Багато громадян практично в кожній країні світу бояться стоматологів. В основному, страх обумовлений думками про те, що доведеться терпіти жахливий біль, яка неминуче виникне в процесі лікування зуба. Проте в наш час при виконанні більшості маніпуляцій у ротовій порожнині робиться місцеве знеболення. У стоматології анестезія являє собою складну й відповідальну процедуру. Розглянемо, які препарати використовують лікарі, в яких випадках виконують анестезію, які можуть бути побічні ефекти.

Загальні відомості про місцевої анестезії

Раніше проведення стоматологічних маніпуляцій без болю було лише мрією людства протягом багатьох століть. Коли були виявлені анестезуючі властивості кокаїну та інших препаратів, стало можливим вести розробку різних методик проведення анестезії. Склад засобів різний. Лікар повинен підібрати їх для кожного пацієнта в індивідуальному порядку, тому ризик виникнення побічних реакцій мінімальний. Однак від помилок ніхто не застрахований.

Зараз використовуються в стоматології засоби знеболювання являють собою вже п’яте покоління. Однак вимоги пацієнтів до умов проведення лікування продовжують неухильно зростати. Багатьох цікавить, які можуть виникнути місцеві ускладнення при місцевому знеболюванні в стоматології.

Потрібно пояснити, що анестезія має важливе відміну від наркозу. Під час її виконання здійснюється вплив на тканини в певному місці людського тіла, яке при цьому втрачає чутливість, але сам пацієнт залишається у свідомості.

У будь-якій сучасній стоматологічній клініці до такої процедури ставляться дуже відповідально. Є навіть спеціальні стандарти, згідно з якими дані маніпуляції повинні проводитися якісно, безболісно і максимально комфортно для пацієнтів.

Показання до анестезії

Щоб не було місцевих ускладнень при місцевому знеболюванні в стоматології, слід знати ряд свідчень до даної процедури.

Існує перелік певних ситуацій, коли анестезія проводиться в обов’язковому порядку:

• Лікування запущеної стадії карієсу.
• Видалення одного або декількох зубів, включаючи уламки, корінь.
• Маніпуляції у випадках, коли зуби змінили своє розташування або бік зростання.
• Запалення кісткового кістяка або м’яких тканин гнійного характеру.
• Контрактури скронево-нижньощелепного суглоба.
• Проведення пластичних операцій – пірсингу (наприклад, мови), ботулопластики і т. д.
• Ураження периферичної нервової системи запального або дегенеративного характеру (неврит).
• Паліативне лікування у разі ураження тканин ротової порожнини злоякісними пухлинами.

Протипоказання

Слід розуміти, що анестезуючі засоби, як і будь-який медичний препарат, мають ряд протипоказань. Можна виділити такі ситуації:

• Індивідуальна непереносимість компонентів анестезуючих засобів.
• Наявність міастенії, гіпотонії.
• Серйозні захворювання важливих внутрішніх органів (нирок, печінки).
• Патологія в зоні проведення ін’єкції – інфільтрати, порожнинні утворення зі скупченням гнійної маси, виразки, ерозії та інші дефекти.

Перераховані протипоказання слід знати, щоб уникнути помилок і ускладнень місцевого знеболення в стоматології. Якщо в складі анестетика міститься вазоконстрикторного компонент, то їх використання заборонено при наступних захворюваннях і станах:

• Вагітність.
• Грудне вигодовування.
• Аритмія.
• Закритокутова глаукома.
• Серцева недостатність.
• Цукровий діабет.

Крім того, забороняється проводити анестезію в стоматологічних клініках, якщо пацієнти приймають бета-блокатори, ТАГ, інгібітори МАО.

Види анестезії

В області стоматології існує кілька різновидів процедури знеболювання:

• Інфільтраційна.
• Аплікаційна.
• Провідникова.
• Комп’ютерна.
• Карпульная.

Кожен метод відрізняється своїми особливостями, включаючи як показання, так і протипоказання. Щодо дітей використовуються ті ж способи. Зовсім маленьким пацієнтам (2 або 3 роки) робиться короткочасний наркоз за допомогою препарату “Пропофол”.

Такий спосіб місцевого знеболювання в дитячій стоматології обумовлений тим, що дуже юні пацієнти не розуміють суті того, що відбувається і просто не дадуть лікаря виконувати свої обов’язки.

Інфільтраційна

Даний спосіб займає в стоматології провідне місце. Знеболювання виконується з використанням шприца. Препарат вводять в м’які тканини за допомогою голки, поступово (у міру втрати чутливості) просуваючи її глибше до моменту появи на десні так званої лимонної скоринки.

Втрата чутливості настає протягом декількох хвилин. Тривалість впливу багато в чому обумовлена типом анестетика, його дозуванням, наявністю у складі препарату судинозвужувальних компонентів.

