Дифузний эутиреоидный зоб не є конкретним захворюванням, а включає в себе ряд патологій, що зачіпають щитовидну залозу. Хвороба часто є наслідком нестачі йоду, видно неозброєним оком і легко прощупується при пальпації. Дифузний эутиреоидный зоб код за МКХ-10 Е має 04.0. Захворювання може мати кілька різних форм:

• нетоксический зоб з одним патологічним вузлом;
• багатовузловий нетоксический зоб;
• зоб дифузний нетоксический эутиреоидный;
• неуточнений нетоксический зоб;
• інші уточнені різновиди нетоксического зобу.

Захворювання вимагає точної постановки діагнозу шляхом обстеження, здачі аналізів і проходження інших необхідних маніпуляцій.

Що за хвороба така?

Зоб дифузний нетоксический эутиреоидный являє собою патологічне збільшення щитовидної залози, яке легко прощупується, видно неозброєним оком і має нетоксическое походження. При цьому функція органу значно не змінюється, кількість вироблюваних гормонів залишається на колишньому рівні і зовнішня форма залози носить пристосувальний характер.

Якщо діагностується вузлова різновид захворювання, то це означає, що на залозі проявилися вузли в одиничному або множині кількості. Саме в залежності від їх розростання ставиться остаточний діагноз.

Часто пацієнт звертається до лікаря за косметичного дефекту, який досить важко приховати навіть під одягом. Також можуть турбувати відчуття здавлювання і тяжкості в області шиї. Фахівець ставить остаточний діагноз на основі зібраного анамнезу, лабораторних обстежень і зовнішнього огляду.

Причини появи захворювання

Дифузний эутиреоидный зоб є наслідком нестачі йоду. Доведено, що для нормального функціонування щитовидної залози у добу доросла людина повинна споживати не менше 150 мкг цього мікроелемента. Основним шляхом надходження речовини вважається їжа, а також деяка кількість в організм потрапляє з водою і повітрям. Тому в місцях проживання, де фіксується нестача йоду у воді і навколишньому повітрі, набагато частіше виникає захворювання, яке називається дифузний эутиреоидный зоб. Іноді відправною точкою розвитку патології виступають тіоціанати і флавоноїди.

У всіх інших випадках диагностируемый зоб зараховується до різновиди спорадичного, але причини його виникнення поки до кінця фахівцями не з’ясовані. Проте є досить правдоподібна версія, якої дотримуються більшість лікарів. Вважається, що з найбільшою часткою ймовірності спорадичний зоб виникає через нестачу ферментів, що беруть участь в утворенні гормонів, який викликаний вродженим дефектом.

Провокуючі фактори

Дифузний эутиреоидный зоб, звичайно, є наслідком браку в організмі йоду. Однак факторами, що провокують початок захворювання, можуть бути наступні:

• куріння і зловживання алкоголем;
• тривале вживання різних ліків;
• робота, що вимагає контакту з шкідливими речовинами (хімічна промисловість, рентген-кабінети);
• надлишок в організмі кальцію і збої в роботі паращитовидних залоз;
• вагітність.

Вузловий эутиреоидный дифузний зоб може розвинутися на тлі частих запалень тканин щитовидної залози. Така патологія з’являється в результаті розростання клітин в ураженому органі. Причинами також можуть виступати:

• Аутоімунні реакції, що відбуваються в організмі хворого.
• Шийний остеохондроз, який стає причиною утрудненого відтоку лімфи.

Багато фахівців вважають, що вікові зміни також можуть стати причиною розростання вузлів.

Класифікація зоба

Симптоми захворювання будуть відрізнятися, в залежності від характеру патології та її прогресування. Судячи з класифікацією ВООЗ, виділяють наступні ступені хвороби:

• 0 ступінь. Розмір органу знаходиться в межах норми, відсутні клінічні дані, що вказують на наявність патології, але вже всередині організму почали відбуватися зміни, що вимагають коректування.
• Дифузний эутиреоидный зоб 1 ступеня. Лікар вже може при пальпації щитовидної залози виявити деяке її збільшення. Також зміни в розмірах можуть піддатися лише деякі ділянки органу. Однак при звичному анатомічному положенні зоб складно запідозрити.
• Дифузний эутиреоидный зоб 2-го ступеня. Зміни в щитовидній залозі видно вже неозброєним оком і при стандартному положенні шиї.

