Пневмонія може мати як бактеріальної, так і вірусну етіологію. Збудників можна навести дуже багато. Але основні шкідники, що викликають запалення легенів з ускладненнями, — це стафілококи, стрептококи та пневмококи.

Неизлеченная пневмонія на 2-3 тижні після початку гострого періоду часто переростає в пневмоплеврит — плевральну пневмонію. Плеврит — не самостійне захворювання, а симптом, що вказує на посилення запалення.

Плевральна пневмонія. Особливості

Коли запалення зачіпає обидві плевральні оболонки легень, починається важке запалення, яке запросто може перейти в плеврит. Плевральні оболонки придумані природою для того, щоб після выдыхания легені не з’єднувалися. Область негативного тиску, що утворюється між парієнтальних і вісцеральним листками плеври, дає можливість легким безперешкодно розширюватися під час вдиху.

Плевра – це гладка серозна оболонка, що складається з двох шарів, що відокремлює легені від діафрагми. У корені легені два листка плеври об’єднуються.

Коли хворий, підхопивши вірус або бактерію, довго не звертався із запаленням легенів до лікарів, запалення переходить на оболонки легень. Таке запалення і називається плевральної пневмонією.

Ускладнення

Носові вії, мигдалини — це природні бар’єри, які повинні захищати дихальні шляхи від проникнення бактерій. Але якщо захисний бар’єр слабкий, імунітет пригнічений, висока ймовірність розвитку пневмоплеврита.

Серед ускладнень плевральної пневмонії виділяють:

• абсцес легені;
• сухий плеврит;
• гнійний плеврит;
• пневмоторакс розрив легені і попадання повітря в плевральну порожнину.

Є ще не менш небезпечні не легеневі ускладнення:

• порушення функцій нирок або печінки;
• ендокардит або перикардит – запалення оболонок серця;
• сепсис — загальне зараження крові.

Пневмоторакс і сепсис — найбільш небезпечні ускладнення, часто летальні. Щоб не допустити летального результату, треба при перших симптомах пневмонії дзвонити в швидку. Необхідно визначити збудника запалення і форму захворювання.

Види пневмонії

Існує кілька класифікацій пневмонії. За мірою тяжкості, по поширеності вогнища інфекції, клініко-морфологічними ознаками.

По поширеності вогнища:

• лівостороння;
• правобічна;
• двостороння;
• сегментарна;
• субсегментарная.

За клініко-морфологічними ознаками:

• бронхопневмонія;
• крупозна, або пневмоплеврит.

По тяжкості:

• легке запалення;
• середньої тяжкості;
• важкий.

За формою перебігу:

• гостра;
• тривало поточна.

Встановлюється вид пневмонії після безлічі аналізів. Обов’язково після того, як лікар отримає результати бактеріологічного та гістологічного дослідження.

Ознаки плевриту

Визначити ускладнення звичайної пневмонії для людини без медичної освіти складно. І якщо пневмонія лікується в домашніх умовах, то при появі симптомів плевриту необхідно відразу телефонувати у “швидку”.

Явними симптомами пневмонії плевральної порожнини є:

• температура 39° і вище;
• біль у грудній клітці, що посилюється при кашлі;
• задишка, слабкість;
• бліда шкіра і характерний синюшний трикутник в куточках рота;
• відчуття обмеженості в грудях;
• безсилля;
• дихання поверхневе.

Плеврит з гнійним ексудатом проявляється ще більш важкими симптомами.

• Дихання сильно утруднено.
• Людина не може рухатися, біль нестерпна. Він лежить або сидить в тому положенні, в якому йому зручно вдихати повітря.
• Температура 40 °С, і збити звичайними жарознижувальними неможливо – потрібні антибіотики.
• Сильна ломота в м’язах і суглобах.
• Холодна і посиневшая шкіра.
• Тиск знижений.

Вважається, що якщо звичайне запалення не пройшло через 3 тижні, то плевральний випіт вже точно почав накопичуватися, а значить потрібний дренаж. Але в кожному випадку розвиток плевральної пневмонії проходить по-різному. Передбачити результат ускладнень не представляється можливим.

Небезпека ускладнень

Якщо почалося ускладнення при пневмонії, в порожнині плеври часто починає накопичуватися випіт. Плевральний випіт при пневмонії — скупчення рідини в порожнині легких обсягом не більше ніж 4 мм, Ексудат — рідина в порожнині легенів залежить від характеру запального процесу та клітинного складу плеврального випоту.

Плевральним випотом ускладнюються пневмонії, викликані не тільки пневмококами та стрептококами. Є ряд інших факторів:

• розрив стравоходу;
• остеомієліт;
• травми грудної клітки;
• дивертикуллез;
• грибкова пневмонія;
• пневмонія з туберкульозною етіологією.

Проте в результаті інфікування стрептококом ймовірність розвитку пневмоплеврита найбільше — близько 60%.

