Багато людей не мають поняття про те, що таке гіперкаліємія. Даний стан є одним з порушень водно-електролітного балансу. Воно пов’язане з підвищенням рівня калію в крові вище норми. Часто такий стан не дає симптомів, але може привести до серйозних ускладнень. Гіперкаліємія іноді може проявлятися слабкістю, дратівливістю, нудотою, м’язовими спазмами, аритмією. Лікування електролітного розлади залежить від причини, яка призвела до даного стану. Перевищення нормальних значень цього мікроелемента в крові вимагає дотримання дієти.
Калій в крові
Перш ніж мати уявлення про те, що таке гіперкаліємія, необхідно розглянути функції калію в організмі. Він є одним з найважливіших електролітів в організмі людини. Це основний катіон внутрішньоклітинного простору. Разом з натрієм він необхідний для підтримки збудливості і передачі сигналів у нервових і м’язових клітинах, в тому числі в клітинах міокарда. Відповідна концентрація калію в організмі дозволяє функціонувати багатьох ферментів і визначає підтримання стабільності внутрішнього середовища організму.
Калій потрапляє в організм через травний тракт. Цей елемент міститься в багатьох продуктах, особливо у фруктах, овочах і горіхах. В основному він виводиться нирками, а невелика його частина з потом і калом. Правильний рівень калію в крові є надзвичайно важливим параметром для функціонування організму, тому він точно регулюється шляхом визначення балансу між його поглинанням, виділенням і переміщеннями між клітинами і кров’ю. Надлишок калію, або гіперкаліємія, і його дефіцит, являють собою серйозну загрозу для здоров’я.
Що таке гіперкаліємія?
Гіперкаліємія – це стан, при якому аномально високий рівень калію присутній в плазмі крові.
Рівень калію в сироватці крові становить 3,6–5,2 ммоль/л. В залежності від ступеня перевищення нормальних значень даної речовини виділяють різні види гіперкаліємії:
Варто пам’ятати, що лише в рідкісних випадках можна виявити одну причину, яка була б пов’язана з високим вмістом мікроелементів у крові. Набагато частіше це пов’язано з впливом безлічі різних факторів.
Симптоми надлишку калію
Симптоми гіперкаліємії у людини досить різноманітні, їх виникнення залежить від ступеня надлишку калію та темпів його збільшення. Буває, у випадках повільно збільшується концентрації цього елемента у крові симптоми не проявляються, незважаючи на те, що верхня межа його норми значно перевищений.
Якщо надлишок мікроелементів викликає симптоми, більшість з них пов’язані з пригніченням провідності в нервових і м’язових клітинах. Незалежно від причини, симптоми гіперкаліємії на ранній стадії помітити складно.
Вони можуть проявлятися у вигляді:
- почуття втоми і дратівливості;
- м’язової слабкості, задишки;
- нудоти та блювоти;
- м’язового паралічу;
- серцевих розладів (включаючи небезпечні для життя, наприклад, фібриляція шлуночків, брадикардія), видимі в запису ЕКГ;
- болі в грудях.
Стан, при якому в сироватці крові накопичується занадто багато калію, може навіть викликати порушення свідомості.
Гіперкаліємія – патологічні причини
Концентрації цього мікроелемента в крові залежать від його всмоктування, виведення і обміну між клітинами і кров’ю. Органом, що відіграють найбільшу роль у цьому процесі, є нирки, які при необхідності мають здатність виводити велику кількість калію. Тому у людей з правильно функціонуючої видільною системою гіперкаліємія є рідкісним явищем, зазвичай пов’язаних з надмірним надходженням калію в організм або його швидким вивільненням з клітин.
Враховуючи це, серед найбільш поширених причин гіперкаліємії у крові можна перерахувати стани, які ускладнюють виділення калію через нирки. Вони можуть бути пов’язані з захворюванням нирок (наприклад, гострою або хронічною нирковою недостатністю).
Інші стани, які впливають на підвищення рівня елемента в крові, наступні:
- недостатність надниркових залоз;
- серцева недостатність;
- метаболічний ацидоз, наприклад, отруєння, сепсис;
- діабетичний ацидоз з дефіцитом інсуліну;
- гемоліз;
- виснаження пухлинних або лейкозних клітин;
- гіпоксія тканин або порушення водно-електролітного балансу.