Сама методика має два підвиди: внутрішньо-кісткова і интралигаментарная. Вони також відрізняються широким спектром застосування. Для їх проведення використовують спеціальний шприц.

Аплікаційна

Даний метод місцевого знеболювання в стоматології дозволяє провести анестезію поверхневих м’яких тканин на невелику глибину (від 1 до 3 мм). Препарати, використовувані для аплікаційного знеболювання, відрізняється швидким проникненням в шари слизової оболонки.

Під час виконання процедури медикамент наноситься у вигляді гелю, аерозолю або емульсії. Для цього препаратом змащується висушена слизова або ж він розпорошується з використанням пульверизатора. Процедура проводиться без уколу. Такий вид місцевої анестезії актуальне в наступних випадках:

• Коли потрібно знеболити зону введення голки до виконання ін’єкції.
• Щоб безболісно видаляти молочні зуби.
• Для видалення новоутворень невеликого розміру з м’яких тканин.

Для лікування стоматиту у дітей застосовуються спеціальні пасти і гелі, що також є аплікаційними видом анестезії.

Провідникова

Даний вид анестезії робиться досить рідко. Препарат вводиться в безпосередній близькості від периферичного нервового стовбура. За рахунок цього відбувається знеболювання всій області, за яку він відповідальний. Бажаний ефект настає через 10-15 хвилин і зберігається протягом декількох годин.

Цей вид місцевого знеболювання в стоматології актуальний у тих випадках, коли потрібно знеболити велику область. Ще одна відмінність провідникового способу від інших полягає в тому, що використовується менша кількість анестетика, але в набагато більшій концентрації.

Для нижньої щелепи передбачені торусальная і мандібулярна анестезії. У цьому випадку блокуються нижнелуночковый і язиковий нерв. Пацієнти відчувають оніміння всій половини нижньої щелепи, включаючи губи, підборіддя, язик.

У більшості випадків при виконанні туберальной анестезії формується гематома. Процедура відрізняється складністю виконання, тому існує висока ступінь імовірності появи ускладнень.

Комп’ютерна

Помилки та ускладнення місцевого знеболення в стоматології багато в чому обумовлені людським чинником. Якщо проводити процес анестезії за допомогою комп’ютера з використанням спеціальної електронної системи, куди входять системний блок і наконечник, неприємностей можна уникнути. В даному випадку за рахунок особливої конструкції голки прокол робиться максимально безболісно. Це відноситься і до перфорації кортикальної пластинки кістки.

Доза введеного препарату повністю контролюється електронним «мозком», що виключає людський фактор.

Карпульная

Даний вид анестезії проводиться за допомогою спеціальних інструментів – карпульных шприців. Це пристрої багаторазового застосування. Вони мають металевий корпус і оснащені поршнем і голкою, яка трохи тонше звичайних, призначених для ін’єкцій.

Препарат знаходиться в спеціальних ємностях-карпулах, які поміщаються в корпус інструменту.

Помилки місцевого знеболювання в стоматології унаслідок людського фактора

Практично будь-яка діяльність проводиться силами людей, а не машин, хоча вони теж експлуатуються в певній мірі. З цієї причини не можна виключати людський фактор.

І стоматологи можуть зробити помилку. Саме важке ускладнення, яке можна спостерігати при виконанні місцевої анестезії, це помилкове введення замість анестетиків речовин іншого роду (перокскид водню, етиловий спирт, хлорид кальцію, нітрат срібла і т. д.). Одні з них відносяться до протоплазматичною отрут, інші – до ізотонічним розчинів.

Попадання згаданих речовин миттєво провокує у пацієнта гострі больові відчуття. Якщо вірити розповідям потерпілих, не всі фахівці беруть до уваги цей важливий фактор, продовжуючи вводити не ті анестетики для місцевого знеболення в стоматології.

Найпоширенішим ускладненням після такої “анестезії” є некроз м’яких тканин в місці уколу. Крім того, пацієнт може відчувати сильний біль, нудоту, запаморочення, алергічні реакції, включаючи проблеми з диханням. Лікування в стоматологічних клініках залежить від того, наскільки кваліфіковано надаються послуги.

Фактори, що призводять до помилкового введення не того препарату, можуть бути різні. Деякі з них вказують на погану підготовку фахівців або небажання брати на себе відповідальність:

• Халатність.
• Порушення умов зберігання препаратів.
• У ампул – стерті написи.
• Втома, депресія, хвороба та інші негативні стани стоматолога.

Якщо в ході проведення загального і місцевого знеболювання в стоматології з’явилася різка біль, відчуття жару, а згодом спостерігається омертвіння тканин, висновок можна зробити один: стоматолог допустив помилку у виборі анестетика.

