Внаслідок прямого і непрямого впливу на кінцівки людина може отримати серйозну травму. Таке пошкодження в медицині має назву гвинтоподібного перелому по спіралі, оскільки зовні нагадує гвинт. Пряму травму можна отримати при точному впливі на гомілку, наприклад, після падіння на ногу важкого вантажу або в результаті стійкого тиску. Непряму травму люди отримують внаслідок непрямого впливу. Це може бути стрибок з висоти на витягнуту ногу або різкий поворот, коли стопа зафіксована в певному положенні. Отримати подібні травми можна при катанні на ковзанах.

Перелом гомілки

При винтообразном переломі гомілки в більшості випадків травма поширюється на обидві її кістки. Малогомілкова кістка може зламатися в результаті прямого впливу, а великогомілкова — за рахунок непрямої навантаження. При такому переломі зміщення кісток практично ніколи не спостерігається завдяки малогомілкової кістки, яка утримує всі зламані частини кісток на місці. Гвинтовий перелом виникає внаслідок скручування або згинання гомілки, коли стопа перебуває у нерухомому стані. При такому пошкодженні в більшості випадків відзначається порушення цілісності м’яких тканин. Гвинтовий перелом кісток завжди комплексний. Так, якщо травмується нижня частина однієї з них, то друга кістка завжди страждає у верхньому відділі.

Косий або спіральний перелом

У разі непрямої травматизації, коли гомілку скручується або стискається, а стопа зафіксована, виникає косий або спіральний перелом. Разом з цим відбувається перелом диафизов малогомілкової кістки. Може трапитися і так, що відламані частини кісток зміщуються, тоді є висока ймовірність того, що порушиться цілісність міжкісткової мембрани. Як проявляється гвинтоподібний перелом?

Симптоматика

В зоні гомілки є дві кістки – великогомілкова і малогомілкова. При гвинтовому переломі кожної з них пацієнт відчуває характерні симптоми. Наприклад, якщо малогомілкова кістка зламана, людина відчує слабку біль, а на нижній кінцівці утворюється невелика припухлість. Однак подібна травма важко діагностується, що обумовлено слабкою симптоматикою.

Що стосується великогомілкової кістки, то при винтообразном переломі зі зміщенням спостерігається найбільш виражена симптоматика:

• гематома;
• сильний біль;
• у місці перелому утворюється виражена набряклість;
• деформація гомілки;
• руху в області гомілковостопного або колінного суглоба будуть неможливими унаслідок сильної хворобливості.

У певних випадках гострий край зламаної кістки впирається в м’які тканини. Його можна промацати або помітити візуально.

В дитячому віці ці кістки гнучкі, на відміну від дорослих, тому при такій травмі зміщення зазвичай не спостерігається, тому що шматок кістки утримується окістям. Крім гвинтоподібного перелому великогомілкової кістки, що може статися такого роду травма на руці.

Перелом руки

Подібна травма верхньої кінцівки може відбуватися зі зміщенням або без нього. Основна причина перелому будь-якої кістки руки – це одномоментне інтенсивний механічний вплив на неї, наприклад, падіння з упором на руку, удар об твердий предмет або удар по руці таким предметом, укус хижих тварин.

Діагностика

Будь-які діагностичні заходи при винтообразном переломі починаються з огляду хворого. Дуже важливо, щоб людина якомога точніше описав ситуацію, при якій сталася травма. Як правило, гвинтоподібний перелом може діагностувати тільки досвідчений фахівець.

Першим ділом доктор перевіряє рухи пошкодженої кінцівки. Щоб дізнатися, зламана кістка, пацієнта просять рухати ногою або рукою. Однак проводити подібну процедуру можна виключно лікаря, оскільки неправильні і грубі самостійні рухи можуть спровокувати ще більші пошкодження судин і тканин за допомогою гострих кісткових частин.

Далі при діагностиці гвинтоподібного перелому лікар перевіряє крепітацію, яка представляє характерний звук, який можна почути при русі ушкодженою кінцівкою. Він нагадує специфічний хрускіт, як ніби лопаються бульбашки. Для визначення цього характерного симптому необхідно натиснути на місце передбачуваного гвинтоподібного перелому. Крім цього, щоб перевірити наявність пошкодження, лікар натискає на ділянку самого перелому або на п’ятку. Якщо людина при цьому відчуває сильну біль, це означає, що кістка зламана.

Рентген кінцівки

Після проведення фізикального огляду необхідно зробити рентген кінцівки. Він достовірно підтвердить діагноз або допоможе виключити гвинтоподібний перелом кістки. Як правило, знімок робиться в проекції спереду (ззаду) і збоку. Також при підтвердженні діагнозу спеціаліст може вдатися до методів інструментальної діагностики.

