Сиалография – це рентгеноконтрастная діагностика привушної, поднижнечелюстной, під’язикової слинних залоз. Процедура, як правило, не вимагає спеціальних умов і проводиться в звичайному рентген-кабінеті. Сиалография сальних залоз має високу точність. Незважаючи на його високу інформативність і невибагливість, іноді доводиться відмовлятися від методу за наявності протипоказань.

Що таке?

У медичній практиці існує дуже багато методів діагностики. Деякі з них дають можливість оцінити загальну картину стану здоров’я, а деякі специфічні, які дають вузьку, але точну інформацію про стан того чи іншого органу.

Сиалография – метод рентгенконтрастного дослідження слинних залоз. Він має давню і багату історію, вперше був застосований в 1904 році Шарпеем. Дослідження проводилося на трупі, в якості контрастної речовини використовувалася ртуть. У Москві сиалография слинних залоз застосовується з 80-х років минулого століття.

Сутність методу полягає у введенні в досліджуваний орган необхідної кількості рентгенконтрастної речовини під тиском з одночасною рентгенографією. Тиск, під яким вводять речовину, становить 180-200 мм рт. ст., саме такий тиск не завдає шкоди тканини залози.

До недавнього часу в якості рентгенконтрастного речовини застосовувалися йодовані олії. Пізніше з’ясувалося, що йодоліпол, липиодол та інші олії довго не виводяться з організму, сприяючи розвитку запального процесу, що супроводжується дистрофією епітелію залози. В даний час використовуються водні розчини трийодированных сполук: визотраст, верографіна. Речовини досить рентгеноконтрастны, але при цьому малотоксичні, володіють високою резорбцією і тому не затримуються в залозі.

Сиалография вважається найкращим методом діагностики при патології слинних залоз, але не єдиним. Інші дослідження – УЗД, КТ – служать доповненням. Методика радіонуклідної сіалографії та рентгеноконтрастного дослідження дуже схожі. Але перший спосіб не дає оглядової інформації.

Свідчення до проведення дослідження

На ранніх стадіях патології слинних залоз часто виявляються стоматологом при плановому огляді. Якщо пацієнти приходять зі скаргами на болючі відчуття, пасивність рухів жувальних м’язів, відчуття розпирання в щелепи, це вказує на те, що захворювання сильно прогресує.

Показаннями до сіалографії є наступні порушення:

• Запалення слинних залоз. Метод дозволяє виявити зміни вивідних проток, оцінити, на скільки порушена їх рухова функція. За допомогою дослідження вдається визначити стадію захворювання, виявити гнійне запалення.
• Доброякісні та злоякісні новоутворення. Сиалографию слинних залоз призначають при підозрі на поліморфну і мономорфную аденоми, ангиому, неврииному, цилиндрому, карциному. Також метод дозволяє визначити наявність метастазів.
• Утворення конкрементів у протоках слинних залоз. Дослідження дозволяє не тільки підтвердити наявність сиалолитиаза, але і допомагає визначити точну локалізацію, розміри каменів, наявність супутніх запалень.
• Синдром Шегрена. З допомогою рентгеноконтрастної діагностики визначають ступінь звуження залоз та їх атрофії паренхіми.

В яких випадках проведення дослідження протипоказане

Рентген-діагностика вважається однією з найбільш точних. На відміну, наприклад, від УЗД, отримані знімки не є оператор-залежними. Процедуру можна пройти в будь-якому місці, а не лише там, куди дав напрямок лікар. Перш ніж вирішити, де зробити сиалографию слинних залоз, слід уточнити, чи не є протипоказання до неї.

Загальні протипоказання такі ж, як і при будь-якому рентгені: важкий стан, променева хвороба, перший триместр вагітності. Сиалографию не проводять при гострому запаленні слизової порожнини рота і сосочка вивідної протоки залоз. Також в проведенні процедури буде відмовлено при непереносимості пацієнтом йоду.