Симптоми захворювання розглянемо далі, тому що клінічна картина у кожному конкретному випадку буде відрізнятися.

Патологія першого ступеня

Дифузний эутиреоидный зоб 1 ступеня проявляється досить незначними симптомами, тому що немає нестачі гормонів, характерних для здорової залози. Однак пацієнти можуть скаржитися на деяке збільшення щитовидки, яке іноді помітно при ретельному огляді шиї. При цьому досить рідко хворі відчувають реальний дискомфорт.

Зоб другого ступеня

Дифузно-вузловий эутиреоидный зоб 2 мірою вже може проявлятися в порушення функції ковтання і дихання. Така ситуація відбувається здавлювання розростається залозою трахеї і стравоходу. При цьому якість життя пацієнта різко падає. Косметичний дефект також присутня досить вираженому ступені.

При захворюванні другого ступеня часто виникають ускладнення, які виражаються в розростанні верхньої порожнистої вени і крововилив у тканини ураженого органу. Эутиреоидный зоб 1 ступеня при відсутності лікування швидко переходить в наступну стадію, при цьому захворювання буде прогресувати, якщо терапія не грамотна, і перетворюватися в вузлову різновид або токсичну.

Симптоми захворювання при першого ступеня

Хвороба може супроводжуватися появою гіпотиреозу або гіпертиреозу. При цьому ознаки дифузно-вузлового еутиреоїдного зоба можуть бути наступними:

• апатія, депресія, млявість і гіподинамія;
• підвищена сприйнятливість до інфекційних патологій;
• нудота і порушення в апетиті;
• зменшення нормальної температури тіла;
• сухість шкіри;
• у дітей затримка росту;
• випадання волосся;
• збої в менструальному циклі;
• зниження лібідо і повна імпотенція.

Однак хвороба може виражатися по-різному, в залежності від того, як веде себе заліза. У цьому випадку розглянуті симптоми при зниженні її функції. Якщо ж орган починає патологічно активно виробляти гормони, то можливі наступні ознаки у хворого:

• безсоння, дратівливість;
• підвищення нормальної температури тіла;
• екзофтальм;
• прискорене серцебиття;
• схуднення при підвищеному апетиті.

Ознаки хвороби другого ступеня

Якщо при першій мірі еутиреоїдного зоба щитовидної залози симптоми виражаються лише у загальному самопочутті та зміни в організмі, то при другій приєднуються механічні ознаки патології. Заліза сильно розростається і починає здавлювати стравохід. Пацієнт скаржиться на відчуття комку в горлі, яке не проходить і призводить до збоїв у ковтанні. У процес втягуються також і органи дихання, зокрема трахея. В результаті з’являються:

• характерний осиплий голос;
• частий безперервний кашель;
• утруднене дихання, яке прогресує по мірі розвитку захворювання;
• напади задухи.

Також з’являється хворобливість горла, бо вузли на щитовидній залозі швидко розростаються. При цьому вони починають запалюватися, що загрожує крововиливами. При відсутності вузлів пальпація зазвичай не буває болючою.

Якщо эутиреоидный зоб щитовидної залози протікає з утворенням вузлів, то їх видно при огляді й виглядають як шишки на шиї. Також може бути поставлений діагноз “змішаний зоб”, коли розмір органу значно збільшений і при цьому є ділянки набухання.