Перша допомога

Для того щоб знизити ризик ускладнень при описуваному вигляді перелому, необхідно надати людині першу допомогу. Добре, якщо травмпункту поруч, і пацієнта можна транспортувати туди самостійно на особистому автомобілі. Але у випадках, якщо лікарня знаходиться далеко, до приїзду швидкої допомоги потрібно вжити певних заходів.

Перше, що потрібно зробити при отриманні гвинтоподібного перелому, – прийняти знеболюючий медикамент. Після цього слід максимально знерухомити кінцівку за допомогою шини або підручних засобів. При накладенні шини вкрай важливо діяти акуратно, щоб не заподіяти шкоди потерпілому.

Якщо перелом відкритий, необхідно здійснити очищення ранової поверхні від забруднень і сторонніх тіл, після чого накласти на неї стерильну пов’язку. Якщо у людини спостерігається сильна кровотеча, може знадобитися джгут. Якщо перелом серйозний, у пацієнта може статися шок, і в такому випадку потерпілого потрібно привести в почуття, тобто здійснити протишокові заходи.

Після надання першої допомоги у травмпункті поруч з будинком треба доставити людину в лікарню, де лікарі поставлять остаточний діагноз і визначать тип лікування: консервативний або оперативний.

Лікування

Легше і швидше всього вилікувати перелом малогомілкової кістки гомілки та кісток руки. Подібні травми в більшості випадків відбуваються без зміщення. Тому медики накладають гіпс і залишають пов’язку максимум на 2 тижні. За цей час кістка відновлюється практично повністю без будь-яких ускладнень або негативних наслідків. Однак це стосується переломів легкого ступеня тяжкості, без зміщення кісток. При складних переломах в більшості випадків використовується скелетне витяжіння. Серйозного і тривалого лікування вимагають переломи малогомілкової і великогомілкової кісток одночасно, або якщо зламана тільки великогомілкова кістка.

Для лікування гвинтоподібного перелому зі зміщенням пацієнту на 1,5 місяці накладається гіпсовий лонгет. У разі якщо пошкоджена великогомілкова кістка, а її уламки зміщені, проте їх легко можна зафіксувати на потрібному місці, лікарі здійснюють закриту репозицію, після чого фіксується травмовану кінцівку.

Апарат Ілізарова

Часто використовується апарат Ілізарова на руці. Зазвичай він встановлюється на досить довгий термін, тривалість якого визначає лікар. Пристрій кріпиться за допомогою спиць, які пропускають в отвори в кістки. Пацієнт при цьому знаходиться під наркозом. Спиці схрещують під кутом в 90 градусів і фіксують на кільці. Необхідна довжина зазначається гайками. Згодом лікар регулює потрібну довжину. За допомогою апарата Ілізарова частини кістки прилягають один до одного щільно. Цей апарат не дозволяє їм розходитися, оскільки фіксує фрагменти.

Скелетне витягання при переломі

Цей метод терапії передбачає фіксування кісток з застосуванням шини, вантажів і спиць. В результаті м’язи розслабляються, область перелому мобілізують, а кістки зростаються. Методика дозволяє скоротити тривалість лікування і реабілітації. Лікар може спостерігати за процесом і при необхідності змінювати конструкцію. Строк накладення – не менше 1,5 місяців. Не призначається скелетне витягування в дитячому і літньому віці. Основним протипоказанням є також процес запалення в ділянці пошкодження.

Перед скелетним витяжінням проводиться місцеве знеболення. Процедуру проводить хірург з урахуванням вимог стерильності використовуваних інструментів і приміщення. Застосовуються металеві спиці Кіршнера. За допомогою дрилі лікар проводить спицю крізь отвори, зроблені в кістковій тканині, і кріпить спеціальними фіксаторами кістки. Зовні для запобігання інфікування спиці закривають стерильними серветками. Натяг спиць відбувається крізь скобу, встановлену на ній.

Важливим моментом ефективності цієї технології є розрахунок використовуваних вантажів. Так, під час розрахунку навантаження на кінцівку при травматизації стегнової кістки використовується маса ноги, складова 15 % маси тіла. При переломах гомілки цей вага ділять навпіл.

Реабілітація

На повне відновлення після гвинтоподібного перелому ноги потрібно приблизно чотири місяці. При осколкових переломах, наявності ускладнень або поєднаних травмах період реабілітації може зайняти ще більше часу — до півроку. Для того щоб людина могла повернути всі здібності кісток після ушкодження, в медицині використовуються певні процедури, до яких відносяться:

• розтирання і лікувальний масаж;
• відновлення рухів кінцівкою на ранніх стадіях реабілітаційного періоду;
• лікувальна фізкультура;
• фізіотерапія, необхідна для профілактики дистрофічного процесу і розкріпачення рухів;
• обмеження фізичного навантаження;
• дотримання дієти.

Така травма лікується досить складно, тому і період реабілітації після неї більш тривалий, ніж після більш простих пошкоджень кінцівок.

Ми привели докладно опис гвинтоподібного перелому.