Інтрамуральні відділ сечоводу – найбільш дистальний ділянка органу, розташований в товщі поверхні сечового міхура і відкривається в його порожнину за допомогою гирла. Довжина цієї ділянки становить близько 1,5-2 див. Інтрамуральні ділянка – один з чотирьох зон фізіологічних звужень в органі (крім інтрамуральної частини, подібні звуження спостерігаються в юкставезикальном відділі, в ділянках переходу балії в сечовід і переплетення з клубовими судинами).

Важливість відділу

У клінічній медицині важливість інтрамурального відділу сечоводу обумовлена, по-перше, тим, що він є природним антирефлюксным механізмом, який не дозволяє під час сечовипускання у здорових людей при збільшенні внутрішньоміхурового тиску сечі надходити назад. По-друге, в цьому відділі найчастіше спостерігається наявність дрібних конкрементів, які за рахунок загальної іннервації з бульбашкою можуть клінічно проявлятися не тільки у формі ниркових кольок, але і у вигляді дизурії. Інтрамуральні відділ сечоводу – це де? І що це таке? Розглянемо докладніше всі ці питання, розповімо про особливості лікування сечокам’яної хвороби.

Що це таке?

Наведемо короткий опис. Сечовід – це сечовивідний парний орган, який служить для виведення сечі з нирок в порожнину сечового міхура. Спочатку сечею заповнюються верхні відділи, а завдяки скороченням м’язових структур в його стінці урина просувається далі в порожнину сечового міхура, причому навіть якщо людина в цей час знаходиться в горизонтальному положенні.

Сечовід ділиться на три відділи: дистальний, черевної і тазовий. Черевної локалізується в заочеревинної стінці ззаду живота і прилягає до поперековим м’язам. Він починається за дванадцятипалою кишкою, а ближче до тазової зоні проходить ззаду брижі сигмовидної кишки. Тазовий відділ у жінок розташований ззаду яєчників, з боків огинає матку, проходить уздовж її широкої зв’язки, у просвіті між сечовим міхуром і стінкою піхви. Відмінність черевного відділу сечоводу у чоловіків полягає в тому, що трубки цього органу знаходяться зовні сім’яних протоків, а в сечовий міхур входять над верхньою стороною насіннєвого бульбашки.

Дистальна зона органу найбільш віддалена від нирок і другим назвою цієї ділянки є «інтрамуральні відділ». Він локалізується безпосередньо в товщині стінки сечового міхура і його довжина – всього 1,5–2 див.

Будова

Сечовід в анатомії людського тіла – це дуже важлива структура, що з’єднує нирки з сечовим міхуром. Це парний трубчастий порожнистий орган, який представляє собою м’язову сполучну тканину. Довжина його становить приблизно від 25 до 35 см. Діаметр, який не має анатомічних патологій, коливається в середньому від 2 до 8 мм.

Особливості організації м’язових структур сечовода такі, що він складається з:

• зовнішньої м’язової тканини;
• внутрішньої м’язової тканини;
• судин, які здійснюють харчування органу;
• епітеліальну прошарок, покриту слизовими оболонками.

Зовнішня прошарок

Зовнішня прошарок покрита адвентіціальной оболонкою і фасцією, а під внутристеночных ділянках слизовий покрив анатомічно підрозділяється на:

• перехідний епітеліальний шар, який розташований в органі в кілька рядів;
• епітеліальні пластини, що містять еластичні волокна колагенів м’язової тканини.

Таким чином, вся внутрішня частина цього полого органу складена з безлічі поздовжніх складок, які забезпечують нерозривне розтягнення частин сечоводу, завдяки чому не допускається зворотний відтік сечі в нирку. В чому особливості організації м’язових структур сечовода?

Будова м’язових шарів

Безпосередньо м’язові тканини, які являють собою основу, що забезпечує будова і нормальне функціонування сечоводів. Це своєрідні пучки м’язових клітин різної товщини, які можуть бути розташовані таким чином:

• косо;
• поздовжньо;
• поперечно.

Верхні шари м’язових тканин складається з двох взаємопроникних підшару: циркулярного і поздовжнього. Нижня, внутрішня частина м’язового шару містить три підшару – два поздовжньо розташованих і один циркулярний шар клітин між ними. Між пучками клітин-міоцитів у м’язах знаходяться клітки-нексусы, які мають сполучної функцією, вони ж проходять через пластини епітелію і крізь адвентицию.

Сечовід у чоловіків на 2-3 см довша, ніж у жінок, а правий у всіх людей на 1-1,5 см коротше лівого, оскільки активність і розвиненість лівої нирки завжди вище.

Розрізняється і просвіт порожнини органу, в розрізі він нагадує гармошку. Найбільш значні звуження внутрішніх просвітів розташовані:

• позаду миски;
• у місці початку тазової і закінчення черевної частини;
• при вході в сечовий міхур.

Саме ці суджені ділянки сечоводу, в тому числі і інтрамуральні відділ, найчастіше піддаються різних патологій, інфекцій і заторів. Діаметр найбільш вузьких місць варіюється від 2 до 4 мм, однак вони мають здатність розширюватися до 8 мм.

