Під терміном «вторинний туберкульоз легень» розуміється патологічний процес, який розвивається у дорослих людей, в дитинстві або підлітковому віці благополучно перенесли невеликий афект, і іноді і повний комплекс. Згідно зі статистичними даними, захворювання найбільш часто діагностується у чоловіків середнього віку. Лікування вторинного туберкульозу легенів безпосередньо залежить від форми захворювання і ступеня його тяжкості. У запущених випадках і при неефективності консервативного лікування показано оперативне втручання. Результат захворювання напряму залежить від своєчасності звернення до лікаря.

Патогенез

Після того як людина вперше переніс туберкульоз, відбувається дисемінація збудника (палички Коха) в регіонарні лімфовузли. При цьому патогенні мікроорганізми зберігаються там досить тривалий час, іноді протягом усього життя. Як правило, первинний осередок ураження виражених змін не викликає. Після зникнення гранульоми відбувається утворення рубця. В організмі при цьому формується специфічний імунітет.

Важливо знати про те, що абсолютно у всіх людей, які раніше перенесли хворобу, існує ризик розвитку вторинного туберкульозу. Під впливом різних несприятливих факторів запускається процес активної життєдіяльності палички Коха. В результаті починають з’являтися симптоми вторинного туберкульозу. Як показує практика, захворювання переноситься важче, набагато частіше проводиться хірургічне втручання.

Етіологія

Як було згадано вище, в основі патогенезу вторинного туберкульозу лежить активізація життєдіяльності палички Коха, раніше дисемінований в регіонарні лімфатичні вузли.

Фактори, що сприяють розмноженню збудника:

• Проживання у холодному, непровітрюваному та сирому приміщенні.
• Тривале перебування в умовах порушення санітарних норм.
• Незбалансоване харчування.
• Наявність інших важких патологій, перебіг яких супроводжується значним ослабленням імунної системи.

Крім того, існує ризик повторного проникнення патогенів в організм після контакту із зараженою людиною. Інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом.

Згідно зі статистичними даними, рецидив найчастіше настає у чоловіків середнього віку через багато років після первинного зараження. Як правило, і первинний, і вторинний туберкульоз вражає дихальні шляхи і легені. Набагато рідше в патологічний процес втягуються нирки, кістки, суглоби і шкірний покрив.

Клінічні прояви

Вдруге захворювання переноситься важче, ніж в перший. У вкрай рідкісних випадках патологія може протікати безсимптомно.

Симптоми вторинного туберкульозу легень:

• Різке зменшення маси тіла.
• Порушення апетиту (аж до її відсутності).
• Постійний кашель. Спочатку він сухий, через деякий час починає відділятися мокротиння.
• Задишка.
• Постійні коливання показника температури тіла. Вранці вона частіше низька або знаходиться в межах норми, ввечері і вночі підвищена.
• Надмірне потовиділення.
• Постійна втома без видимих на те причин.
• Порушення процесу травлення.

У запущених випадках уражається ротова порожнину і гортань. Це обумовлено постійним попаданням мокротиння на слизові оболонки під час кашлю. Поступово починають формуватися і гранульоми.

Стосовно того, в чому відмінність первинного туберкульозу від вторинного. Коли паличка Коха проникає в організм, запускається процес її розмноження. Симптоматика при первинному зараженні розвивається гостро. При своєчасному зверненні до лікаря прогноз, як правило, сприятливий. Більше число пацієнтів одужує.

Вторинний туберкульоз характеризується нестабільним перебігом. Іншими словами, постійно відбувається зміна періодів загострення і ремісії. Загальне самопочуття хворого значно гірше, ніж при первинному зараженні. Але в рідкісних випадках патологія протікає безсимптомно.

Форми вторинного туберкульозу

Недуга характеризується хвилеподібним перебігом. Він досить швидко переходить з однієї форми в іншу. Саме тому будь-яке зволікання може загрожувати розвитком небезпечних ускладнень.

Існує 8 форм вторинного туберкульозу. Вони описані в таблиці нижче.