Підготовка до сіалографії

Для проведення процедури пацієнту не потрібно якоїсь особливої підготовки. Лікар з’ясовує наявність протипоказань і, якщо таких немає, видає направлення на дослідження.

Як проводиться процедура сиалография? На відміну від пацієнтів, рентгенологу необхідна підготовка до дослідження. Вона полягає в підборі необхідного інструменту:

• Конічний розширювач місця входу в протоку або набір бужей (спеціальний зонд, який розширює протока).
• Набір поліетиленових катетерів із зовнішнім діаметром 1-3 мм і довжиною 10 см. Один кінець катетера витягають і загострюють з допомогою полум’я спиртового пальника. За рахунок своєї м’якості катетер легко проходить через всі вигини протоки. Для додання жорсткості всередину катетера вставляють дротяний мандрен (стрижень).

Сиалография: як проводиться процедура

Процедура виконується в положенні сидячи. Знаходять гирла вивідної протоки слинної залози і вводять в нього розширювач або буж на 2-3 хвилини. Відтягують щоку вперед, витягують розширювач і з допомогою обертальних рухів вводять з мандреном в протоку. При введенні катетера дротяний стрижень втягують так, щоб його кінець був розташований на рівні гирла протоки. По довжині витягнутої судять про глибину введення катетера. Після введення поліетиленової трубки на глибину 1,5-2 см витягують мандрен, а трубку пацієнт утримує губами. При нормально функціонуючої залозі з поліетиленової трубки виділяється слина. У разі, коли з-за ураження залози слина не виділяється в катетер вводять фізіологічний розчин для запобігання потрапляння повітря в залозу щоб уникнути помилкового трактування сиалограмм.

Для дослідження поднижнечелюстной залози катетер водять аналогічним способом. Якщо перешкодою до того, щоб зробити сиалографию, є неможливість введення катетера внаслідок несприятливих анатомічних можливостей залоз, то застосовують хірургічний спосіб. Для цього виділяють проток і розсікають його, поліетиленову трубку вводять через розріз.

Катетер приєднують до апарата для сіалографії та під тиском подають контрастний препарат, попередньо підігрів до t 35-40 °C. Речовину вводять до появи у пацієнта відчуття розпирання залози, зазвичай достатньо 0,5-1 мл Відразу після заповнення проток роблять знімки в трьох проекціях: прямій, бічній, аксіальної. Для більш точної діагностики і оцінки додаткової функції сальних залоз виробляють знімки через кожні півгодини протягом 2 годин.

З допомогою рентгеноконтрастного дослідження лікарі отримують точну інформацію як про анатомічної структурі слинних залоз, так і про їх функціональності.

Показники здорових людей

Сиалография слинних залоз дозволяє оцінювати стан проток і тканини досліджуваних органів, а також їх функціональні здібності. Розшифровка ґрунтується на оцінці наступних критеріїв:

• Розміри проток.
• Звуження і розширення проток.
• Зміщення проток.
• Наявність порожнин.
• Чіткість контурів порожнин.
• Уривчастість проток.

Неважливо, де зробити сиалографию слинних залоз, результати будуть трактуватися на підставі відмінностей від показників здорових людей:

• Привушна залоза. По ширині вивідна протока повинен бути в межах 1 мм, протяжність близько семи сантиметрів. Він злегка огинає жувальну м’яз, на іншому протязі прямої з рівними і гладкими контурами. Протоки першого порядку розгалужуються на більш дрібні, наочно нагадуючи віяло.
• Поднижнечелюстная заліза. Головний вступний протока більш широкий на вигляд – до 2 мм. Він впадає в слюнную залозу зверху вниз після дугоподібного вигину. Внутридолевые протоки повинні відходити перпендикулярно. Протоки розгалужуються на тонкі, нерасширенные междольковые і проміжні. Контури слинних залоз овальні.

