Уретерогидронефроз: що це таке, наскільки небезпечне захворювання? Таким питанням задаються всі, кому був поставлений цей діагноз. Уретерогидронефроз, також іменований мегауретером, відноситься до урологічним патологій і характеризується розширенням чашкового-лоханочного комплексу і сечоводу. Захворювання в незалежності від віку і статі, але, судячи за статистикою, більш часто патологія діагностується у жінок у віці від 20 до 35 років.

Уретерогидронефроз. Що це таке?

Захворювання з таким складним назвою відрізняється непростий клінічною картиною. В урології під уретерогидронефрозом увазі атрофії ниркової паренхіми, що розвинулася з-за порушення відтоку урини з нирки. У медицині вживають термін «гідронефроз», його запровадив французький дерматолог П’єр Рає. У 1891 році він опублікував трактат з трьох томів про хвороби нирок.

При уретерогидронефрозе процес освіти і реабсорбції сечі зберігається, але відтік її з миски уповільнений. Це сприяє скупченню урини і підвищення тиску в лійкоподібної порожнини нирки. Припинення природного струму сечі сприяє формуванню гіпертрофії мускулатури балії і чашок. Поступово воронкоподібна порожнина і чашечки нирок стоншуються, їх волокна руйнуються, що порушує відтік урини. Це призводить до дилатації (збільшення обсягу) чашково-лоханочного комплексу з подальшою атрофією сосочків і паренхіми нирок.

Через добу після закриття просвіту сечоводу розвивається атрофія мозкової речовини нирки, сосочки поступово ущільнюються. При повному закритті сечоводу з’являються численні форникальные розриви, в результаті сеча закидається в позаклітинний нирковий простір, кровоносну і лімфатичну систему. При підвищенні внутрипаренхимального тиску розвивається атрофія ниркових пірамід.

Уретерогидронефроз по МКБ-10 має код N13.2.

Причини, що впливають на виникнення захворювання

Існують механічна і нейродинамічну теорії походження недуги. Причини виникнення патології можуть бути викликані обструкцією якого-небудь відділу сечовидільної системи або рефлюксом урини, викликаний неспроможністю клапанів сечового міхура. По локалізації причини бувають зовнішніми і внутрішніми.

Внутрішні фактори розвитку уретерогидронефроза:

• Новоутворення.
• Фиброэпителиальные поліпи.
• Грибкові ураження сечі.
• Ендометріоз.
• Сечокам’яна хвороба.
• Дивертикул сечового міхура.
• Цистоцеле.
• Контрактура шийки сечового міхура.
• Туберкульоз.
• Наявність тромбів.

Зовнішні причини формування гідронефрозу:

• Ретроперитонельная лімфома.
• Рак шийки матки.
• Кісти яєчників.
• Вагітність.
• Трубно-яєчниковий абсцес.
• Пухлини простати.
• Лимфоцеле.
• Неправильне розташування ниркової артерії.
• Аневризм черевної аорти.
• Тазовий ліпоматоз.
• Гіперплазія простати.

Також патологія може розвиватися внаслідок функціональних причин: зворотний заброс сечі з сечового міхура в сечовід або наявність нейрогенного мочевіка.

Класифікація патології

Сучасна класифікація передбачає поділ в залежності від часу розвитку, тяжкості перебігу, локалізації.

За часом розвитку:

• Вроджений уретерогидронефроз або первинний розвивається внаслідок пороку чашково-лоханочного комплексу, сечоводу, паренхіми нирки.
• Вторинний (придбаний) – наслідок ускладнення сечокам’яної хвороби, пошкоджень сечових шляхів, пухлин сечоводу, нирки.

По локалізації:

• Односторонній. В урології з однаковою частотою діагностується уретерогидронефроз зліва і справа.
• Двосторонній спостерігається у 5-9 % випадків.

За перебігом захворювання:

• Гострий уретерогидронефроз при своєчасному виявленні і корекції виліковується повністю. Ниркові функції відновлюються в повному обсязі.
• При хронічному перебігу функції нирок не відновлюються.

По тяжкості течії виділяють 3 стадії:

• I стадія (легка) – функції нирок порушені у легкій ступеня або зовсім не змінені.
• II стадія (помірна) – балія розширена, нирка збільшена в розмірах на 15-20 %, а її функціональність знижена на 40 %.
• III стадія (важка) – збільшена в 2 рази нирка являє собою багатоканальну порожнину. Функція знижена на 80 % або повністю відсутня.

В залежності від вираженості зменшення ниркової тканини виділяють 4 ступені уретерогидронефроза:

• Перша – паренхіма збережена.
• Друга – ниркова тканина пошкоджена незначно.
• Третя – спостерігаються значні пошкодження паренхіми.
• Четверта – відсутність паренхіми, не повна функціональність нирки.

Як виявляється патологія

Що таке уретерогидронефроз? Це тепер стало зрозуміло, розглянемо його прояви. Захворювання часто розвивається на тлі іншої патології. Часто протікає безсимптомно, виявляється при інфікуванні, травмі або виявляється випадково (УЗД під час вагітності, підозрі на гінекологічні або «чоловічі» захворювання). Клінічні прояви залежать від локалізації, швидкості течії, тривалості порушення відтоку сечі. Тяжкість симптомів залежить від ступеня розширення мисок і чашечок нирок.