Методи діагностики

Щоб поставити діагноз, лікар-ендокринолог проведе наступні маніпуляції:

• Пальпація ураженого органу. Таким чином, лікар зможе оцінити ступінь проблеми, зрозуміти, яке реальне збільшення залози. Може бути місцеве, стосується тільки окремі її ділянок, і загальне, що зачіпає весь орган в цілому.
• Після пальцевого обстеження та отриманих даних пацієнт отримує направлення на УЗД. В результаті можна отримати більш точну візуалізацію виявленої патології. Діагноз за МКХ-10 “дифузний эутиреоидный зоб” ставиться при виявленні збільшення органу у чоловіків до 25 мм і у жінок до 18 мм. Якщо ж виявлено освіти, навіть менше 1 см в окружності, то ставиться діагноз “багатовузловий” або “вузловий зоб”, в залежності від їх кількості.
• Якщо дані УЗД показали наявність утворень більше 1 см в окружності, а також при встановленому дифузному зобі будь-яких вузлів, то призначається тонкоголкова аспіраційна біопсія. Така маніпуляція необхідна для виключення ракової природи захворювання.

Іноді може бути показана сцинтиграфія. Процедура важлива для постановки точного діагнозу, але не завжди є обов’язковою. З її допомогою можливо визначити характер патології.

Процедура полягає в наступному:

• внутрішньовенно водять ізотоп йоду;
• при рівномірному його розподілі ставиться дифузне збільшення щитовидної залози;
• якщо ж виявляються холодні, гарячі або теплі ділянки, то це вказує на вузлові утворення;
• якщо вузол проявляє надмірну активність, то зона гаряча (лікування потрібно негайно);
• теплий вузол свідчить про оптимальну гормональної активності і характеризує наявність вузлового еутиреоїдного зоба.

Також можуть використовуватися лабораторні методи дослідження крові. Якщо показники гормонів в нормі і є збільшення вироблення тиреоглобулина, то це показує на нестачу йоду. Додатково використовується рентгенографія і томографія при підозрі на зоб другого ступеня.

Як лікується захворювання?

Лікування дифузного еутиреоїдного зоба передбачає використання медикаментозної терапії, застосування радіоактивного йоду і хірургічне втручання. Звичайно, будь-який грамотний лікар завжди буде намагатися обходитися консервативними методами. Слід розуміти, що тільки строгі показання призводять до оперативного втручання і бездоказово ніколи не проводиться операція.

Використовувані ліки

Хвороба вимагає лікування у ендокринолога. При цьому лікар може піти різними шляхами:

• використовувати супресивну терапію:
• застосувати терапію йодом;
• призначити комбіноване лікування.

Якщо використовуються препарати йоду, то максимальна тривалість лікування не може тривати більше півроку. Відзначається, що після цього розмір ураженого органу зменшується не менш ніж на третину. Іноді фіксується повне вилікування і досягнення нормального розміру. Добова доза медикаментів йоду звичайно становить від 100 до 200 мкг. Схема лікування підбирається виходячи із зібраного анамнезу і віку хворого.

Монотерапія з використанням препаратів йоду не потребує розрахунку індивідуального дозування і не викликає побічних явищ. Проте ефект від такої терапії дещо слабше, ніж при призначенні супресивної методики. Більше підходить в якості профілактичних заходів після проведення хірургічного втручання, щоб уникнути рецидивів. До того ж монотерапія дає найбільший ефект у лікуванні пацієнтів віком до 40 років. Потім ступінь дієвості знижується відповідно до збільшення віку.

Супресивний метод

Якщо на тлі використання препаратів йоду немає поліпшень або ж пацієнт вікової, то найбільш оптимальним буде використання супресивної методики. Використовується синтетичний аналог гормону, що виробляється щитоподібною залозою, — левотироксин натрію. Його перевагою є швидко досягається ефект. Однак при скасуванні майже в 100 % випадках діагностується рецидив.

Комбіноване лікування

Щоб уникнути рецидивів при використанні тільки левотироксину натрію, лікар часто вдається до комбінованого способу лікування. Тільки таким чином можна швидко досягти результатів і уникнути повтору ситуації з розростанням щитовидної залози.

Хірургічне втручання

Існують абсолютні показання до операції і відносні. Якщо поставлено діагноз “вузловий зоб”, то, безумовно, необхідно вирішуватися на втручання при:

• яскраво виражених вузлах, які легко видалити хірургічно;
• утвореннях, які здавлюють трахею та гортань і створюють ризики задухи;
• виявлення крововиливів у вузлах;
• пухлинному переродження утворень.

