Вроджена кривошия: причини, симптоми, діагностика і лікування

Стійке вкорочення грудинно-ключично-соскоподібного або, іншими словами, кивального м’яза, спровоковане родовою травмою або недорозвиненням – це вроджена кривошия. Для такого стану характерне обмеження в шийному відділі хребта і постійний нахил голови. У лікарській практиці патологія зустрічається досить часто у немовлят. Найчастіше її реєструють у дівчаток. Перші згадки про цю недугу були зареєстровані ще у другому столітті.

Загальна інформація

Недорозвинення грудино-ключично-соскоподібного м’яза, яка є однією з великих парних м’язів, – це основна причина природженої кривошиї у новонароджених. При її скороченні особа повертається в одну, а в протилежний бік – відхиляється голова. У разі, коли скорочені обидві м’язи, голова злегка висувається вперед і закидається назад. Якщо патологія сильно виражена, то у дитини спостерігається асиметрія обличчя і черепа. Причина такого явища в тому, що на постраждалій стороні плече, лопатка і ключиця розташовані вище, на відміну від здорової. При цьому хвора м’яз ущільнена, вкорочена і потовщена, а в її нижній частині є припухлість. Лікування природженої кривошиї бажано починати якомога раніше, так як тільки в цьому випадку прогноз сприятливий.

Якщо розвинулася стійка деформація, то усунути її не вдасться і хірургічним шляхом. Єдине, чим допоможе операція, – це збільшить можливість рухів шиї та голови. На реабілітаційному етапі велике значення має фізіотерапевтичне лікування.

Класифікація патологічних станів

Залежно від походження, розрізняють кривошею:

  • вроджену – з’являється внутрішньоутробно або при невдалих пологів;
  • придбану – розвивається після розродження.

Ці два види підрозділяються на наступні форми:

  • М’язову – при вродженому типу у малюка коротка кивательная м’яз, а при набутій – перенапруження м’язів шиї є наслідком травми або хронічного недуги.
  • Дерма-десмогенную – провокує вроджений вид деформація суглобів або складки в області шиї. Набутий – хімічні ураження дерми або опіки, а також запальний процес в шийних лімфатичних вузлах.
  • Нейрогенну. Вроджена форма проявляється при інфекційному зараженні плоду і подальшої м’язовою дистонією в період внутрішньоутробного формування. Набута – виникає, як результат поліомієліту, ДЦП, пухлин ЦНС.
  • Артрогенную. При вродженій – є ділянки неправильної форми або зрощення хребців, а в разі придбаної – дефекти або переломи в тканинах хребців шийного відділу.

Розрізняють придбаний тип кривошиї:

  • травматичний;
  • рефлекторний;
  • інсталяційний;
  • інфекційний;
  • компенсаторний.

Вроджені варіанти патології:

  • міогенних;
  • ідіопатична;
  • артрогенная;
  • остеогенна;
  • нейрогенна

Причини природженої кривошиї

Фактори, що сприяють виникненню цієї патології у новонароджених та малюків до року:

  • Аномальне положення голівки плоду в утробі майбутньої матусі. Якщо стінки матки здавлювали її внаслідок щільного притиснення, то висока небезпека розвитку м’язової деформації, що веде до кривошиї у ще ненародженого малюка.
  • Внутрішньоутробне запалення м’яза або міозит хронічний. Обидва захворювання здатні спровокувати укорочення кивального м’яза, перетворивши її в неэластичную тканина.
  • Вроджені аномалії. Спадкове освіта кривошиї у практичній медицині зустрічається досить рідко.
  • Травми при пологах – використання вакууму, акушерських щипців. Надмірне розтягнення або надрив порушує еластичність м’язи, а залишився рубець на сполучних тканинах заважає гнучкості і нормальному росту.
  • Клінічна картина у дітей

    Головний симптом природженої кривошиї у дітей – це нахил голови до лівого або правого плеча, а підборіддя при цьому розгортається в протилежну сторону. Спроба надати голові правильне положення викликає сильний плач. До іншими ознаками належить:

    • зниження слуху і зору з боку ураження;
    • зубки прорізуються пізно;
    • деформація ключиці і грудини;
    • супутня вроджена аномалія у вигляді «заячої» губи, «вовчої» пащі, порушення прикусу;
    • асиметрія лицьового черепа – вухо, брови і очі зміщені на ураженій стороні;
    • затримка психічного і фізичного розвитку;
    • при пальпаторному обстеженні шиї, на ураженій стороні, відчувається щільне і хворобливе освіту;
    • збій в роботі серця і легенів;
    • на хворій стороні плече піднесено.