Найбільш поширені наступні прояви:

• Хворобливі відчуття в поперековій області різної інтенсивності. Для ранньої стадії характерні напади ниркової коліки, пізніше біль набуває ниючий характер.
• Збільшення за типом здуття нижній частині живота. Дане прояв характерно при уретерогидронефрозе у новонароджених.
• Дизуричні явища. Пацієнти відзначають зменшення кількості сечі при цьому позиви до сечовипускання частішають. Сам процес деуринации відрізняється хворобливістю.
• Набряклість розвивається внаслідок скупчення сечі у позаклітинних просторах паренхіми нирок.
• Занепад сил, хронічна втома, підвищення АТ розвиваються при пізніх стадіях патології.
• Для уретерогидронефроза характерно макрогематурія (видима оком) і мікрогематурія (виявлення крові в сечі в умовах лабораторії). Даний симптом частий, а інколи навіть єдиний.

Ускладнення

Ускладнення виникають, як правило, при хронічному перебігу патології:

• Сечокам’яна хвороба.
• Пієлонефрит. Поразка канальцевої системи нирки при приєднанні інфекції.
• Гіпертонія ще більше обтяжує гидронефротическую трансформацію нирки.
• При занесенні інфекції висока вірогідність розвитку сепсису.
• Ниркова недостатність. При даному ускладненні пацієнт гине від інтоксикації метаболізму азоту і порушенні водно-сольового балансу.
• Розрив гидронефротического мішка і відходження урини в заочеревинний простір також може стати причиною смерті пацієнта.

Уретерогидронефроз у маленьких дітей

Патологія діагностується й у маленьких пацієнтів. Захворювання буває не тільки вродженим, але і набутим.

Симптоми уретерогидронефроза у дітей в періоді новонародженості проявляються у вигляді занепокоєння, нестійкого стільця, збільшення живота, особливо нижньої його частини. Спостерігається різке відставання у фізичному розвитку. У старших хлопців відзначаються болі в животі, ниркова коліка, макро – та мікрогематурія. Часто основним симптомом є лейкоцитурія хронічного характеру.

У дітей уражена нирка швидко досягає величезних розмірів, часто спостерігається позаниркового розташування напруженою балії. Зменшене кровообіг в рази підвищує ймовірність приєднання вторинної інфекції. При двосторонньому уретерогидронефрозе швидко розвивається ниркова недостатність.

Як проводиться діагностика

Діагностичні заходи для дітей і дорослих однакові:

• При зборі анамнезу лікар з’ясовує причини, що сприяють розвитку патології.
• Фізикальні дані малоінформативні. Пальпацією вдається розпізнати уретерогидронефроз лише на пізніх стадіях.
• Рентгеноконтрастне дослідження відіграє основну роль при діагностиці. Метод дозволяє визначити розміри нирки, судити про видільної функції нирки. На уретерограмме добре видно зони перегинів, стриктур, додаткові судини.
• УЗД нирок дозволяє оцінити розміри органу, стан мисок, чашечок, сечоводів, наявності додаткових тканин.
• Ультразвукове сканування сечового міхура виявляє зміни мисково-мочеточного сегмента.
• Лабораторні аналізи проводять не тільки при діагностиці, але й під час лікування уретерогидронефроза. У дітей сечу досліджують методом Каковского – Аддиса , з допомогою якого визначають кількість формених елементів урини. Біохімія крові показує перевищення рівня сечовини, зміни рівня натрію і калію.

Диференціальна діагностика

Обов’язково проводять диференціальну діагностику уретерогидронефроза нирки від патологій органів черевної порожнини та інших захворювань. Найбільш ефективними методами диференціювання вважаються оглядова рентгенографія і пневмопиелография. Гідронефроз має багато спільного з наступними захворюваннями:

• Нефролітіаз.
• Нефроптоз.
• Пухлина нирки.
• Полікістоз.
• Солітарна кіста нирки.

Консервативне лікування

Що це таке – уретерогидронефроз, яка терапія? Пацієнтів насамперед цікавить, чи можна вилікувати патологію консервативними методами. На жаль, нехірургічні методи терапії не приносять позитивних результатів.

Медикаментозна терапія може бути спрямована на усунення болю, інфекції, зниження кров’яного тиску, корекцію ниркової недостатності.

Хірургічні методи терапії

Існує кілька видів хірургічного лікування:

• Реконструктивні. Пластику виконують, якщо функція паренхіми порушена не більше ніж на 20 %, а причина, з якої розвинулася хвороба, може бути усунена.
• Органозберігаючі операції. Метод може бути застосований, якщо трансформація нирки сталася внаслідок обтурації сечових шляхів. Найбільш поширеною є операція по Фолею, при якому створюється воронкоподібне розширення прилоханочного відділу сечоводу.
• Органоудаляющие. Показаннями до видалення нирки є втрата її функцій та висока небезпека ускладнень. При двосторонньому уретерогидронефрозе нефроэктомия категорично протипоказана.

Моніторинг та профілактика захворювання

Швидке усунення причин патології дозволяє нирці швидко відновити свої функції за рахунок резервів. При хронічному перебігу уретерогидронефроза або приєднання інфекції прогноз, як правило, несприятливий.

Найбільш ефективним методом профілактики є регулярне обстеження в уролога, а також попередження патології сечовивідних шляхів.