Розшифровка результатів

Незалежно від того, де проводилася сиалография – у Нижньому Новгороді чи в Москві – результати досліджень трактуються однаково. Рентгенологічне дослідження відрізняється точністю та інформативністю, а тому лікування можна призначати на підставі знімків:

• На наявність гострих лімфаденітів вказує відсутність заповнення паренхіми привушних та піднижньощелепних залоз. Відбувається це унаслідок того, що в патологічний процес втягуються тканини залози. Після ліквідації гострого лімфаденіту рентгенологічна картина залози стає нормальною. Якщо після лікування змін в кращу сторону не відбувається, це може свідчити про те, що розвинувся лімфогенний паротит або субмаксілліт.
• При паренхиматозном сиалоадените спостерігаються скупчення рентгенконтрастної речовину, рівномірно розподіленого в тканині залози. Контури першого і другого порядку вивідної протоки при цьому не змінені. Тінь кінцевих секреторних відділів не визначається.
• При інтерстиціальному сиалоадените і сиалозе протоки звужені, відсутня заповнення ацинусів, функціональність слинних залоз при цьому не страждає.
• Наявність слинної каменю є ознакою калькульозного сиалоаденита. Також на наявність патології вказує колбовидное розширення вивідної протоки.
• Доброякісні пухлини визначаються у вигляді дефекту наповнення проток залози і кінцевих секреторних відділів.
• Симптомами злоякісної пухлини є обрив і фрагментація проток, наявність осередків скупчення контрастної речовини в місцях руйнування паренхіми залози.

Інші методи дослідження

Найбільш важливим при патології слинних залоз є вивчення їх секреторної функції. У медичній практиці застосовується кілька методів дослідження. Методи з використанням дорогого устаткування в основному застосовуються в Москві, сиалографию слинних залоз з штучним контрастгированием проводять в більшості міст країни.

Фізіологічні методи дослідження:

• Пантомосиалография – одночасне рентгеноконтрастне дослідження декількох великих слинних залоз з подальшою панорамної томографією. На плівці показані відразу всі контрастированные органи. Метод застосовують у тих же випадках, що і сиалографию слинних залоз.
• КТ. Зображення будується на основі тангенціальної проекції. Для його отримання рентгенівську трубку ставлять під кутом 60-120° відносно осі тіла обстежуваного. Інформація проходить через комп’ютерну програму і представляється на екрані у вигляді численних знімків.
• Эхосиалография. З ультразвукової біолокації судять про величину, форму, щільності тканинних структур залоз і глибині їх залягання.
• Тепловизиография. Дослідження проводиться в затемненій кімнаті при температурі 18-20 °С із застосуванням тепловізорів. На кінескопі створюється теплова картограма температури шиї та обличчя. За допомогою дослідження визначають зміни трофіки тканин ротової порожнини при запальних процесах слинних залоз.
• Радиосиалография. Метод є другим по значущості після рентгенконтрастного дослідження.

Радионуклеиновая сиалография

Радионуклеиновая або радіоізотопна сиалография – дослідження слинних залоз за допомогою введення у вену фармацевтичних радіоактивних нуклідів. Препарати застосовують для дослідження анатомо-топографічного стану та оцінки функціональності органу. Методика радіонуклідної сіалографії заснована на здатності залозами накопичувати і виділяти зі слиною радіофармацевтичні препарати, які попередньо вводять внутрішньовенно. Дослідження дозволяє оцінити накопичувальну, секреторну і видільну функцію слинних залоз. В основному об’єктом дослідження є привушні залози.

Показаннями до радиосиалографии є наступні патології:

• Синдром Хеерфордта.
• Свинка (епідемічний паротит).
• Недостатнє слиновиділення, для якого властива сухість слизової порожнини рота (ксеростомія).
• Затяжне запалення слинних залоз з утворенням в її протоках слинних каменів (сиалолитиаз).

