутові чинники появи ЧМТ рідше зустрічаються, зате зростає ймовірність розвитку патології при ДТП.
Прогноз такої травми залежить від тяжкості стану та своєчасності надання медичної допомоги в стаціонарі та на місці події. Нерідко перше може викликати деякі труднощі, адже в ряді випадків симптоми черепно-мозкової травми у дитини закритого типу розвиваються поступово.
При підозрі на травму в обов’язковому порядку дітей потрібно надіслати в спеціалізовані стаціонари, щоб провести всебічне обстеження та лікування.
Класифікація ушкоджень
Травми можуть підрозділятися на відкриті (з пошкодженням мозкової оболонки) і закриті черепно-мозкові травми у дітей (при її збереження).
У першому випадку поранення може бути проникають у порожнину черепа, а також непроникаючих.
При закритій черепно-мозковій травмі у дитини симптоми повністю відсутні, крім невеликих подряпин. Ушкодження при цьому підрозділяється на часті види ЧМТ:
Незважаючи на класифікацію, прояви мають дуже подібні риси.
З практики видно, що переважають випадки звернення дітей в лікарні із забиттями або струсами головного мозку середнього або легкого ступеня тяжкості.
Загальна картина
У чому ж полягають особливості черепно-мозкової травми у дітей? Ключові моменти розвитку патології:
У разі виникнення пошкодження у дитячому віці відмічається майже повна відсутність симптомів навіть через кілька годин. Це ускладнює діагностику і допомогу постраждалим.
Симптоми закритої черепно-мозкової травми у дитини також мають свої особливості, що рідко зустрічаються у дорослого. Це пов’язано з віковими змінами – незрілістю тканин мозку, незавершеним окостенением черепної кістки.
При закритій або відкритій черепно-мозковій травмі у постраждалого дитини немає адекватної реакції на опитування, йому досить складно описати причину і обставини отримання даного травматичного пошкодження. У малюків практично в 90 % випадків втрачається свідомість. У ряді епізодів може спостерігатися підвищена чутливість до подразників (світла, звуку). Неврологічні ознаки розвиваються швидко, переважають загальномозкові симптоми (блювання, біль). У дітей молодшого віку розвиваються часто крововиливи, а в майбутньому і набряк всього головного мозку, що призводить до серйозних ускладнень.
Біль в голові спостерігається в 100 % випадків. Турбує всіх дітей, які перенесли травму різних степів тяжкості. При цьому характеристика хворобливості наступна: розлита, в повному спокої стихає.
Блювота є більш поширеним ознакою, що належать до общемозговым проявів ЧМТ внаслідок подразнення ядер нервів, що знаходяться в структурі мозку. При легкому пошкодженні блювота з’являється з запамороченнями і болем. Якщо у дитини важкий стан, може розвиватися неприборкана блювота, яка не приносить бажаного полегшення.
Під час огляду дитини треба звернути увагу на реакцію зіниці на світло або інші подразники. У разі легкої ЧМТ з’являються порушення, які проявляються незначними рефлексами на світловий подразник (зіниця звужується повільно). При коматозному стані нерідко зовсім відсутні реакції на світловий подразник.
Виявлення одного розширеної зіниці є грізним симптомом розвивається ускладнення травми: дислокація (зміщення) головного мозку у великий потиличний отвір, здавлювання їм нервових провідних шляхів.
Частота скорочень серця при легкій формі ЧМТ знаходиться в межі допустимого значення, при найбільш важких ушкодженнях частішає пульс або урежается значно. Температура тіла майже не змінюється. У маленької дитини можливо її деяке підвищення. Якщо вона досягає 41 0С, слід запідозрити внутрішньочерепний крововилив і швидкий розвиток внечерепного ускладнення.
Перераховані ознаки черепно-мозкової травми у дитини характеризуються варіабельністю і можуть спостерігатися в різних комбінаціях.
