Алергія стає проблемою багатьох людей різного віку. Її якісне лікування, профілактика нападів залежить від вчасно встановленого речовини, що викликає неадекватну реакцію організму при взаємодії з ним. У деяких випадках у людини розвиваються алергічні реакції уповільненого типу. Тоді якісна діагностика стає основою збереження здоров’я.
Неадекватна відповідь
Про алергію чули всі. Але от про те, що бувають алергічні реакції негайного і сповільненого типу знають лише ті, хто зіткнувся з такою проблемою здоров’я не з чуток. Але в будь-якому випадку це серйозне порушення самопочуття, здатне стати причиною летального результату у разі розвитку гострого нападу алергії і несвоєчасного надання медичної допомоги.
Механізми виникнення неадекватної реакції організму на деякі речовини хоча і вивчені, але ще не всім зрозумілі. У тісному зв’язку з алергією визначається гіперчутливість, як зайва небажана реакція імунної системи організму на яку-небудь речовину. Спочатку саме гіперчутливість була розділена на два типи за швидкістю виникнення. Потім і алергія отримала такий поділ. До алергічних реакцій сповільненого типу належать процеси, що протікають як стимуляція клітинного імунітету у відповідь на взаємодію антигену з макрофагами і т-хелперами 1-го типу.
Типове розподіл
Наукові дослідження гіперчутливості і алергії пройшли досить довгий шлях, в результаті якого були виділені 4 типи алергічних реакцій:
- анафілактична;
- цитотоксическая;
- прецитипиновая;
- сповільнена гіперчутливість.
Анафілактичний тип реакції негайного типу, яка розвивається через 15-20 хвилин після контакту антитіл-реагинов з алергенами, в результаті чого в організм виділяються особливі біологічно-активні речовини – медіатори, наприклад, гепарин, гістамін, серотонін, простагландин, лейкотрієни та інші.
Цитотокическая реакція пов’язана з гіперчутливістю до медичних препаратів. В її основі лежить поєднання антитіл з видозміненими клітинами, що призводить до руйнування і видалення останніх.
Третій тип гіперчутливості називається ще імунокомплексний. Це пов’язано з повторним попаданням в організм великої кількості розчинних білків, наприклад, при переливанні крові або плазми, при вакцинації. Така ж реакція можлива при інфікуванні плазми крові грибами або мікробами, на тлі утворення білків з-за новоутворень, інфекцій, зараження гельмінтами, при деяких інших патологічних процесах.
Четвертий тип алергічних реакцій об’єднує в собі наслідки взаємодії Т-лімфоцитів і макрофагів з носіями чужорідного антигену і називається туберкуліновим, інфекційно-алергічних, клітинно-опосередкованим. Ще одна назва цієї гіперчутливості, що стало найбільш поширеним, – реакція уповільненого типу. Вона характерна для контактного дерматиту, ревматоїдного артриту, туберкульозу, лепри, сальмонельозу та інших захворювань, патологій. Саме по виду алергену проводиться класифікація алергічних реакцій уповільненого типу.
У алергії буває швидкість?
Фахівцями гіперчутливість визначається, як результат порушення механізму реалізації імунної відповіді організму. І саме швидкість, а також механізми розвитку – визначальні відмінності алергічних реакцій негайного та уповільненого типу. Спочатку фахівцями було помічено, що різні речовини-алергени здатні викликати реакцію на організм через різний проміжок часу. Так алергічні реакції сповільненого типу розвиваються через 12-48 годин. А гіперчутливість негайного типу проявляється через 15-20 хвилин після контакту з алергеном.
Класифікація алергічної реакції сповільненого типу
Для того щоб точніше розуміти суть алергії уповільненого типу, слід вивчити її класифікацію, адже саме в структуруванні неадекватної відповіді імунної системи організму відображені його основні аспекти:
- Контактна: характерний прояв – шкірний дерматит. Вона розвивається через добу-дві після контакту з алергеном, в її розвитку беруть участь лімфоцити, макрофаги. Основна характеристика прояви – набряк тканин.
- Туберкулінова проявляється через 6-48 годин, беруть участь лімфоцити, макрофаги, моноцити.
- Гранулематозная – даний тип реакції розвивається через 21-28 годин, у розвитку визначаються макрофаги, эпителиоидные клітини. Прояв – фіброз.
Механізм розвитку алергічної реакції уповільненого типу в основному схожий на механізм клітинного імунітету. Відмінність між ними можна визначити за кінцевим результатом: якщо алергічна реакція не призвела до пошкодження тканин, то можна говорити про клітинному імунітеті.