Ускладнення після анестезії

Основний фактор багатьох небажаних реакцій після процедури знеболювання може бути пов’язаний з травмою внаслідок просування голки через м’які тканини. Також впливає й вид введеного анестетика. Реакція організму пацієнта може бути:

• Локальної.
• Системною.

Багато локальні наслідки відрізняються короткочасністю маніфестації, але можуть спричинити серйозний дискомфорт пацієнтам. Одні неприємні відчуття тривають лічені секунди (больовий синдром, печіння), а інші не проходять кілька годин або днів (тризм, гематома, інфекція, набряк, парез лицьового нерва).

Ускладнення системного характеру після місцевого знеболювання в стоматології можуть протікати у вигляді психогенних реакцій, поява яких обумовлена не дію анестезуючих засобів, а безпосередньо фактом їх введення. Найчастіше в таких випадках спостерігається короткочасна непритомність пацієнта.

Відлам голки

Зазвичай у багатьох клініках використовують сучасні одноразові стоматологічні голки, виготовлені з нержавіючої сталі. З цієї причини вкрай рідко можна зіткнутися з їх поломкою під час введення препарату.

Однак не можна виключати й людський фактор з боку пацієнта, який може ненавмисно рипнути під час проникнення голки в м’які тканини при зіткненні її з окістям.

Щоб уникнути подібного інциденту, фахівцям необхідно перевіряти цілісність шприца і його складових перед ін’єкцією. Також потрібно попереджати пацієнта про укол, а голка не повинна впроваджуватися в м’які тканини на всю свою довжину. Якщо при виконанні місцевого знеболювання в стоматології голка зламалася, слід відразу витягти залишився в тканинах пацієнта фрагмент. Якщо звичайним методом (щипцями) це зробити не вдається, то процедура проводиться з використанням рентгенологічного контролю.

Алергічна реакція

Таке ускладнення може виникнути з причини індивідуальної непереносимості компонентів препарату (лідокаїну, новокаїну). Появу небажаної реакції в даному випадку не залежить від типу анестезії може з’явитися навіть при виконанні аплікації.

Якщо виникло відчуття печіння, з’явився свербіж, почервоніння або набряк слизової, вплив анестетика слід припинити. Прибрати симптоми можна за допомогою антигістамінних засобів.

Парестезія

Під цим терміном слід розуміти явище залишкової анестезії. Як правило, загальні ускладнення при місцевому знеболюванні в стоматології виникають у тих випадках, коли пошкоджується нерв.

Це може відбутися з різних причин:

• Під впливом самої голки.
• Надто швидке введення препарату.
• Занадто велика концентрація анестезуючого складу.

Після введення повністю зникає чутливість області, яка іннервується цим нервом. Яких-небудь додаткових і невідкладних лікувальних процедур тут не потрібно. Протягом 7-14 діб все прийде в норму. Тривалість повного відновлення буде залежати від ступеня ушкодження нервового закінчення.

Гематома

Це обмежене скупчення крові в разі ушкодження кровоносної судини. Таке ускладнення може виникнути при проведенні провідникового або инфильтрационного знеболювання нижньої щелепи в силу багатої васкуляризації.

В якості факторів ризику місцевого знеболювання в хірургічній стоматології слід розглядати порушення згортання крові та артеріальну гіпертензію. Якщо лікар зауважує перші ознаки розвитку гематоми, йому слід своєчасно вжити відповідні заходи:

• Припинити надання механічного тиску на зону з пошкодженим інструментом.
• Прикласти холод до щелепи в області пошкодження м’яких тканин ротової області.
• Здійснити місцеве введення вазоконстрикторів.

Пацієнта можна відпустити додому тільки після того, як лікар впевниться, що гематома перестала збільшуватися. Що стосується запланованих стоматологічних процедур, то вони відкладаються на кілька днів.

Висновок

Ускладнення після проведення місцевого знеболення в стоматології можуть статися не тільки з-за лікарської помилки. У багатьох стоматологічних клініках фахівці дають пацієнтам чіткі рекомендації, які ті не завжди намагаються виконувати.

Існують певні профілактичні заходи, яких повинні дотримуватися всі стоматологи:

• Дотримуватися техніку введення голки.
• Підбір препаратів проводити, виходячи з алергологічного анамнезу.
• Проводити моніторинг щодо терміну придатності використовуваних медикаментів і їх цілісності упаковок.
• Користуватися тільки одноразовими інструментами.
• Дотримуватися правил асептики і антисептики.
• Завжди попереджати пацієнтів перед уколом.

Клієнти стоматологічних клінік повинні слідувати всім рекомендаціям лікарів по догляду за областю втручання.

При виявленні тих чи інших патологічних симптомів слід звернутися до лікаря, який проводив анестезію, щоб він визначив подальшу схему лікування.