Хронічна серцева недостатність (ХСН) та артеріальна гіпертензія (АГ) – проблеми, які становлять небезпеку для людини. Зберегти своє життя, поліпшити самопочуття можна з допомогою «Кандесартана», але самостійно приймати рішення про прийом цих ліків не можна. Для початку потрібно звернутися до лікарів. Якщо фахівці порекомендують препарат, залишиться тільки придбати його і ознайомитися з інструкцією по застосуванню, відгуками про «Кандесартане».

Форма випуску та складові компоненти

Лікарський препарат «Кандесартан» виготовляється у вигляді таблеток по 32, 16 і 8 мг. Активною речовиною у складі є кандесартана цилексетил. Додаткові компоненти – натрію лаурилсульфат, целюлоза мікрокристалічна, крохмаль прежелатинізований, гипролоза низкозамещенная, кроскармелоза натрію, магнію стеарат, лактози моногідрат.

Фармакокінетика і фармакодинаміка

Кандесартана цилексетил при попаданні в організм, всмоктується в травному тракті. В ході цього процесу дана речовина перетворюється. Воно стає кандесартаном, який є селективним антагоністом (блокатором) рецепторів ангіотензину II I типу.

Ангіотензин II – це один з компонентів, що входять до ренін-ангіотензин-альдостероновую систему (РААС), гормон. При впливі на АТ1-рецептори він викликає ряд фізіологічних ефектів – стимуляцію клітинного росту, вазоконстрикцію (звуження кровоносних судин), стимуляцію продукції альдостерону, регуляцію водно-електролітного гомеостазу. Таким чином, ангіотензин II відіграє значиму роль у виникненні і розвитку ХСН, АГ та інших захворювань, пов’язаних з серцем і судинами.

Кандесартан в організмі блокує тільки АТ1-рецептори ангіотензину ІІ, не впливає на рецептори інших гормонів, не виступає блокатором іонних каналів, які беруть участь у регулюванні функцій, виконуваних серцево-судинною системою. Результат блокування АТ1-рецепторів – зменшення рівня альдостерону в плазмі крові, дозозалежне підвищення активності ангіотензину I ангіотензину II, реніну.

Застосування Кандесартана» при АГ сприяє падінню тиску. Антигіпертензивний ефект проявляється приблизно через 2 години після прийому дози препарату. Артеріальний тиск починає плавно знижуватися. Діє ліки більше 24 годин. Для максимального зниження артеріального тиску потрібна тривала терапія таблетками у фіксованій дозі. Зазвичай такий результат досягається протягом 1 місяця з моменту початку лікування.

При ХСН кандесартан сприяє зменшенню загального периферичного судинного опору, капілярного тиску в легенях, підвищує концентрацію ангіотензину ІІ в плазмі крові та активність реніну, знижує рівень альдостерону. Завдяки прийому «Кандесартана» зменшується частота госпіталізацій та смертей через названого захворювання.

Судячи з відгуків про «Кандесартане», таблетки можна пити в будь-який час незалежно від прийомів їжі. Їжа не впливає на біодоступність препарату. Виводиться ліки в основному в незмінному вигляді нирками та з жовчю. Його невелика частина піддається метаболізму в печінці. Період напіввиведення дорівнює 9 годин. В організмі активна речовина не накопичується.

Показання та протипоказання до застосування

Судячи з інструкції та відгуків, «Кандесартан» призначається:

• при АГ, коли тиск перевищує 140/90 мм рт. ст.;
• при ХСН і порушення систолічної функції, виконуваної лівим шлуночком.

Не можна проводити лікування, якщо є гіперчутливість до головного речовини або додаткових компонентів.

Вагітність – ще одне протипоказання до застосування, вказаний в інструкції. «Кандесартан» може негативно впливати на плід (наприклад, порушувати роботу нирок). При настанні вагітності слід негайно припинити прийом препарату і звернутися до лікаря з метою підбору іншої терапії. В період годування дитини грудьми теж не можна пити таблетки «Кандесартан». Невідомо, чи може активний компонент препарату проникати у людському організмі в грудне молоко, так як дослідження на людях не проводилися. Однак досліди виконувались на щурах. Результати показали, що активний компонент «Кандесартана» виділяється з молоком тварин.

На гіперчутливості, вагітність та період грудного вигодовування список протипоказань не закінчується. У нього ще входять:

• вік до досягнення 18 років;
• тяжкі порушення функціонування печінки;
• холестаз;
• синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції;
• недолік лактази в організмі;
• гіперчутливість до лактози.