Черевна і тазова ділянки різні по діаметру внутрішньої порожнини:

• позаду черевної стінки – від 6 до 8 мм, а розширення цієї частини може доходити до 14,5 мм;
• проходять в тазової зоні органи мають внутрішній просвіт приблизно 4 мм, з розширенням до 8 мм.

Кровопостачання області

Всі відділи сечоводів наповнює і живить артеріальна кров. Судини розташовані в адвентіціальной частини оболонки, а від них проходять всередину органу капіляри.

У верхній частині артеріальні відгалуження виходять від ниркової артерії. Середня ділянка з’єднується загальною внутрішньою клубовою артерією та черевної аортою. Харчування нижньої ділянки здійснюється за рахунок гілок клубових артерій, таких як міхурово маткова і ректальна. У черевному відділі сплетіння судин розташоване перед сечоводом, а в тазової області – позаду нього.

Що стосується венозного кровотоку, то він забезпечується однойменними венами, розташованими недалеко від артерій. Кров з нижнього відділу органу відходить у внутрішні клубові вени, а з верхнього – в яєчкові. Протікання лімфи забезпечується поперековими і внутрішніми клубовими лімфовузлами.

Особливості функціонування органу

Функції сечоводу контролюються вегетативної нервової системою. До верхнього відділу цього органу підходять гілки блукаючого нерва, а нижній відділ іннервується тазовими нервовими сплетеннями. Основна функція сечоводів – проштовхування рідини від мисок нирок до міхура, що забезпечується скороченнями клітин м’язових тканин. Ритмічність таких скорочень задається клітинами мисково-сечовідного сегмента, але вона може змінюватися в залежності від:

• роботи нирок, тобто швидкості, з якою фільтрується сеча;
• розташування тіла, тобто стоїть, сидить чи лежить людина;
• стану уретри та сечового міхура;
• роботи вегетативної нервової системи.

Прямий вплив на функціональність органу надає рівень кальцію в організмі. Саме від концентрації кальцію в м’язової тканини залежить сила, з якою скорочується сечовід, а вміст кальцію в клітинах забезпечує рівне тиск та нирках, де починається сечовід, і на всій його протяжності, та в сечовому міхурі.

Нормою є перекачування сечі в обсязі 10-14 мл в хвилину. Що стосується внутрішнього тиску, то воно може «підлаштовуватися» під нирки, а в порожнині сечового міхура – під сечоводи. Процес називають міхурово-сечовідний рефлюксом, і його поява викликає хворобливі відчуття і фізіологічно неприємні моменти.

Камінь в интрамуральном відділі сечоводу

Уретеролитиаз (камені в даному органі) небезпечний серйозними і тяжкими ускладненнями. Конкременти, які порушують пасаж сечі, викликають розпушення слизового покриву органу, гіпертрофію м’язових стінок, крововиливів у підслизовому шарі. З часом такі зміни призводять до атрофії нервових і м’язових волокон сечоводу, зниження його тонусу, гидроуретеронефрозу і уретероэктазии.

Найбільш поширеними локалізаціями каменів, які утворилися в нирках і змістили цей орган, є ділянки звуження. В більшості це його гирлі – інтрамуральні відділ сечоводу. Тут конкременти часто зупиняються, і пацієнту потрібна медична допомога для їх виведення.

Лікування цієї патології

Розчинення конкрементів інтрамурального відділу правого сечоводу або лівого може здійснюватися лікарськими засобами, однак такий стан, як правило, дуже болісно. У цьому випадку часто потрібна оперативна допомога (якщо камінь великих розмірів), підвищення рухової активності пацієнта, щоб конкремент швидке пройшов через гирло в сечовий міхур.

При плановому лікуванні камені в интрамуральном відділі сечоводу можна вигнати за допомогою медикаментів. Такий спосіб застосовується для подрібнення утворень. Маленькі піщинки виходять самі абсолютно безболісно. Ті, що більш великим, під впливом препаратів розпадаються на осколки.

Спосіб лікування сечокам’яної хвороби

Уратні камені при розвитку сечокам’яної хвороби в більшості випадків усувають аллопуринолами («Зилорик», «Санфипурол»). Швидко діють такі медикаменти, як «Блемарен», «Канефрон Н» і «Уролесан». Фосфатні конкременти розщеплює ліки «Марелин», який виготовляється на основі рослинної сировини. Оксалатні камені виводять з допомогою медикаменту «Пролито» та коштів для ощелачіванія сечі. При терапії цистинових утворень призначаються «Тиопронин», «Пеніциламін».

Для прискорення виходу каменю з просвіту сечоводу рекомендується прийом спазмолітиків – «Папаверин», «Но-шпа». При цьому розслаблюється мускулатура цих порожнистих структур, і їх просвіт розширюється, що сприяє просуванню каменів. У складних випадках призначається оперативне втручання або дроблення ниркових каменів у интрамуральном відділі сечоводу.