Струс
Струс являє собою найбільш легкий ступінь уражень при черепно-мозковій травмі. Ніяких змін при цьому у спинномозковій рідині не спостерігається, відповідно, відсутні зовнішні деформації кісток черепа, порушення цілісності оболонки мозку. Якщо відбувається пошкодження цілісності черепної коробки, то це буде вже не струс мозку, забій.
Симптоми і ознаки струсу
При струсі втрата свідомості буває рідко і відноситься до казуїстики. Але якщо таке відбувається, то стрімко розвивається і швидко проходить повністю. Після того, як прокинеться дитина, деякий час він ще буде перебувати в стані деякого оглушення: не може зрозуміти, що сталося, де знаходиться. Малюки дитячого віку голосно плачуть, судорожно скубуться, а заспокоїти їх батькам у такому стані важко. Але через якийсь час діти засинають. Однак після пробудження відмовляються від їжі, плачуть і вередують. Потім стан нормалізується, а потім виникає так зване помилкове одужання.
Загальномозкові симптоми представлені у вигляді блювоти і запаморочення. Блювання виникає в різних віках пацієнта, а у немовлят характеризується досить частим зригуванням. Головні болі не інтенсивні, зникають із часом при стані спокою, не вимагають використання будь-яких знеболюючих засобів. Тривалість болю різна, як правило складає від 1 до 3 діб.
Класичними симптомами струсу є:
Вище перелічені ознаки можуть всі відразу не розвиватися. Іноді можливо також повністю безсимптомний струс мозку або ж стерта клінічна картина травми. Достовірними для постановки діагнозу є інструментальні, лабораторні дослідження.
Вся симптоматика зникає до кінця тижня. Але загальне самопочуття дитини приходить набагато раніше в норму. Важливо пам’ятати, що не треба нехтувати постільним режимом, так як раннє вставання, активні ігри в разі відсутності повного одужання можуть викликати ускладнення.
Удари
Так називають дуже важке пошкодження, яке розвивається при деформації речовини головного мозку. Вогнища можуть бути одиничними або множинними – класифікуються за глибиною ураження та локалізації на корі.
Легка ступінь важко диференціюється від струсу, тому ряд фахівців вважають ці дві патології абсолютними синонімами. В мозку утворюється вогнище, не проникає в глибокий шар кори.
Під час удару середньої тяжкості він поширюється на найбільшу поверхню, однак оболонка головного мозку не порушується.
При тяжкому ступені забиття характеризуються множинними вогнищами або одним, проте займають велику поверхню кори. М’які оболонки мозку руйнуються. Нерідко розвиваються досить серйозні ускладнення, так як виникає дислокація головного мозку, деформація стовбура.
В зоні вогнищ крововиливи починає порушуватися мікроциркуляція, що призведе до утворення характерної клінічної картини. У випадку множинних пошкоджень стан дитини буде важким, іноді несумісні з життям.
Симптоматика пошкодження
Починає розвиватися тканинна гіпоксія, а також набряк мозку, деякі функції систем і органів порушуються. У разі ЧМТ в дітей буде спостерігатися вогнищева симптоматика: порушення іннервації лицьового нерва, парези, паралічі, роз’єднання рефлексів, сильно виражені патологічні порушення в диханні, а також роботі серця. Однак варто зазначити, що у разі розвитку змін рухової активності є великий шанс відновлення функції, але за умови, якщо була проведена терапія і своєчасне хірургічне лікування.
Симптоми удару проявляються найчастіше у вигляді болю в голові, частої блювоти, порушень свідомості та запаморочення. Однак ознаки різко виражені, ніж при струсі. Втрата свідомості відбувається раптово, при цьому на більш довгий термін. При пробудженні дитина загальмована, не може адекватно розмовляти, а також оцінювати стан, або плаксивий, вередує. Неприборкана блювота багаторазова, що не приносить полегшення і виникає при повороті голови. Біль в голові спостерігається практично на всіх етапах захворювання, яскраво виражена.