Пневмонія з високою температурою понад 7 днів призводить до різкої втрати маси тіла, анемії — недокрів’я. Тому терапію слід починати відразу, як тільки стане відомий збудник інфекції.

Фази формування ексудату в легенях

Плеврит розвивається в кілька етапів. І чим раніше буде вжито заходів, тим краще хвороба лікується.

Етапи накопичення в порожнині плеври рідини наступні:

• запалення з легенів переходить на плевру;
• судини розширюються і виділення біологічних рідин збільшується;
• порушується відтік рідини;
• в легенях з’являються спайки;
• рідина, якщо довго знаходиться в порожнині плеври, загусне.
• формується гнійний ексудат.

Наслідком аномального процесу в легенях стає формування емпієми плеври. Це дуже небезпечне ускладнення, лікування якого закінчується не завжди благополучно. Інша небезпека великого скупчення рідини – це перекіс середостіння. Коли рідина, наприклад, в правій легені, тисне на середостіння, воно сильно нахилене в ліву сторону, і навпаки.

Пневмонія у дітей

Діти переносять пневмонію важче, при підозрі потрібно дзвонити в швидку, щоб лікар зробив рентген і точно сказав діагноз. Багато батьків, не знаючи діагнозу, починають давати дитині рекламовані антибіотики. Від цього тільки симптоми розмиваються і лікаря складніше встановити причину захворювання.

Плевральна пневмонія у дітей протікає важко. Їх імунітет слабкий. Та захисні сили організму не можуть протистояти атаці пневмококів довго. Якщо при пневмонії у маленької дитини почнеться гнійний плеврит і гостра дихальна недостатність, зволікання кваліфікованої допомоги лікаря може коштувати життя малюка.

Заразно запалення легенів?

Деякі вважають, що пневмонія розвивається після переохолодження. Інші стверджують, що запалення може передатися повітряно-крапельним шляхом. Варто захищати дитину від інших дітей, якщо у нього плевральна пневмонія? Заразна вона? Коли результатами дослідження підтверджено, що хвороба має вірусну природу або бактеріальну, то так — дитина заразна.

Діагностика

Хворому пневмонією — звичайною або плевропневмонією — необхідно якісне багатостороннє обстеження. Які дослідження вимагають пройти?

• рентген легенів у двох проекціях: фронтальної та бокової;
• загальний аналіз крові;
• пункція плевральної рідини і її гістологічний та біохімічний аналіз;
• при прослуховуванні стетоскопом чутні хрипи і характерні звуки від руху запаленої плеври;
• видеоторакоскопия;
• комп’ютерна томографія, якщо картина на рентгені недостатньо ясна.

Лівостороння плевральна пневмонія часто стає причиною інфаркту міокарда. При діагностиці такого захворювання лікар зажадає зробити ЕКГ серця.

Як вивести рідину з порожнини легенів?

Для видалення ексудату з порожнини плеври проводиться дренаж. Пункція проводиться в II—III міжребер’ї, обов’язково по передній поверхні грудей. Рідина всмоктується через прокол, використовуючи спеціальний дренажний апарат. Під час відкачування в порожнині плеври обов’язково повинно зберігатися негативний тиск, що дорівнює 0,98-1,5 кПа.

Своєчасна відкачування рідини служить профілактикою пневмотораксу і емпієми плеври. Однак робити це повинен торакальний лікар.

Якщо ексудат не відкачувати, субстанція буде перетворюватися в гній, і відкачати її буде складніше.

Лікування препаратами

У разі плевриту, лікування народними методами проводити ні в якому разі не можна. Лікар, після визначення причини запалення, призначає необхідні препарати.

Якщо діагностовано плевральна пневмонія, лікування таке:

• Курс антибіотиків третього покоління, в тому випадку, якщо причина пневмоплеврита бактерії. Серед антибіотиків найбільш ефективні при різних видах запалення макроліди та цефалоспорини. Наприклад, “Цефтріаксон” з цефалоспоринів. З макролідів напівсинтетичного походження — “Азитроміцин”.
• Пункція плевральної порожнини для відкачування рідини.
• Деякий час приймаються також сечогінні препарати.
• Знеболюючі.
• Протизапальні засоби.
• Курс вітамінів для підтримки імунітету.

У разі, якщо причини в розмноженні грибка в легенях, призначаються протигрибкові препарати.

По закінченню лікування, коли запалення практично пішло, залишилося лише трохи мокротиння, то призначають дихальні гімнастики.

Профілактика

У період осінньо-зимового зниження імунітету рекомендується частіше гуляти, не засиджуватися в задушливих приміщеннях. Коли є вдома хворі інфекційними захворюваннями, відокремити їх від решти членів сім’ї. Пневмонія може бути заразним. Особливо небезпечно запалення легенів людям похилого віку, дітям і дівчатам з низькою масою тіла, які сидять на дієтах.

Бажано приймати вітаміни взимку, активно займатися спортом і добре харчуватися. Все це зміцнить здатність організму боротися з бактеріями і вірусами.