Речовини-алергени
Найчастіше вважається, що алергени — це певні речовини, здатні викликати неадекватну реакцію імунної системи організму при контакті з ними. Але до алергенів відносять і ті речовини, які здатні потенціювати алергени. Неадекватна реакція імунної системи, звана алергією, виникає при взаємодії з наступними речовинами:
- пил;
- пилові кліщі;
- чужорідні білки (донорська плазма і вакцини);
- пилок;
- пліснява;
- лікарські препарати: пеніциліни, саліцилати; сульфаніламіди, місцеві анестетики;
- харчові продукти: бобові, кунжут, мед, молоко, морепродукти, горіхи, цитрусові, яйця;
- укуси комах, членистоногих;
- тваринні продукти: частинки шкіри (лусочки епітелію) тварин, вовна, таргани, домашній кліщ;
- хімічні речовини – латекс, чистячі засоби, сполуки нікелю.
Це далеко не повний список, навіть групи алергенів складно перерахувати, не кажучи вже про лінійці кожної групи. Він постійно оновлюється, розширюється і уточнюється. Тому, швидше за все, до алергічних реакцій сповільненого типу належать не тільки вже виявлені проблеми зі здоров’ям, але і деякі інші, поки що не диференційовані як гіперчутливість.
Як розвивається уповільнена реакція на алерген?
Будь-який процес, включаючи алергію людини, проходить кілька стадій у своєму розвитку. Алергічна реакція уповільненого типу протікає наступним чином: сенсибілізація; потім поява в регіонарних лімфатичних вузлах великої кількості пиронинофильных клітин, з яких у свою чергу утворюються сенсибілізовані імунні лімфоцити. Ці клітини служать так званим фактором переносу і, циркулюючи в крові, розносяться по тканинах. Наступний контакт з алергеном активує їх з утворенням імунного комплексу алерген-антитіло, що зумовлює пошкодження тканин.
Наука поки що не змогла з’ясувати природу антитіл при ГЗТ. Вивчаючи цей тип алергії на тварин, вчені відзначили, що пасивний перенесення сповільненій алергії від тварини до тварини можливий тільки з допомогою клітинних суспензій. А ось з сироваткою крові такий перенос практично неможливий, необхідно присутність хоча б невеликої кількості клітинних елементів.
Розвиток алергії уповільненого типу неможливо, судячи з усього, без кліток лімфоїдного ряду. Лімфоцити крові можуть служити переносниками підвищеної чутливості до таких біологічних речовин, як туберкулін, пикрилхлорид, інших алергенів. Чутливість при контакті пасивно передається клітинами торакального лімфатичного протоку, селезінки. Встановлена примітна зв’язок між відсутністю здатності до розвитку алергії уповільненого типу і недостатністю лімфоїдної системи.
Наприклад, хворі лімфогранулематозом не страждають від сповільненої алергії. Наукою імовірно зроблено висновок про те, яким чином саме лімфоцити є основними носіями та переносниками антитіл при сповільненій алергії. Про наявність на лімфоцитах таких антитіл свідчить і той факт, що вони при сповільненій алергії здатні фіксувати на собі алерген. Втім, багато процесів, що протікають в організмі людини, в силу різних причин вивчені ще недостатньо.
Медіатори реакції
Виникнення алергії будь-якого типу – це складні механізми, в яких беруть участь багато речовини. Ось і алергія сповільненого типу розвивається за допомогою так званих медіаторів. Ось основні з них:
- Бластогенный фактор, що забезпечує прискорення трансформації лімфоцитів у бласти.
- Лимфотоксин являє собою білок, молекулярна маса якого становить 70000-90000. Це з’єднання гальмує зростання або викликає руйнування лімфоцитів, а також проліферацію (розростання) лімфоцитів. Цей медіатор алергії уповільненого типу пригнічує синтез ДНК людини і тварин.
- Фактор гальмування міграції макрофагів також є білком з масою 4000-6000. Це біологічні активна речовина впливає на швидкість пересування макрофагів у тканинній культурі, сповільнюючи її.
Крім цих структур вчені виявили ще кілька медіаторів алергії уповільненого типу в організмі тварин. У людини вони поки не виявлені.
Історія відкриття
В кінці 19 століття мікробіолог Р. Кох помітив взаємозв’язок між відкладеним виникненням гиперергии і контакту з деякими речовинами. Таке ж провів спостереження і віденський педіатр Клеменс фон Пірке, відзначаючи у дітей взаємозв’язок між впливом деяких речовин і погіршення самопочуття. Вивчення неадекватної реакції організму людини на контакт з деякими компонентами природи, побуту, виробництва продовжується.
На початку 60-х років минулого століття британські імунологи Джелл і Кумбс виділили 4 основних типи реакції гіперчутливості. Довгий час вважалося, що неадекватна відповідь імунної системи викликаний порушеннями функціоналу імуноглобулінів Є. Але потім було з’ясовано, що така реакція заснована на комплексі механізмів взаємодії організму людини і різних компонентів. Тому термін “алергія” був збережений за першим з вище перерахованих типів гіперчутливості.