Кілька протипоказань пов’язане з одночасним застосуванням інших медикаментів. В інструкції та відгуках про таблетках «Кандесартан» зазначається, що людям з цукровим діабетом, важкими або помірними порушеннями функціонування нирок не можна поєднувати названий препарат з лікарськими засобами, що мають у своєму складі алискирен. Для пацієнтів, які страждають діабетичною нефропатією, є шкідливим поєднання «Кандесартана» та інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ).

Кому слід з обережністю пити таблетки?

У відгуках про «Кандесартане», написаних фахівцями, йдеться про те, що ряд пацієнтів повинен дотримуватись обережності при застосуванні цього ліки. Обережність необхідна:

При порушеному функціонуванні нирок (важкий ступінь). При наявності такої проблеми у пацієнта фахівці повинні спостерігати за рівнем калію та креатиніну в крові.

При стенозі ниркових артерій. «Кандесартан» може підвищувати концентрацію креатиніну та сечовини у сироватці крові.

При гемодинамічно значимий стенозі мітрального та/або аортального клапанів.

При гіпертрофічній обструктивній кардіоміопатії.

При наявності в анамнезі пересадки нирки. В даному випадку обережність потрібна з-за того, що обмежений клінічний досвід призначення ліків людям, які перенесли таку операцію.

При перебуванні на гемодіалізі. Потрібен ретельний контроль артеріального тиску. При гемодіалізі зменшується об’єм плазми крові. З-за цього артеріальний тиск починає сильно реагувати на блокування рецепторів типу АТ1.

При гіперкаліємії. Потрібен регулярний контроль рівня калію в крові.

При цереброваскулярних порушеннях ішемічного генезу та ішемічної хвороби серця. При даних патологічних станах із-за прийому антигіпертензивного препарату може різко знижуватися артеріальний тиск. Це загрожує розвитком інсульту або інфаркту міокарда.

При зниженому об’ємі циркулюючої крові.

При первинному гіперальдостеронізмі.

Як застосовувати при артеріальній гіпертензії

Починати терапію «Кандесартаном» рекомендується з мінімальної дози – 8 мг. Якщо потрібне подальше зниження тиску, то потрібно збільшувати добову дозу до 16 мг. У відгуках про «Кандесартане» говориться, що максимальний ефект препарат дає протягом 4 тижнів. Якщо за період прийому лікарського засобу тиск недостатньо знижується, то необхідно збільшувати дозу до 32 мг на добу.

У відгуках пацієнти, що приймали препарат «Кандесартан», зазначають, що лікування притаманні деякі особливості:

При будь призначеної дозуванні «Кандесартан» п’ють 1 раз на добу.

Якщо препарат не призводить до зниження тиску до оптимального рівня, лікарі призначають пацієнтам додатковий лікарський засіб – тіазидний діуретик. Завдяки діуретики посилюється фармакологічний ефект «Кандесартана» – сильніше знижується тиск.

Для пацієнтів, що мають легке або помірне порушення роботи нирок, початкова доза «Кандесартана» дорівнює 4 мг.

Пацієнтам з легким або помірним порушенням функції печінки теж призначається маленька добова доза – 4 мг. При необхідності доза може збільшуватися.

З 4 мг на добу рекомендується починати терапію при гіповолемії (при зменшеному об’ємі циркулюючої крові).

Як застосовувати при хронічній серцевій недостатності?

При даному захворюванні лікування Кандесартаном» починається з дози 4 мг на добу. При необхідності дозу збільшують до 32 мг на добу, але роблять подібне не відразу. Спочатку застосовують початкову дозу збільшують у 2 рази. Подвоєння виконують з інтервалами не менше двох тижнів.

У відгуках про «Кандесартане» фахівці пишуть про те, що при прийомі препарату потрібно враховувати додаткові вказівки:

Початкова доза лікарського засобу не змінюється при наявності у пацієнта порушень роботи нирок і печінки. Літній вік теж не потребує коригування дози.

«Кандесартан» може застосовуватися спільно з іншими медикаментами, які використовуються в лікуванні ХСН.

Дітям і підліткам «Кандесартан» не призначається, так як для цієї групи пацієнтів не встановлені безпека та ефективність лікарського засобу.