При ударі мозку, розрив оболонки з’являються кровотечі. Чим сильніше виражені вони, тим глибше були пошкодження структур головного мозку. В лікворі виявляють велику кількість еритроцитів. Кров, що потрапила в спинномозкову рідину, що призводить до подразнення оболонки головного мозку. Це ж спричиняє розвиток менингеального синдрому. У деяких груп малюків прояви цього синдрому можуть бути відсутні повністю.
При локалізації вогнища ЧМТ у малюків в стовбурі головного мозку клінічна картина буде характеризуватися рідкісним серцебиттям і частотою дихальних рухів, стрімким зниженням артеріального тиску, а температура тіла при цьому падає нижче нормального значення.
В останні роки виділяють нову різновид ушкодження, яке називається дифузним аксональним. Відбувається воно при ДТП при різкому гальмуванні тіла, що рухається вперед. Мікротравми виникають стовбурів мозку, а також нервових пучків, з’являються мікро крововиливи в ядрі головного мозку. У маленьких пацієнтів спостерігається тяжкий стан, іноді кома, яка часто призводить навіть до смерті. Складність діагностики полягає в тому, що на КТ і МРТ вкрай складно помітити подібну патологію. Тому діагноз встановлюється в залежності від даних після патологоанатомічних розтинів.
Лікування
Лікування черепно-мозкової травми має проводитися в залежності від ступеня тяжкості. Терапія струсу мозку можлива і амбулаторно, тобто в домашніх умовах. Найбільш серйозні патології потребують кваліфікованої допомоги в умовах стаціонару. Основна частина маленьких пацієнтів лікується в хірургічних або травматологічних відділеннях (рідко – у нейрохірургічних).
Лікування черепно-мозкової травми у дитини у вигляді струсу вимагає спокою. Призначають приблизно на тиждень постільний режим. Однак читання в ліжку, ігри в комп’ютер і перегляд телевізора треба виключити. Медикаментозна терапія обмежується застосуванням «Фенобарбіталу» або «Димедролу», судинорозширювальних препаратів («Трентал»). В умови стаціонару терапію продовжують протягом 2 тижнів. Після виписки дитини на такий же час звільняють від занять у школі. Терапію продовжують приблизно місяць. У харчуванні треба віддавати перевагу продуктам, багатим вітамінами, мінералами. На час краще відмовитися від солоної, а також гострої їжі.
Забій мозку найбільш легкого ступеня має лікуватися так само, як і просте струс, проте терміни госпіталізації, тривалість постільного режиму збільшуються. У стаціонарі перебування – 21 день, а постільний режим – мінімум 2 тижні. Терапія на дому триває місяць після виписки. Медикаментозне лікування включає застосування «Фенобарбіталу», «Димедролу», ноотропів («Пірацетам»), вітамінів групи В.
При забитті головного мозку важкого ступеня необхідна в негайному порядку спеціалізована допомога, хірургічне лікування.
При відкритій черепно-мозковій травмі обов’язково повинна здійснюватися первинна обробка ран. Це слід зробити в медустанові. Інакше не уникнути неприємних наслідків при черепно-мозковій травмі у дітей.
При внутрішньочерепних гематомах потрібно трепанація черепа, щоб спорожнити і видалити згустки крові. Обов’язково слід здійснювати МРТ-контроль.
В подальшому за необхідності робиться пластику кісткових тканин в зоні поранення після черепно-мозкових травм у дітей.
Наслідки
Черепно-мозкова травма є досить поширеним пошкодженням у дітей різних віків. Серед найчастіших причин, що провокують патологію, виділяють дорожньо-транспортні, побутові події. Симптоми можуть відрізнятися в залежності від конкретного виду ЧМТ, але також на них впливає вік дитини, наявність супутніх ускладнень. Черепно-мозкова травма може стати причиною летального результату або інвалідизації за умови відсутності належного лікування та ігнорування клінічних рекомендацій при черепно-мозковій травмі у дітей.
Висновок
Як видно, ЧМТ можуть викликати серйозні наслідки. Тому ні в якому разі не варто ігнорувати скарги свого малюка на сильний біль або запаморочення після чергового падіння. Важливо дотримуватися клінічні рекомендації при черепно-мозковій травмі у дітей.
