Дитяча імунна система слабка, і організм часто піддається негативному впливу патогенних бактерій. Виявити їх і призначити адекватне лікування дозволяють лабораторні аналізи. Найбільш поширеними бактеріями, що виявляються у маленьких пацієнтів, є різні види коків. Іноді аналіз виявляє у дітей клебсиеллу. Що це за бактерія і чим вона небезпечна для дитини, спробуємо розібратися.

Що таке клебсієла?

Клебсієли (Klebsiella) – умовно-патогенні прокариотические мікроорганізми. Вони входять в одне велике сімейство таких ентеробактерій, як кишкова паличка, сальмонели та інші. Бактерії є грамнегативними поодинокими капсульними паличками. Мають форму неправильного овалу розміром 0,3-1,25 мкм.

Клебсієли розкладають практично всі вуглеводи, ростуть в середовищі з ціаністим калієм. Вони зберігають життєздатність після обробки бактерицидним милом і препаратами дезінфектантами. Через стійкості до багатьох антибактеріальних препаратів дані ентеробактерії зараховані до найбільш небезпечним. Вони гинуть при нагріванні протягом години до температури 65 градусів. Чутливі до дії розчинів хлораміну, фенолу.

Мікроорганізми мають широке поширення. Зустрічаються в калі людини, шкірному покриві, слизових дихальних шляхів. Їх можна виявити в грунті, воді, рослинних продуктах.

У дорослих і у дітей бактерія клебсієла викликає пневмонію, риносклерому, озену, ураження сечостатевих органів, кишкові інфекції. Патогени нерідко виділяють у складі мікрофлори новонароджених відразу після народження. Зараження немовлят може призвести до формування важких уражень легеневої тканини, кишкових інфекцій, токсикосептических станів зі смертельним результатом.

Класифікація

Рід капсульних паличок Клебсієла підрозділяють на біохімічні види. Класифікують бактерії на три основних і кілька додаткових видів. До основних відносяться:

Клебсиелла пневмонії або паличка Фрідлендера. Дрібна коккобацилла, не утворює спор. Може розташовуватися поодиноко, попарно або утворювати цілі колонії (на агаризованих поживних середовищах). Вражає в основному слизові нижніх дихальних шляхів, є одним з основних збудників пневмонії. Також стає причиною інфекцій сечовивідних шляхів, гнійних запалень паренхіми печінки, селезінки. Зустрічається при змішаних інфекціях. При кишкових інфекціях у дітей стафілокок і клебсієла виявляються найчастіше. Але найбільш часто збудник викликає бронхіти і бронхиопневмонии.

Клебсієла озени (паличка Абеля-Левенберга). Викликає захворювання верхніх дихальних шляхів. Запалення супроводжується сухими клейкими виділеннями, видавничими смердючий запах, атрофією слизової і скелета носа. Найбільш часто озена діагностується у віці 8-16 років. Патологічний процес може поширюватись на гортань, трахею. Часто призводить до втрати нюху.

Клебсієла риносклерома (паличка Фріша-Волковича). Вражає слизові оболонки дихальних шляхів. В носа і гортані виникають щільні білі вузлики з в’язкою мокротою. У бронхах з’являються інфільтрати, які пізніше рубцюються.

Клебсієла окситока. Вражає суглоби, очі, оболонки головного мозку, органів сечостатевої системи. Палички викликають септикопиемию і стають причиною зараження крові.

У маленьких пацієнтів найчастіше виявляється паличка Фрідлендера. А ось клебсієла окситока у дітей виявляється нечасто.

Як патоген потрапляє в організм дитини

Патогенні палички вважають збудником внутрішньолікарняних інфекцій. Патоген може потрапити до рук зараженого персоналу, погано оброблених катетерів. Позалікарняних умовах клебсієла виявляється на поверхні овочів, замороженої риби, молочних продуктах. Ентеробактерії виживають і навіть розмножуються в холодильнику.

Причина появи клебсієли в калі у дитини не завжди інфекційне захворювання. Ентеробактерії можуть тривалий час знаходиться в організмі дитини, не викликає патологічних змін. Активізуватися збудник може в результаті тривалого застосування антибіотиків, поганого харчування, проблем з травленням.