Якщо вузли досить малі в розмірах, не доставляють незручності або їх дуже багато, то показання до операції вважаються відносними. В цьому випадку є ризики швидкого рецидиву після операції і неповного видалення всіх вузлів. Фахівець зазвичай воліє почекати до розростання вузлів до такого розміру, коли їх легко візуалізувати і видалити.

Слід розуміти, що саме по собі захворювання не передбачає обов’язкового хірургічного втручання. Операція необхідна тільки в екстрених випадках, коли розростання починають здавлювати органи дихання, що призводить до загрози життю. Зазвичай втручання проводять негайно, і операція передбачає видалення не тільки самих вузлів, але і тієї частини щитовидної залози, яка здавлює трахею і стравохід.

Як проходить операція?

Оперативне втручання полягає в резекції органу, причому може використовуватися тотальна методика або субтотальна. Хірург залишає орган, тільки якщо є хороші шанси на одужання. В іншому випадку нема сенсу в зберігаючою операції, тому що рецидиви найчастіше фіксуються при неповному видаленні вузлів, що можливо при достатній кількості.

За тими ж свідченнями, що і оперативне втручання, проходить лікування радіоактивним йодом. Однак така методика не завжди дозволяє досягти повного знищення вузла. Як показує практика, при сприятливих умовах освіта може зменшитися в розмірах лише на 80 %. Суть терапії така, що під впливом йоду відбувається руйнування тканин вузла і самої щитовидної залози. Причому ефект можна помітити лише після 3-5 місяців лікування. Часто метод використовується для того, щоб уникнути рецидивів після оперативного втручання, а також у разі виявлення раку щитовидної залози. Однак слід врахувати і абсолютні протипоказання до застосування радіоактивного йоду. До них відносяться вагітність і годування малюка грудьми.

Альтернативна медицина

Дифузний эутиреоидный зоб має показання і до альтернативного лікування. Однак необхідно розуміти, що терапія народними засобами ні в якому разі не може замінити призначені медикаменти або допомогти уникнути операції. Але можна сміливо стверджувати, що, використовуючи альтернативну методику, можна істотно підвищити ефект від призначеного лікування.

Трав’яні настої

При зобі відмінно допомагають зменшити розмір залози і стабілізувати її функцію наступні відвари:

• з квіток календули (по половині склянки 4 рази в день):
• з листя суниці (по склянці 3 рази на день);
• з кореня дикої мальви (необхідно випивати 500 мл настою протягом дня);
• з шоломниці байкальського (по столовій ложці 3 рази в день).

Перед вживанням будь-якого відвару важливо отримати схвалення спеціаліста.

Який прогноз?

Зоб дифузний нетоксический эутиреоидный при грамотно призначеному лікуванні має цілком обнадійливою прогноз. Причому не важливо, вузлова патологія або дифузна. Летальний результат фіксується в дуже рідкісних випадках, і причиною смерті стає не сам зоб, а здавлювання сусідніх органів і асфіксія. Суттєво не змінюється і якість життя пацієнтів, які спостерігаються у лікаря і отримують відповідне лікування.

Лікарська терапія допомагає скоригувати розмір залози. Якщо діагностовано дифузний зоб без вузлів, то практично на 100 % можна вилікувати захворювання, використовуючи тільки медикаменти. Звичайно, у деякої частини хворих фіксується освіта вузлів, які вимагають іншої тактики лікування і додаткового контролю з боку фахівця.

Дифузний эутиреоидный зоб 2 ступеня і армія

Якщо у призовника виявлений зоб, то лікарська комісія відправить його на хірургічне лікування. Однак це не означає, що в обов’язковому порядку необхідно робити операцію. Таке рішення обговорюється спільно з лікуючим лікарем. Надалі події можуть розвиватися по-різному.

Якщо операція не допомогла або призовник відмовляється від неї, то він стає не придатним для служби в армії. Якщо ж клінічні прояви відсутні, то можливий заклик. Все вирішується в індивідуальному порядку і тільки на підставі висновку комісії. На час лікування завжди дається відстрочка. Також людина може отримати категорію, яка звільняє від служби в мирний час, але не служить підставою для звільнення від призову при військових діях.