Радиосиалографию виконують на радіометричних установках, розміщуючи датчики над привушної залозою і серцем в положенні пацієнта лежачи. Для отримання порівняльних даних ще один датчик встановлюють над стегном. Вводять внутрішньовенно штучний радіоактивний елемент технецій в розрахунку 50-70 мкКи на 7 кг ваги тіла, обов’язково натщесерце.

Через 30 хвилин дають 15 г лимона або 5 г цукру для стимулювання слиновиділення. Дані дослідження записуються у вигляді трьох кривих: двох паралельних, які відображають рівень накопичення введеного радиофармацевтического препарату обох привушних залоз, третя крива відображає рівень радіоактивності крові.

Пацієнти, які проводили радіоізотопну сиалографию слинних залоз, у відгуках висловлюють сильне занепокоєння з приводу негативного впливу на організм радіоактивних препаратів. Процедура виконується з дотриманням усіх правил роботи з радіоактивними речовинами. Технецій відноситься до групи радіаційної небезпеки, не вимагає реєстрації. Період напіврозпаду речовини в організмі становить 6,04 ч.

На що вказують дані радиосиалограммы

Радиосиалографию використовують для диференціальної діагностики неоплазій і запальних захворювань слинних залоз. Метод показує певні діагностичні ознаки, властиві окремим патологій:

• Хронічний паротит на зображеннях, отриманих при проведенні радионуклеиновой сіалографії слинних залоз, що характеризується підвищеним накопиченням радіонукліда в досліджуваному органі.
• При важких формах паротиту відзначається значне зниження або повна відсутність накопичення препарату.
• При ксеростомії I ступеня (зниження секреції слинних залоз) накопичення радиофармацевтического препарату підвищується, а при II і III ступеня – значно знижується.
• При деяких доброякісних новоутвореннях, наприклад, липоме в слині міститься підвищений вміст радионуклеида.
• Свищі також супроводжуються підвищенням технецію в досліджуваному органі.

Де зробити в Москві сиалографию слинних залоз?

Метод відноситься до экстраоральным рентгенологічних досліджень в стоматології. Його застосовують при підготовці до протезування, планування ортодонтичного лікування. Отже, відповіддю на питання, де в Москві зробити сіалографії – в стоматології. Але це, на щастя, не єдині місця, де виконують дане дослідження.

Проведення сіалографії не вимагає якогось спеціального дорогого обладнання, препаратів або кваліфікації лікарів. Процедуру можуть виконати в будь-якому медичному закладі, має необхідне рентген-обладнання та в своєму штаті лікаря-рентгенолога.

При пошуку клініки необхідно звернути увагу на наступне:

• Досвід роботи співробітників медустанови в рентгенології, зокрема, проведенні сіалографії.
• Обладнання. Рентгенівські апарати повинні відповідати міждержавним стандартам і мати всі необхідні сертифікати.
• Дотримання медустановою вимог радіаційної безпеки.
• Віддаленість клініки від будинку. Контрастна сиалография передбачає введення йодовмісної речовини. Клініки, які проводять дослідження, мають антидот у разі виникнення у пацієнта алергічного шоку на препарат.
• Вартість процедури. У деяких клініках ціна необґрунтовано завищена.

Невеликий список, де зробити сиалографию слинних залоз можна не за завищеною ціною:

• «Клініка функціонального порушення» (м. “Щукінська”). Вартість процедури становить 1180 рублів.
• «Валлекс» – стоматологічний центр (м. “Калузька”). Ціна процедури 1170 р.
• МКЛ № 36 (м. “Ізмайлово”). Вартість сіалографії – 1000 рублів.
• МОНІКИ їм. М. Ф. Володимирського (м. “Проспект Миру”). Ціна на дослідження 1490 р.

Відгуки

На різних форумах обговорюється, як правило, не сама процедура, а клініки, де її проводять. Користувачі, які вже перенесли сиалографию, стверджують, що відчували неприємні, хворобливі відчуття в процесі маніпуляції. І все ж, ті, хто проходив процедуру, задоволені, що всього одне дослідження необхідно для призначення адекватної терапії.