Морфологічна форма туберкульозу	Зміни, що відбуваються в організмі
Гострий вогнищевий	На початковому етапі розвитку з’являються ознаки ендо-, мезо – і панбронхіту. Через деякий час виникає бронхопневмонія. В ході проведення діагностичних заходів можна виявити клітини Лангханса. Вогнищ патології трохи, як правило, 1-2. Найчастіше вони локалізуються в I та II сегментах правої легені. Вогнища мають вигляд ущільнень, їх діаметр не перевищує 3 див. в міру одужання відбувається формування інкапсульованих петрификатов.
Фіброзно-вогнищевий	Розвивається на місці гояться вогнищ. Нові ділянки ураження можуть спровокувати виникнення казеозної пневмонії. Як правило, осередки патології локалізуються в декількох сегментах однієї легені. Таким чином, дана форма вторинного туберкульозу характеризується одночасним протіканням процесів загострення і загоєння.
Інфільтративний	По мірі прогресування патології утворюються ділянки казеозного некрозу. Навколо них формується інфільтрат або ексудат. Саме на цій стадії під час проведення рентгенологічного дослідження вже можна поставити точний діагноз.
Туберкулема	Характеризується утворенням інкапсульованого вогнища некрозу. Діаметр ураженої ділянки може становити до 5-ти див. Одночасно з цим купірується перифокальне запалення. Инкапсулированный вогнище найчастіше локалізується в I і II сегменті правої легені.
Казеозна пневмонія	Масштаб поразки в цьому випадку може бути різним. Іноді в патологічний процес втягується все легке. Воно стає твердим і збільшується в розмірах.
Гострий кавернозний	У кавеозных зонах формуються порожнини. Їх стінки покриті шаром, консистенція якого нагадує сир. За ним знаходяться епітеліальні і клітини Лангханса.
Фіброзно-кавернозний	Інша назва – легенева чахотка. Захворювання стрімко прогресує, розвивається склероз (як вогнищевий, так і дифузний), з’являються петрификати і вогнища пневмонії казеозного характеру. У патологічний процес втягується друге легке.
Цирротический	Кінцева форма. Супроводжується утворенням рубцевої тканини. Уражене легке деформується, ущільнюється, стає малорухомим. Для цієї стадії характерне утворення спайок і бронхоектазів.

Таким чином, гостра вогнищева форма – це рання стадія розвитку захворювання. Вторинний туберкульоз останньої ступені практично невиліковний. Зберегти пацієнтам життя вдається лише в поодиноких випадках.

Діагностика

При виникненні тривожних ознак необхідно звернутися до терапевта. Лікар проведе огляд, збере дані анамнезу і при підозрі на наявність патології направить на лікування до фтизіатра.

Діагностика вторинного туберкульозу передбачає проведення наступних заходів:

• Бесіда з пацієнтом. Фтизіатр вислуховує скарги, уточнює, чи мало місце бути первинне зараження туберкульозом. Крім того, фахівець оцінює ймовірність контакту пацієнта з носіями збудника.
• Огляд. Клінічно значущими є наступні показники: кашель, апетит, температура тіла, потовиділення, розмір лімфатичних вузлів, маса тіла (точніше, її коливання за останній час).
• Аналіз мокротиння.
• Рентгенологічне дослідження.
• Аналіз крові на виявлення антитіл до палички Коха.

На підставі результатів діагностики лікар складає найбільш ефективну схему лікування. Всі заходи проводяться в умовах стаціонару.

Консервативне лікування

Препарати підбираються виключно лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей організму та результатів діагностики.

Лікування вторинного туберкульозу спрямована на знищення збудника і купірування симптоматики. Всі препарати поділяють на 3 групи: А, В і С.

До першої відносяться наступні медикаменти:

• «Рифампіцин».
• «Стрептоміцин».
• «Піразинамід».
• «Етамбутол».
• «Ізоніазид».

Препарати групи А вважаються основними. Іншими словами, вони найчастіше призначаються хворим. При наявності у людини ВІЛ здійснюється заміна «Рифампіцину» на «Рифабутин».

Якщо збудник стійкий до дії активних компонентів препаратів, пацієнтам показаний прийом засобів групи Ст. До них відносяться:

• «Етіонаміду».
• «Амікацин».
• «Циклосерин».
• «Капреоміцин».