Побічні ефекти

В інструкції із застосування, відгуки про «Кандесартане» є інформація про побічні ефекти. Люди, що приймають препарат при АГ, частіше за все стикаються з такими небажаними симптомами, як слабкість, головний біль, запаморочення, больові відчуття в спині, респіраторні інфекції. У рідкісних випадках фіксуються:

• зниження кількості лейкоцитів у крові;
• зменшення числа нейтрофілів, що циркулюють у крові;
• зниження рівня гранулоцитів в крові;
• перевищення нормального рівня калію в крові;
• занадто маленька концентрація іонів натрію в плазмі крові;
• кашель;
• нудота;
• порушення функціонування печінки (може розвинутися гепатит);
• висипання на шкірі;
• шкірний свербіж;
• кропив’янка;
• ангіоневротичний набряк;
• болі в суглобах;
• болі в м’язах;
• порушення функції нирок (наприклад, таблетки можуть спровокувати виникнення ниркової недостатності).

При ХСН найбільш часто фіксуються побічні ефекти, що виникають із-за прийому «Кандесартана», – це підвищення рівня калію в крові, порушення функціонування нирок, помітне зниження кров’яного тиску. Ці симптоми здебільшого спостерігаються у людей старше 70 років, при наявності цукрового діабету, застосування інших медикаментів, що впливають на ренін-ангіотензин-альдостероновую систему. Дуже рідко у пацієнтів з діагнозом ХСН із-за прийому «Кандесартана» виникають головний біль, запаморочення, слабкість.

У деяких пацієнтів при прийомі ліків виникає пронос. Вони починають шукати відповідь на питання у відгуках: викликає «Кандесартан» діарею чи ні? В офіційній інструкції саме такий побічний симптом не вказано. Виникнення проносу може бути пов’язано не з ліками, а з харчуванням. Однак у будь-якому випадку рекомендується проконсультуватися з лікарем.

Виникнення передозування

Так як «Кандесартан» знижує артеріальний тиск, неважко здогадатися, що при прийомі великої дози стає сильно вираженим цей фармакологічний ефект препарату, виникає запаморочення. Варто відзначити, що лікарями у відгуках про «Кандесартане» описані окремі випадки передозування. Деякі пацієнти приймали до 672 мг кандесартана цилексетила. У всіх цих випадках люди одужали. Важкі наслідки не виникли, так як пацієнтам надавалася необхідна медична допомога.

При ігноруванні рекомендацій, вказаних в інструкції, і прийом надто високої дози потрібно звернутися до лікаря. У відгуках про «Кандесартане» кардіологи пишуть, що необхідні заходи при передозуванні – симптоматична терапія та контролювання стану хворої людини. Пацієнт повинен перебувати в лежачому положенні. Ножний кінець ліжка повинен бути піднятий. При необхідності вводиться через вену 0,9 % розчин натрію хлориду і призначаються симпатоміметичні лікарські засоби. Процедура гемодіалізу не проводиться. З допомогою неї активна речовина препарату не виводиться з організму.

Лікарська взаємодія

Багатьох пацієнтів цікавить питання про сумісність «Кандесартана» і алкоголю. У відгуках деякі люди пишуть, що вживати алкогольні напої не слід, так як вони негативно впливають на організм. Фахівці це підтверджують. Алкоголь негативно впливає на роботу серцевого м’яза і підвищує артеріальний тиск. З цієї причини алкоголь краще не пити при прийомі «Кандесартана».

Вище вже зазначалося, що пацієнтам з цукровим діабетом, тяжким або помірною нирковою недостатністю не можна приймати «Кандесартан» з алискиреном і алискиренсодержащими медикаментами. Іншим людям теж варто уникати такого поєднання, так як препарати, вступаючи у взаємодію, дають негативний ефект.

Особам з діабетичною нефропатією протипоказаний та іншим людям не рекомендований одночасний прийом інгібіторів АПФ і блокаторів рецепторів ангіотензину II. Поєднання медикаментів з названих груп може посилювати такі побічні ефекти, як зниження тиску, порушення роботи нирок, підвищення концентрації калію в крові.

Одночасний прийом «Кандесартана» та інших гіпотензивних засобів посилює антигіпертензивну дію.

При комбінованому застосуванні «Кандесартана» і препаратів літію треба стежити за концентрацією літію в сироватці крові. Ця міра необхідна за тієї причини, що при спільному призначенні названих медикаментів можуть розвиватися токсичні реакції.

При одночасному прийомі блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ і нестероїдних протизапальних препаратів можна помітити погіршення антигіпертензивного ефекту. Інші можливі наслідки поєднання таких ліків – порушення роботи нирок, виникнення гострої ниркової недостатності, збільшення рівня калію в крові. Особливу обережність при прийомі рекомендується дотримуватися літнім особам і людям зі зниженим об’ємом циркулюючої крові.