Симптоматичні патології
Алергічні реакції сповільненого типу є прояви досить звичних симптомів:
Особливості ГЗТ
Вивчені механізми алергічних реакцій уповільненого типу засновані на двох головних формах Т-клітинної імунної відповіді. Спочатку відбувається сенсибілізація.
Від місця попадання алергену в лімфатичний вузол, регіонарний по відношенню до цього місця, починається міграція білих отростчатых епідермоцітов (клітини Лангерганса) чи дендритних клітин слизових оболонок, переміщують пептидний фрагмент антигену в складі мембранних молекул МНС II класу.
Потім відбувається реакція певної групи лімфоцитів і їх відповідь у вигляді проліферації диференціювання в Th1-клітини. При повторному попаданні антигена в організм реагують вже сенсибілізовані лімфоцити, які активують спочатку резидентні, а потім і мігруючі макрофаги. Цей процес служить причиною розвитку запалення, при якому клітинна інфільтрація головує над судинними змінами.
Тут особлива роль відведена гуморальним продуктів ефекторних клітин – цитокинам. Як результат імунної захисту від пошкодження клітин при контакті з алергеном, гіперчутливість уповільненого типу стає ушкоджують організм фактором. Приміром, гранулематозная реакція при туберкульозі: макрофаги і Т-лімфоцити оточують клітини з збудником, утворюючи захисну гранульому. Всередині цього утворення клітини гинуть, що веде до розпаду тканин за казеозного типу. Так захисна реакція організму перетворюється в повреждающую.
Типові хвороби
Алергічні реакції сповільненого проявляються не раніше, ніж через 6-24 години після контакту з алергеном. При цьому діагноз ставиться конкретною проблемою, заснованої на наявних симптомах:
- хвороба Гансена;
- гонорея;
- дерматит фототоксичний;
- алергічний кон’юнктивіт;
- мікози;
- сифіліс.
Також до поняття алергічні реакції уповільненого типу можна віднести відторгнення трансплантата та реакції протипухлинного імунітету. Встановити точні причини з’явилася проблеми зі здоров’ям може тільки фахівець після ретельної та якісної діагностики.
Діагностика
Алергічні реакції сповільненого типу розвиваються за схожим для клітинного імунітету механізмам. Для правильного їх лікування необхідна достовірна діагностика, адже саме вона допоможе виявити речовину, що викликає неадекватну реакцію. Таке визначення проводиться з допомогою алергічних проб – біологічних реакцій, що використовуються в діагностиці і заснованих на підвищеній чутливості організму на певний алерген.
Таке дослідження проводиться за двома методиками – in vivo і in vitro. Перша in vivo проводиться безпосередньо з пацієнтом. Друга ж – поза організму, таку пробу або дослідження ще називають реакцією “в пробірці”. І в тому і в іншому випадку алергени виступають в ролі діагностичних проб. Всім відома реакція Манту ставиться саме до дослідження in vivo, коли мікобактерії туберкульозу вводяться підшкірно. Якщо організм сенсибилизирован паличкою Коха, то відповідь буде неадекватний: шкіра в місці введення червоніє, припухає. За розміром інфільтрату спеціаліст реєструє результат проби.
Як і чим лікувати?
Алергічні реакції уповільненого типу – відкладений у часі неадекватна відповідь на взаємодію організму людини і дратівливих його речовин. Лікування даного виду проблеми проводиться тільки за рекомендацією фахівця – лікаря-алерголога та імунолога. Для лікування подібної проблеми використовується терапія препаратами, купирующими системні захворювання сполучної тканини, а також імунодепресантами.
До першої групи ліків, які застосовуються в лікуванні ГЗТ, відносяться:
- глюкокортикоїди, наприклад, “Дексаметазон”, “Преднізолон”, “Триамцинолон”;
- нестероїдні протизапальні засоби, такі як “Диклофенак”, “Індометацин”, “Напроксен”, Піроксикам”.
Ліки-імунодепресанти, що застосовуються при алергічних реакціях уповільненого типу, діляться на наступні групи:
- цитостатики – “Азатіоприн”, “Меркаптопурин”, “Циклофосфан”;
- антилімфоцитарна сироватка, антилимфоцитарный глобулін і людський антиалергічний імуноглобулін;
- протиревматичні засоби повільної дії (“Хінгамін”, “Пеніциламін”);
- антибіотики – “Циклоспорин А”.
Будь-який препарат повинен бути рекомендований тільки лікарем!
Алергічні реакції негайного і сповільненого типу – серйозна проблема зі здоров’ям, вимагає якісної діагностики і правильного комплексного лікування. Уповільнені реакції гіперчутливості протікають на клітинному рівні, змінюючи структуру тканин і викликаючи їх руйнування, що здатне стати причиною інвалідності і смерті без належної терапії. Тільки уважне відношення до свого здоров’я і вчасно проведена діагностика захворювання з подальшим якісним лікуванням дадуть позитивний результат.