Але все ж частіше клебсієла у дітей з’являється внаслідок наступних дій:

• вживання зараженої, некип’яченої води;
• дитина їсть сирі, часто недостатньо добре промиті фрукти та овочі;
• недотримання дитиною простих правил гігієни: не миє руки після відвідування туалету, перед їжею, після прогулянок;
• неналежна гігієна матері: погано миє груди до і після годування, недостатньо добре обробляє свої руки;
• близький контакт з хворою людиною: клебсієла передається повітряно-крапельним шляхом, під час чхання, при кашлі;
• використання предметів хворої людини: маленькі діти тягнуть в рот іграшки, якими грав хвора дитина.

Незважаючи на те що капсульні бактерії відрізняються високою живучістю, для їх активного росту необхідні певні умови. У групу ризику входять:

• діти грудного віку;
• народжені раніше встановленого терміну;
• мають генетичні або вроджені вади розвитку;
• діти з асоціальних сімей: мати страждає алкоголізмом або наркоманією, погано стежить за дитиною;
• ВІЛ-інфіковані;
• часто хворіючі і проходять лікування в умовах стаціонару.

У деяких дітей сприятливим середовищем для розмноження клебсієли ставати наявність алергії.

Клінічна картина

Після потрапляння капсульної бактерії в організм, настає інкубаційний період. Його тривалість залежить від типу патогена, стану імунітету та низки інших індивідуальних особливостей. Термін від моменту проникнення в організм до появи перших симптомів може складати від декількох годин до декількох діб.

У період активного розвитку клебсієли симптоми у дитини трохи відрізняються і залежать від локалізації ентеробактерії. Якщо патоген вразив дихальні шляхи, то клінічна картина буде наступною:

• різке підвищення температури;
• гарячковий стан, озноб;
• утруднення носового дихання, поява слизових виділень із смердючим запахом;
• почервоніння, набряк гортані;
• з’являється кашель спочатку денний сухий, потім мокрий більше у нічний час;
• дитина не висипається, плаче і вередує;
• порушення частоти і глибини дихання.

При ураженні ШКТ клебсиелл у дітей спостерігаються такі клінічні прояви:

• спочатку приступообразні, потім інтенсивні болі в животі;
• посилюється газоутворення;
• нудота, не завжди супроводжується блюванням;
• дитина відмовляється від їжі, навіть від улюблених продуктів;
• порушується стілець: стає рідким, частим, в калі з’являється видиме оку слиз, прожилки крові;
• з-за частого стільця дратується анальний отвори, виникає гіперемія, іноді дрібна висипка;
• підвищення температури спостерігається в ослаблених дітей або при тривалому ненадання медичної допомоги.

Клебсієла в зіві у дитини

Мікрофлора рота включає величезну кількість різних мікроорганізмів. Бактерії потрапляють не тільки з продуктами, але і при вдиханні, розмові. У нормі клебсієла у дитини в 3 роки або в будь-якому іншому віці повинна бути відсутньою. Наявність ентеробактерії говорить про те, що в організмі йде запальний процес.

Найчастіше в зіві виявляють у дитини клебсиеллу пневмонію, окситоку, озену, ринослерому. Бактерії викликають важкі захворювання дихальних шляхів. За статистикою 35,7% з них мають летальний результат. Різні види клебсієли викликають певні захворювання.

Клебсієла риносклерома є збудником склероми. Це запальний процес, що зачіпає стінки дихальних шляхів з утворенням сполучнотканинних вузликів (гранульоми). Небезпека захворювання в тому, що воно починає розвиватися через 2-3 роки після потрапляння в організм палички Фріша-Волковича. Симптоми такі ж, як і при простудному захворюванні. Батьки починають самостійно лікувати дитину, чим ускладнюють ситуацію.

Клебсієла озена викликає однойменне виду захворювання. Воно характеризується атрофічним процесом структур носа (слизова, хрящі та інші). Озена зустрічається не часто 1-3% від усіх захворювань носа. Найчастіше хворіють дівчатка у віці 7-8 років. Патологія може викликати ускладнення: гайморит, сфеноидит, кон’юнктивіт, кератит, хронічний середній отит.