Гіперкаліємія і лікарські препарати
Не слід ігнорувати умови, до яких відноситься гіперкаліємія. Причини, які викликають такий стан, також можуть бути пов’язані з прийомом деяких ліків. Лікарська гіперкаліємія розвивається найчастіше при прийомі деяких препаратів, використовуваних при артеріальній гіпертонії, визначених діуретичних препаратів, нестероїдних протизапальних препаратів (таких як «Аспірин», «Ібупрофен», «Напроксен»), «Циклоспорину», «Гепарину» та інших. Ці медикаменти впливають на рівень калію різними способами, наприклад, пригнічуючи його переміщення з крові в клітини або перешкоджаючи виведенню.
Більша частина цього елемента в організмі знаходиться всередині клітин, тому їх значне пошкодження призведе до того, що рівень калію в крові виявиться занадто високим. З таким механізмом ми маємо справу, наприклад, у разі обширних пошкоджень тканин (дорожньо-транспортні пригоди, опіки, сепсис, руйнування ракових пухлин). Крім того, людям, що приймають калієві добавки, слід дотримуватися обережності, щоб не перевищити небезпечний поріг присутності цього елемента в організмі. Рекомендується приймати такі препарати під наглядом лікаря і періодично перевіряти рівень калію в крові, щоб можна було своєчасно припинити їх вживання.
Гіперкаліємія та продукти харчування
Синдром гіперкаліємії може бути викликаний нерозумним споживанням продуктів харчування, що містять велику кількість калію. Тому варто переглянути свою дієту і при необхідності усунути деякі продукти, у тому числі сіль, а також сухофрукти і свіжі фрукти (наприклад, банани, дині, абрикоси, персики, цитрусові, сливи, нектарини), бобові і коренеплоди, картопля, авокадо, помідори, броколі, петрушку. Багато цього елемента, в тому числі в вівсяної, гречаної, цільнозерновий борошна, а також в м’ясі і ковбасі. Любителі солодощів при надлишку калію в організмі повинні обмежувати споживання шоколаду і какао.
Що можуть і повинні є люди з гіперкаліємією? Безпечні продукти з низьким вмістом цього мікроелемента – білий хліб, манна крупа, білий рис, жовтий сир, яйця, молочні продукти, чорниця, вода без іонів калію і спеції без хлориду калію.
Лабораторні аналізи
Основним критерієм діагностики гіперкаліємії є збільшення калію в сироватці крові вище 5,5 ммоль/л. Для цієї мети зразок венозної крові відбирається та аналізується автоматично. Метод взяття проби аналогічний звичайному аналізу крові – він полягає в проколюванні вени (зазвичай в області ліктя) стерильною голкою і забору крові у пробірку.
Буває, що лабораторний результат, який вказує на занадто високу концентрацію калію, не відповідає дійсності (так званий хибнопозитивний результат). Причиною цього може бути:
- тривале здавлювання плеча джгутом під час забору крові (більше 2-3 хвилин);
- неправильне зберігання біологічного матеріалу;
- забір крові після прийому препаратів калію;
- травмування вени під час проведення аналізу.
При порушенні техніки забору крові результат аналізу може показати неправдиву гіпокаліємію. Тому медперсонал повинен виявляти особливу уважність. У разі підозри на такі помилки необхідно повторити процедуру.
Результат цього тесту інтерпретується з урахуванням представлених симптомів, супутніх захворювань, лікарських препаратів та інших можливих причин гіперкаліємії. Щоб точно визначити природу розлади, також виконуються інші дослідження, такі як загальний аналіз крові, аналіз сечі, визначення рівня електролітів у плазмі, рівня гормонів (особливо альдостерону) і т. д.
Гіперкаліємія результати ЕКГ
Просунута гіперкаліємія викликає помітні зміни в зображенні ЕКГ, так як цей стан впливає на роботу серця. При цьому типі обстеження видно аритмія в роботі серцевого м’яза, брадикардія або додаткові судоми.
На ЕКГ найчастіше спостерігається збільшення амплітуди зубця Т і форми його клина. У випадку більш розповсюдженого захворювання інтервал PR розширюється, як і тривалість комплексу QRS. Крім того, зубець Р стає більш плоским, а атріовентрикулярна провідність слабкіше. Тривалий комплекс QRS і T-хвилі в результаті зливаються, і крива ЕКГ приймає форму синусоїди.
У цій ситуації існує ризик фібриляції шлуночків і, отже, зупинки кровообігу.