    Зміна положення голови не спостерігається при двосторонньому ураженні. Однак будь-які рухи обмежені і викликають сильний біль. У важких випадках, які є, в тому числі і наслідком відсутності лікування, спостерігається викривлення грудного та шийного та поперекового відділу, деформація лицевого та мозкового відділу черепа. Такі ознаки будуть помітні після трирічного віку.

    Симптоми кривошиї

    Клініка при різних формах патології:

  • Міогенних – зустрічається найбільш часто. Голова дитини нахилена в бік ураженого м’яза і розгорнута в протилежну. При обмацуванні відчувається місцеве округлої форми або рівномірне ущільнення. Відсутність лікування призводить до неправильного розвитку черепа, а також області плечового пояса і спотворенні хребта. Кістки з хворої сторони стають плоскими, око, брову і вухо опускається, тобто особа виглядає асиметрично. У рідкісних випадках діагностується двостороння міогенних кривошея. При цьому, рухи різко обмежені, а голова нахилена до грудного відділу.
  • Нейрогенна – підвищується тонус в ураженій половині тіла і кінцівок: ручка стиснута і зігнута, тулуб викривлено, нога зігнута. В іншій половині тіла тонус знижується. Збережені пасивні і активні рухи в районі шиї. У стані спокою головка малюка «йде» в порочне положення.
  • Ідіопатична вроджена кривошия – нефіксований і невеликий нахил голови. При пальпаторному обстеженні кивательная м’яз нормальної форми і довжини, але сильно напружена. Супроводжує цій формі захворювання перинатальна енцефалопатія і сегментарна недостатність шийного відділу хребта.
  • Артрогенная – ротаційний підвивих першого шийного хребця.
  • Остеогенна – шия деформована (змінена) і вкорочена, її рухливість обмежена, голова втягнута в плечі і повернута в бік. Супроводжує такий стан різні аномалії розвитку скелета. Ця форма недуги провокує радикуліт шийного відділу.
  • Дивіться також:  Постійно сушить у роті: причини, можливі захворювання

    Необхідні діагностичні заходи

    Діагностика природженої кривошиї включає в себе збір анамнезу, даних лікарського огляду і результатів лабораторних та інструментальних досліджень. Крім того, доктор з’ясовує, які були:

    • проблеми в період виношування малюка;
    • патологічні пологи або нормальні.

    При підозрі на кривошею, малюка оглядає невролог, ортопед, отоларинголог та окуліст. Медичні працівники оцінюють:

    • реакцію організму (рефлекси);
    • фізичний і психічний розвиток;
    • тонус м’язів (м’язова напруга);
    • рухливість шиї;
    • порушення з боку кісткової системи, в тому числі і лицьового скелета.

    Крім того, виявляються можливі причини розвитку недуги. З інструментальних методів використовують:

    • електроміографію і электронейрографию;
    • УЗД голови, шиї і судин головного мозку;
    • рентген шийного відділу хребта;
    • МРТ і КТ шиї.

    Перелік обстежень лікар визначає індивідуально в залежності від характеру патології.

    Лікування патології в залежності від виявленого виду кривошиї

    Терапію проводять відразу після постановки діагнозу. Дуже важливо при природженої кривошиї у новонароджених надавати дитині правильне положення, використовуючи спеціальні пристосування, стимулювати в різні боки повороти голови.

    В залежності від виду кривошиї, показано наступне лікування:

  • Нейрогенна – локальний і загальний масаж, а також прийом медикаментів, спрямований на зниження збудливості нервової і м’язового тонусу.
  • Дерма-десмогенная – висічення рубців і подальша шкірна пластика.
  • Кістково-суглобова вроджена – роблять поетапну корригирующую іммобілізацію, використовуючи головотримачі, торакокраниальную пов’язку, комір Шанца. Якщо не вдається вправити підвивих, то виконують спондилодез шийного відділу.
  • М’язова – курси масажу, парафінові аплікації, УВЧ, лікувальна фізкультура, плавання, електрофорез. Використання шийного ортеза, коміра-шини Шанця. При відсутності результату від консервативних методів, показана корекція шляхом хірургічного втручання.
  • Методи терапії

    Лікування природженої кривошиї проводиться як консервативним, так і хірургічним шляхом. Часто достатньо фармако – фізіотерапії для повного одужання, поліпшення стану. У важких випадках медики радять оперативне втручання, яке допустиме для дітей у віці старше півтора років.