Клебсієла пневмонія незважаючи на свою назву запалення легеневої тканини викликає у 2-4 % всіх хворих легеневими патологіями. Але захворювання дуже небезпечне, особливо якщо виникає у дитини. Основні причини розвитку у дітей клебсієли pneumoniae – занадто слабкий імунітет і часті патології респіраторного тракту. Фридлендеровская пневмонія часто викликає легеневі і позалегеневі ускладнення: ексудативний плеврит, абсцеси, сепсис.

Клебсієла в кале

Клебсієла пневмонія, окситока та інші – представники нормальної флори кишечника за умови, якщо їх чисельність менш 10⁴. При більш високому вмісті капсульна бактерія викликає гастроентерологічні захворювання.

У дитини клебсієла в кал потрапляє з кишечнику. У травному органі энтеробактерия виробляє ентеротоксини. Це поліпептидні бактерії порушують здатність всмоктувати поживні речовини з просвіту кишки. Такий патологічний стан значно збільшує ризик порушення балансу флори кишечника і розвитку інших хвороботворних організмів. Основний ознака наявності в кишечнику ентеротоксин – рідкий водянистий стілець у дитини.

Крім ентеротоксин, клебсієла виробляє мембранотоксин. Вони збільшують проникливість оболонки клітини для іонів водню, калію, натрію. Це призводить до руйнування клітин і порушення рН крові.

Дисбактеріоз у дітей найчастіше розвивається із-за того, що в кишечнику «господарює» клебсієла пневмонія. У калі у дитини при здачі аналізів можуть бути присутні й інші патогенні бактерії. Зазвичай це пов’язано з тим, що капсульна энтеробактерия сильно послаблює імунітет, що сприяє приєднання вторинних інфекцій. Діти починають часто хворіти на простудні, вірусні захворювання. Слабкий організм – найкраща живильне середовище для клебсієли.

Клебсієла у новонароджених

Найкращий сприятливий фон для розвитку клебсієли – слабкий організм. Тому найчастіше бактерія вражає маленьких дітей, у яких лише починає формуватися імунітет.

Діти, народжені раніше терміну, більше інших схильні до інфекційних захворювань. Небезпека в тому патологічний процес у слабких дітей прогресує прискореними темпами. Зараження зазвичай відбувається відразу після виписки. Стерильність стаціонару різко змінюється на звичайні умови, організму складно протистояти такій кількості мікробів. У недоношених дітей клебсієла може одночасно викликати кишкові розлади і пневмонію.

Але клебсієла нерідко зустрічається і у дітей, які народилися в строк. Симптоми ураження капсульної бактерією, такі ж, як і при кишкових розладах:

Малюк починає часто випорожнюватися, при цьому стілець з кожним разом стає більш рідким.

Змінюється колір калу, він стає жовто-зеленого відтінку. Спостерігаються слиз, фрагменти неперетравленої їжі (якщо малюк вже на прикорму), прожилки крові. З’являється специфічний кислий запах.

Рясні зригування «фонтаном». Такий симптом повинен насторожити батьків, він виникає тільки при ураженні кишечника патогенними мікробами.

Здуття живота. При добудову малюк починає плакати, постійно вередує.

При виникненні клебсієли у дитини в рік нерідко спостерігається підвищення температури. Це свідчення того, що вже є імунітет і організм намагається боротися з патогеном.

Як проводиться діагностика

При симптоматиці, схожою на розвиток респіраторних захворювань або патологій ЖКГ, необхідно відразу показати дитину педіатру. Самолікування, особливо грудних дітей, може призвести до фатальних наслідків.

Лікар в першу чергу проводить анамнез. За симптомами можна зрозуміти, яку саме систему вражає энтеробактерия. Після фізикального огляду лікар призначає різні лабораторні аналізи:

Посів на поживні середовища. У калі у дитини клебсиеллу на пневмонію виявляють за допомогою аналізу на дисбактеріоз. Тест також показує наявність резистентності до тих чи інших антибактеріальних препаратів. Результати є основою для визначення антибіотику, за допомогою якого буде здійснюватися терапія.

Фарбування за Грамом. Метод дозволяє класифікувати бактерії в залежності від будови і клітинної стінки на грампозитивні і грамнегативні. Спосіб дозволяє диференціювати стафілокок, пневмокок від клебсієли пневмонії.

