Алергічна реакція за типом кропив’янки – поширена патологія, зустрічається в практиці практично будь-якого сучасного лікаря-алерголога. Про симптоми і причини цього захворювання, а також способи та методи його лікування докладно розказано в цій статті.
Особливості недуги
До алергічної реакції за типом кропив’янки належить досить велика гетерогенна група станів та захворювань, які між собою об’єднані схожою симптоматикою і єдиними первинними шкірними елементами, а саме пухирями.
Слід відзначити, що в 40% випадків по ходу свого розвитку дане патологічний стан супроводжується розвитком характерного ангиоотека. Під ним розуміють набряк глибоких шарів дерми, а також підслизового шару і підшкірної клітковини, при цьому поверхневі шари шкіри в цьому процесі участі не беруть.
У деяких пацієнтів при цьому може розвиватися ізольований ангиоотек, який не буде супроводжуватися алергічної реакції за типом кропив’янки. Це захворювання, яке потребує лікування в обов’язковому порядку, причому при появі перших же симптомів, які ми детально розповімо в цій статті. Як тільки з’явилися перші симптоми, слід негайно звертатися до лікаря. Алергічна реакція за типом кропив’янки у МКБ присутній, це недуга, добре відомий у всьому світі.
Епідеміологія
В даний час у всьому світі різними видами кропив’янки страждають від 15 до 25% жителів планети Земля. При цьому особливо часто зустрічається гостра алергічна реакція за типом кропив’янки. Вона виявляється приблизно у 60% з усіх випадків.
Приблизно у третини пацієнтів це захворювання з часом набуває хронічний характер, постійно проявляється у вигляді рецидивів. Саме гостра алергічна реакція такого типу часто зустрічається у неповнолітніх пацієнтів, а хронічні прояви спостерігаються переважно у жінок у віці від 20 до 40 років. Приблизно у чверті хворих, які страждають від хронічної алергічної реакції за типом кропив’янки, симптоми зберігаються протягом не менше 10 років. Приблизно в половині випадків хронічне прояв даного захворювання обумовлено наявністю аутоімунної проблеми, яку повинен встановити кваліфікований фахівець.
У переважній більшості випадків причина хронічної кропив’янки у дорослих пацієнтів так і залишається до кінця не з’ясованою.
Місце в міжнародній класифікації хвороб
Алергічна реакція за типом кропив’янки у МКБ-10 офіційно зареєстрована. МКБ-10 прийнята в 2007 році, в даний час є загальноприйнятою класифікацією для кодування медичних діагнозів. Була розроблена Всесвітньою організацією охорони здоров’я. Дана класифікація складається з 21 розділу або класу, в кожному з яких містяться певні рубрики з кодами станів і захворювань. Цифра 10 в назві вказує, що дана міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду.
У МКБ-10 алергічна реакція за типом кропив’янки відноситься до хвороб шкіри та підшкірної клітковини. Вона входить в підрозділ, позначений L50-L54.
Код алергічної реакції за типом кропив’янки – L50. Його знання дозволяє лікарям по всьому світу однаково ідентифікувати те чи інше захворювання. Код МКБ алергічної реакції за типом кропив’янки значно полегшує роботу при взаємодії лікарів з різних країн. Класифікація допомагає їм ефективно знаходити спільну мову і разом співпрацювати.
За кодом алергічної реакції за типом кропив’янки можна визначити ще кілька підрозділів. Сюди потрапляють такі види кропив’янки:
- Алергічна.
- Ідіопатична.
- Спровокована впливом високої або низької температури.
- Дерматографічна.
- Вібраційна.
- Холинергическая.
- Контактна.
- Інша.
- Неуточненная.
Все це дозволяє точно визначати алергічну реакцію за типом кропив’янки в МКБ – 10.
Неуточненная
Як правило, в більшості випадків проблеми при діагностуванні виникають при виявленні алергічної реакції неясної етіології за типом кропив’янки.
У цьому випадку пацієнт скаржиться на свербіж шкірних покривів, особливо сильно він проявляється в ділянці грудної клітки, шиї, на руках. На шкірі можуть з’являтися висипання і гіперемія. Як правило, сам пацієнт не може пов’язати свій стан з якоюсь конкретною причиною. Ніяких незвичайних продуктів він перед цим не вживав, лікарські препарати незрозумілого призначення не брав.
При цьому алергічна реакція за типом генералізованої кропив’янки виявляється при візуальному огляді комірцевої зони, передніх поверхонь грудної клітини та шиї, стегон, верхніх кінцівок. Всі вони гипереміровані. При цьому на шкірі спостерігаються підняті рожеві пухирі, які візуально схожі на сліди від опіків кропивою. У зв’язку з цим дане захворювання і отримало таку назву.