    Для лікування кривошиї у дітей проводять такі заходи:

  • Плавання у ванні з допомогою шийного надувного кола.
  • Використання шийного ортеза, коміра Шанца.
  • Фізіотерапевтичні процедури – парафін, УВЧ або електрофорез. Їх метою є поліпшення кровообігу в шийних м’язах, нормалізація тонусу, а також розсмоктування рубців.
  • Сон на ортопедичній подушці для розвантаження шийних м’язів.
  • Загальний і локальний (в шийно-комірцевої зоні) масаж. При природженої кривошиї він вважається найбільш результативним способом лікування. Завдяки цій маніпуляції поліпшується струм крові, нормалізується тонус ураженої і здорової м’язи.
  • Витягування шиї, використовуючи петлю Глиссона.
  • Фізичні вправи, підібрані індивідуально. Вони спрямовані на подовження і розслаблення кивального м’яза.
  • Регулярний контроль за поворотом голови, правильне носіння малюка.
  • Послуги масажиста

    Масаж при вродженій м’язовій кривошиї визнано найефективнішим методом, за допомогою якого виправляється дана проблема. Процедуру виконують як зі здорової, так і з ураженої сторони. Крім того, розробляють лицьові м’язи і трапецієвидні спинні. На здоровій стороні проводять руху подушечками пальців різної інтенсивності, включаючи:

    • постукування, яке сприяє легкої вібрації;
    • розтирання;
    • погладжування;
    • розминання.

    Завдяки таким діям розтягнута зміцнюється мускулатура. З боку деформованої м’язи забороняється застосовувати тонізуючі руху, використовувані при масажі, допустимо тільки легке погладжування. Порядок виконання масажу наступний. Спочатку розробляють м’язи шиї та обличчя зі здорової сторони. Далі, повільно переходять до масажу шиї і широкої плоскої (трапецієподібної) м’язі, голова при цьому нахилена в уражену сторону. З боку деформованої рухи повинні бути легкими, торкання м’якими і непомітними.

    Лікувальна фізкультура

    Крім масажу, при діагностованій вродженої м’язової кривошиї у дітей, добре зарекомендувала себе і лікувальна гімнастика. Розглянемо вправи, які медики дозволяють проводити в домашніх умовах:

  • Малюк лежить на спинці, під головку покласти подушку, плечі зафіксувати. Теплими руками взяти голову і дуже повільно з елементами легкої вібрації, похитувати в різні сторони.
  • Перевернути на здоровий бік, під голову покласти долоню, піднімати тулуб. Виконувати від п’яти до десяти разів на день.
  • Малюка покласти на животик, підняти руки вгору і відвести в сторони, зігнути і притиснути до боків.
  • Ці нескладні вправи подовжують м’язові волокна, зменшують ризик можливого деформування не тільки м’язів, але й кісткових тканин спини, шиї, голови. Лікувальна гімнастика допоможе закріпити результат, досягнутий після масажних процедур.

    Вроджена кривошия: реабілітація, група ризику, наслідки

    Після народження, у перші тижні, діагностувати цю патологію дуже складно. Тому молодим матусям треба уважно спостерігати за дітьми старше трьох тижнів від народження і старше. Особливо це стосується дітей, у яких в пологах було сідничне передлежання, так як вони відносяться до групи ризику.

    На п’ятому – шостому місяці, коли відбувається активне формування м’язів, можна явно помітити цю патологію. Прогноз сприятливий при ранньому її виявленні. Реабілітація включає в себе комплекс заходів, який лікар підбирає індивідуально. Зазвичай в нього входить – лікування положенням, гімнастика, електрофорез, масаж, магнітотерапія. Тривалість лікування ознак вродженої м’язової кривошиї близько року.

    Відсутність своєчасно вжитих заходів приблизно до трьох – шести років веде до появи вторинних ознак. Скелет і м’язи малюка пристосовуються до неправильного положення, що сприяє деформації тіла. На обличчі з’являється асиметрія, уражується хребет (розвивається сколіоз). Виправити кривошею у малюків після року консервативним шляхом досить важко. Часто потрібне хірургічне втручання, після якого показана реабілітація на курортах Криму, Анапи або П’ятигорська.