Відгуки про «Кандесартане» від пацієнтів і лікарів: оцінка препарату

Оцінюючи «Кандесартан», фахівці кажуть, що препарат має невелику ціну. При цьому він дає хороший ефект. У порівнянні з іншими блокаторами рецепторів ангіотензину ІІ кандесартан має виражену антигіпертензивну дію, на тривалий час знижує артеріальний тиск. Препарат є досить ефективним при режимі призначення 1 раз на добу. Побічних ефектів у інструкції перераховано багато, але значна їх частина виникає дуже рідко. В основному «Кандесартан» добре переноситься людьми.

Кардіологи у відгуках про «Кандесартане» відзначають, що препарат ретельно досліджувався. Результати показали, що антигіпертензивний ефект триває до 36 годин. Це важливий плюс препарату, адже не всі люди можуть приймати медикаменти вчасно. Наприклад, хтось може бути зайнятий, хтось може забути. Завдяки тривалій дії в інтервалах між прийомами не виникає перепадів артеріального тиску, знижується ризик інсульту.

Пацієнти у відгуках про «Кандесартане» пишуть, що препарат їм дійсно допомагає, покращує самопочуття, не провокує виникнення будь-яких підозрілих симптомів. Деякі люди після прийому ліків стикалися з запамороченням, різким падінням артеріального тиску. У таких випадках потрібно обов’язково консультуватися з лікарем, адже може знадобитися коригування дози. При реакціях гіперчутливості «Кандесартан» скасовується. Замість нього лікар може призначити будь-якого відповідний аналог.

Аналогічні препарати

Досить широким є перелік аналогів «Кандесартана». У відгуках, наприклад, деякі люди згадують «Гипосарт». Це ліки у вигляді таблеток, в якому активною речовиною є кандесартан. Таким чином, «Гипосарт» – це повний аналог «Кандесартана» з такими ж показаннями і протипоказаннями до застосування, режимів дозування. Інші повні аналоги для прикладу – «Атаканд», «Ордисс».

«Апровель» – ліки в таблетованій формі, нозологічний аналог «Кандесартана». У відгуках та інструкції зазначено, що головне речовина – ірбесартан. Цей компонент є селективним блокатором рецепторів ангіотензину II типу АТ1. Ірбесартан блокує фізіологічні ефекти гормону, які реалізуються через АТ1-рецептори. Така дія головного речовини дозволяє застосовувати препарат «Апровель» при артеріальній гіпертензії (як у монотерапії, так і в поєднанні з іншими гіпотензивними медикаментами) і при нефропатії, диагностируемой у осіб з артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом 2 типу (при даному показанні «Апровель» є одним з елементів комбінованої гіпотензивної терапії). Рекомендовані дози:

При артеріальній гіпертензії початкова доза препарату – 150 мг 1 раз на добу. При необхідності лікар може призначити більш високу дозу до 300 мг 1 раз на добу.

При нефропатії потрібна підтримуюча доза становить 300 мг 1 раз на добу.

«Телзап» – ще один нозологічний аналог «Кандесартана». У відгуках лікарів та пацієнтів і в інструкції сказано, що головним речовиною є телмисартан – специфічний антагоніст рецепторів ангіотензину ІІ (тип АТ1). Показання до застосування лікарського засобу – есенціальна гіпертензія і зниження смертності та частоти виникнення серцево-судинних хвороб у 2 групах пацієнтів:

• з серцево-судинними хворобами атеротромботического генезу (наприклад, інсульт, ішемічна хвороба серця);
• з цукровим діабетом 2 типу з ураженням органів-мішеней.

«Телзап» при артеріальній гіпертензії призначається в дозі 1 таблетка (40 мг) 1 раз на добу. Деяким пацієнтам допомагає і зменшена доза – 20 мг на добу. При необхідності доза може збільшуватися до максимальної – 80 мг 1 раз на добу. При такому показникові, як зниження смертності та частоти виникнення серцево-судинних хвороб, що призначається доза – 80 мг 1 раз на добу.

В інструкції та відгуках про «Кандесартане» можна знайти корисну інформацію, але не варто спиратися лише на неї. З приводу доз, одночасного прийому інших ліків потрібно обов’язково консультуватися з лікарем, щоб не завдати шкоди своєму здоров’ю і не погіршити своє самопочуття.