У багатьох випадках лікарі призначають медикаменти групи С. Вони відносяться до фторхінолонів. Приклади засобів: «Левофлоксацин», «Офлоксацин».

У важких випадках показаний прийом бактеріостатичних препаратів. Як правило, лікарі призначають «Теризидон» і «Етіонаміду». Іноді в схему лікування включають і кошти з недоведеною активністю. До них відносяться: «Лінезолід», «Кларитроміцин», «Амоксиклав».

Стосовно схеми лікування. Перші 5 місяців пацієнтам призначається 2 або 3 препарату з основної групи. При наявності резистентності палички Коха все добові дозування показано випивати за 1 прийом. Так можна домогтися максимальної концентрації активних компонентів у крові. Ця ж схема лікування призначається пацієнтам, з якої-небудь причини прервавшим терапію раніше.

Існують і комбіновані протитуберкульозні препарати. На практиці застосовуються наступні медикаменти: «Рифинаг», «Римкур», «Фтизоэтам», «Протиокомб». Дані засоби містять від 4 до 5 активних речовин. Головний недолік комбінованих препаратів – значний список побічних ефектів.

Оперативне лікування

Як показує практика, консервативна терапія часто не призводить до вираженої позитивної динаміки. При наявності вторинного туберкульозу операція призначається частіше, ніж при первинному зараженні.

Показання до проведення хірургічного втручання:

• Резистентність палички Коха до активних речовин призначених препаратів.
• Приєднання вторинної інфекції.
• Розвиток незворотних морфологічних змін.
• Виникненню ускладнень, що представляють загрозу не тільки для здоров’я, але і для життя пацієнта.

Існує кілька методик хірургічного втручання:

• Лобектомія. В процесі проведення операції видаляється уражена частка легені. Втручання здійснюється за допомогою відкритої або малоінвазивної методики.
• Пневмоэктомия. Увазі видалення всієї легені. Операція проводиться в тому випадку, якщо незворотні зміни торкнулися здебільшого органу.
• Торакопластика. Під час операції лікар видаляє ребра з ураженої сторони. Це дозволяє зменшити об’єм грудної клітки і знизити еластичність і напруженість легені.

При порушеннях дихальної функції операція не проводиться. Крім того, протипоказаннями є захворювання нирок, печінки і серцево-судинної системи. Це обумовлено високим ризиком розвитку ускладнень і настання летального результату.

Прогноз

Результат захворювання напряму залежить від своєчасності звернення до лікаря. При дотриманні всіх рекомендацій фахівця прогноз, як правило, сприятливий. Крім того, всі пацієнти, у яких був діагностований вторинний туберкульоз, які перебувають на обліку і щорічно проходять комплексне обстеження. Це дозволяє своєчасно виявити навіть найменші зміни в організмі.

Якщо лікування проведено неправильно або ж воно зовсім було відсутнє, прогноз несприятливий. Ймовірність летального результату складає близько 60%. Цей відсоток вище у людей, які страждають від цукрового діабету і Сніду.

Профілактика

Вона може бути первинною і вторинною. Але при цьому всі заходи спрямовані на запобігання розвитку патології серед населення. До первинної профілактики відноситься вакцинація. Батькам не варто ним нехтувати, важливо стежити за тим, щоб дитині вчасно поставили БЦЖ.

Вторинна профілактика туберкульозу проводиться у носіїв палички Коха. Вона полягає у проведенні щорічних оглядів і поясненні пацієнту, що вкрай важливо вести здоровий спосіб життя.

Висновок

Під терміном «вторинний туберкульоз» розуміють захворювання, яке виникає, як правило, у дорослому віці, але при цьому людина вже переніс патологію кілька років тому. Коли паличка Коха (збудник недуги) потрапляє в організм, залишається в ньому назавжди навіть після того, як відбудеться формування специфічного імунітету. Патоген може перебувати в сплячому стані все життя і при цьому не завдавати шкоди здоров’ю. Однак під дією різних несприятливих факторів знову запускається процес його активної життєдіяльності. Лікування вторинного туберкульозу більш тривалий, крім того, патологія важче переноситься пацієнтами. Терапія передбачає прийом медикаментів. Однак у ряді випадків це не призводить до позитивної динаміки. В даній ситуації показано хірургічне втручання.