Серологічні методи дозволяють визначити тип збудника і наявність до нього антитіл. Досліджуваний біоматеріал – кров з вени. У зовсім маленьких дітей подібне дослідження проводять рідко.

Копрограма. За допомогою методу діагностують захворювання, особливо інфекційного процесу. Аналіз призначають в будь-якому віці.

При підтвердженні наявності в організмі у дітей клебсієли лікування призначається з урахуванням типу бактерії, віку дитини. Антибактеріальна терапія проводиться під суворим контролем педіатра. В деяких випадках її проводять стаціонарно.

Клебсієла у дитини: чим лікувати?

Терапевтична тактика залежить від віку пацієнта, особливостей перебігу та стадії захворювання. У більшості випадків лікування проводиться амбулаторно, виняток – немовлята з вродженими патологіями або дуже слабким імунітетом.

Лікування проводиться за допомогою антибактеріальних препаратів. Але грудним дітям використовувати антибіотики небажано, оскільки вони мають велику кількість побічних ефектів. їх замінюють на бактеріофаги. Особливості терапії клебсієли бактеріофагами:

• препарат приймають тричі на день перед їдою (за 20-30 хвилин), якщо дитина на грудному вигодовуванні можна пити ліки перед годуванням;
• максимальна разова доза для дітей від народження до півроку становить 5 мл;
• 6-12 місяців – 10 мілілітрів;
• від року до трьох – 15 мл;
• від трьох до семи – 20 мл;
• для дітей старше семи років разова доза розраховується в залежності від ваги.

Клебсиеллу у дитини в 2 роки і старше лікують за допомогою безпечних антибактеріальних препаратів. Найбільш ефективними є цефалоспорини («Цефазолін», «Цефалексин») та фторхінолони («Ципрофлоксацин»). Також можуть призначати пеніциліни («Амоксиклав»), але вони вважаються менш дієвими.

Для відновлення і зміцнення природної мікрофлори показано пробіотики: «Біфіформ», «Біфідумбактерин», «Лінекс для дітей», «Аципол», «Пробифор» та інші. Пробіотики п’ють під час антибактеріальної терапії і ще два тижні після її закінчення.

Проводиться патогенетичне лікування:

• НПЗЗ (жарознижуючі): «Парацетамол», «Нурофен»;
• імуномодулятори: «Кипферон», «Генферон Лайт»;
• антигістамінні препарати: «Зодак», «Зіртек».

Симптоматичне лікування:

• при блювоті призначають «Мотиліум» в суспензії, дітям з 12 років можна у таблетках;
• при діареї приймають «Стопдиар», «5-НОК», «Энтерофурил»;
• при зневодненні дитині дають регулятори водно-електролітного балансу «Регідрон», «Гидровит».

Наслідки

При своєчасному і адекватному лікуванні клебсієли у дітей прогноз сприятливий. При пізньому зверненні або відсутності терапії інфекція швидко поширюється і викликає сепсис – небезпечний стан, особливо для дитини. Крім системної запальної реакції, можуть бути й інші важкі наслідки:

Одне з часто зустрічаються ускладнень капсульної бактерії в кишечнику – хронічна диспепсія. Захворювання супроводжується нудотою, блювотою, постійними болями в епігастрії, кровотечами в різних відділах кишечника.

У новонароджених дітей при неадекватній терапії клебсієли може розвинутися геморагічний діатез. Для захворювання характерні блювота з кров’ю, баріться стілець, внутрішні крововиливи.

Менінгіт і набряк мозку.

Гостра легенева недостатність.

Навіть після грамотно проведеної терапії сильно послаблюються захисні функції організму. маленькі діти часто піддаються повторному зараженню. Небезпека полягає в тому, що патоген широко поширений і має високу резистентність. Щоб уникнути рецидиву необхідно ретельно стежити за гігієною, мити овочі і фрукти, а краще піддавати термічній обробці. У перший час захистити дитину від великого скупчення людей, контакту з носіями інфекцій, що передаються повітряно-крапельним шляхом.

На сьогоднішній день вакцин проти клебсиеллезов не розроблено. Основна міра профілактики – дотримання правил гігієни і зміцнення імунітету дитини.