Лікування гіперкаліємії
Причини і симптоми цього стану визначають схему лікування індивідуально для кожного хворого. Необхідно негайне вирівнювання рівня калію в сироватці крові до нормальних значень. Концентрація елемента знижується шляхом введення кальцію, глюкози з інсуліном (у формі внутрішньовенних інфузій), бікарбонатами, бета-агоністами і діуретиками (такими як фуросемід). У деяких випадках використовується клізма.
При лікуванні діагностованою ниркової недостатності потрібне обмеження кількості калію, який надходить в організм з їжею. Добова доза цього елемента не повинна перевищувати 2 г. Уникайте споживання продуктів, багатих калієм, таких як картопля, соя, авокадо, шоколад, горіхи.
Якщо рівень калію злегка підвищений, зміни в дієті у поєднанні з тимчасовим застосуванням діуретиків може бути достатнім в лікуванні. Високі показники калію в крові (особливо понад 6,3 ммоль/л) можуть бути безпосередньою загрозою для життя, тому потрібне постійне стаціонарне спостереження симптомів та лікування гіперкаліємії. Причиною даного стану можуть бути лікарські препарати, що приймаються хворим при супутніх захворюваннях. Тоді їх слід скасувати. Лікар може призначити «Полистиролсульфонат натрію» , розчинений у сорбитоле, для прийому всередину або у вигляді клізм. Він пов’язує і видаляє надлишок калію через кишкову слиз. Цей метод терапії є особливо ефективним для дітей і пацієнтів з захворюваннями ШКТ.
При гострій гіперкаліємії (більше 6,5 ммоль/л) з помітними змінами на ЕКГ потрібна невідкладна допомога. Її метою є переміщення калію всередину клітин. Для цього найчастіше хворому вводять внутрішньовенно розчин кальцію глюконату. Він знижує руйнівну дію мікроелемента на серце. Таке лікування дає негайні результати (протягом декількох хвилин), проте на нетривалий період.
Також пацієнту можуть ввести інсулін і альбутерол внутрішньовенно. Лікувальний ефект від їх прийому настає пізніше (приблизно через 1-1,5 години), і він також нетривалий. При тяжкому стані пацієнта для виведення надлишку калію з організму застосовується Полістирол сульфонат». При нирковій недостатності цих лікувальних процедур буде недостатньо, іноді потрібно проведення гемодіалізу.
Ефективність лікування контролюється шляхом регулярної перевірки концентрації калію в крові.
Профілактика
Профілактичні заходи проти цієї недуги включають в себе:
Профілактика гіперкаліємії не є складною процедурою. В першу чергу необхідно уважно стежити за своїм здоров’ям. У разі виявлення надлишку мікроелемента в лабораторних аналізах своєчасно вкажіть можливі причини гіперкаліємії лікаря. Лікуйте захворювання вчасно, не допускаючи розвитку серйозних ускладнень і патологій.
Ускладнення
Низькі або високі значення калію можуть вбити людину, тому всі заходи по його вирівнюванню в організмі повинні бути зроблені негайно.
Наслідками гіперкаліємії може бути порушення ритму серця, аж до його зупинки. Особливо небезпечно це стан тим, що воно може наступити без попередніх симптомів, на тлі сприятливого зовнішнього стану здоров’я.
Відгуки лікарів
При нестачі калію в організмі краще споживати велику кількість їжі з високим вмістом. Не слід приймати лікарські засоби з мікроелементом без консультації з фахівцями. За їх відгуками, гіперкаліємія є не менш небезпечним станом, ніж дефіцит мінералу. Неконтрольований прийом калію може викликати ниркову недостатність, виразку дванадцятипалої кишки, сильне зневоднення, сонливість, яку неможливо подолати. Не використовуйте калійні добавки самостійно, якщо ви приймаєте ліки від серцевої недостатності, гіпертонії, діабету, або у вас є захворювання нирок. Це також відноситься до нестероїдних протизапальних препаратів.
Коли тенденція до гіперкаліємії зберігається, наприклад, із-за прийому деяких ліків або хронічних захворювань, може бути ефективним використання діуретика, який збільшує екскрецію калію з сечею (наприклад, «Фуросемід»). У цьому випадку також необхідний регулярний періодичний моніторинг рівня калію в крові.
Тепер ви знаєте, що таке гіперкаліємія. Ця недуга буває іноді дуже важким, але при своєчасному виявленні цієї патології прогноз в більшості випадків сприятливий.