Поліморфні висипання, може відзначатися їх симетричність, при натисканні починають бліднути. Шкірні покриви, прилеглі до лімфатичних вузлів, а також підшкірна клітковина змінами не піддаються.
Все це свідчить про кропив’янці неясної етіології. Рекомендується пацієнта негайно госпіталізувати.
Схожі захворювання
Варто зазначити, що, крім поділу на хронічну та гостру кропив’янку, дане захворювання ділять залежно від факторів, які провокують дане загострення. Примітно, що у одного і того ж пацієнта можуть проявитися принципово різні форми кропив’янки. До того ж у медичній літературі описаний ряд станів, які колись ставились до цього захворювання, але зараз вже нею не рахуються, однак включають ангиоотек в якості одного з симптомів. Ось перелік таких патологічних станів:
Головне в описі алергічної реакції за типом кропив’янки, патогенезу цього стану – вивільнення медіаторів опасистих клітин, а також розвиток їх ефектів. Мова йде про підвищення проникності судинної стінки, вазодилатації, появою гіперемії і набряку.
Види
Діагноз алергічна реакція за типом кропив’янки ставлять при наявності однієї з трьох патогенетичних варіантів. У кожному з випадків є свої причини, які призвели до розвитку і прогресування цього захворювання.
Алергічна кропив’янка. У цьому випадку ключову роль відіграють реагіни, то є імуноглобуліни, які з’являються при первинному попаданні алергену в організм. Вони фіксуються на базофілів і тучних клітинах. Повторний контакт з алергеном призводить до дегрануляції опасистих клітин. Зокрема, в такому вигляді протікає кропив’янка, причини якої полягають у харчовій алергії.
Також існує алергічна різновид, при якій дегрануляції виявляється викликаної активацією системи комплементу або появою імунних комплексів, які активують систему комплементу і кініну по класичному шляху.
Неалергічний кропив’янка може бути пов’язана з цілим переліком всіляких причин. Перелічимо основні з них:
- порушення обміну арахідонової кислоти;
- підвищення концентрації гістаміну;
- накопичення брадикініну;
- надлишкове виділення ацетилхоліну;
- альтернативна активація системи комплементу;
- вплив деяких нейропептидів;
- фізичні фактори (залежність від холоду або тепла);
- результат впливу харчових продуктів або лікарських препаратів, найчастіше стають каталізаторами сир, шоколад, горіхи, полуниця.
Розвиток ідіопатичної кропив’янки передбачається тільки в тому разі, якщо присутні функціональні або структурні дефекти базофілів або тучних клітин. При цьому пильного дослідження вимагає система згортання крові, яка впливає на розвиток патологічних реакцій.
Розвиток недуги
Алергічна реакція за типом кропив’янки в історії хвороби практично завжди починається з характерного свербіння, слідом за яким з’являються різні висипання. Це можуть бути пухирі, що підносяться над поверхнею шкіри. Вони можуть приймати різні розміри і форму. Висипання залишаються на протязі від півгодини до двох діб до їх повного дозволу.
Найчастіше вони раптово з’являються і зникають в самих різних місцях. При наявності хронічної алергічної реакції за типом кропив’янки, фото в цій статті дасть вам уявлення про це захворювання, висипання з’являються у вечірній час. Це слід враховувати, обов’язково розповісти про час їх появи на прийомі у лікаря. При цьому на загальному стані пацієнта це практично ніяк не позначається. Якість життя істотно знижується тільки з-за тривалого і тривалого свербежу.
При появі ангиоотека він характеризується дифузним набуханням пухкої підшкірної сполучної тканини на тильній поверхні стоп і кистей, губ, повік, геніталій, слизових оболонок. При цьому може з’являтися незначний свербіж, асиметричні набряки, шкірні покриви залишаються у незмінному стані.
Набряк горла, шиї, гортані загрожує порушеннями при дисфагії і диханні, а набряк стінки кишки викликає діарею, блювання, абдомінальний біль. Дозвіл цих елементів, як правило, займає досить тривалий час – до трьох діб.
Якщо дане патологічний стан пов’язаний з алергічною реакцією на фізичні фактори, то з’являється зв’язок між появою висипань і конкретним негативним впливом. При цьому локальний статус алергічної реакції за типом кропив’янки та зовнішній вигляд самих елементів мають свої характерні особливості.
У цих випадках при холодній кропив’янці висип буде з’являтися на тих місцях, які регулярно контактували з холодним повітрям або холодними об’єктами. Уртикарії зберігаються на відносно нетривалий відрізок часу, а при зігріванні зникають.
При прояві демографічної кропив’янки елементи являють собою своєрідні лінійні пухирі по ходу расчесов. Висипання при аквагенной кропив’янці з’являються після контакту з водою будь-якої температури. Зовні вони виглядають як уртикарії невеликого розміру, які виникають на тлі еритематозних плям. Варто відзначити, що це неприємна, але дуже рідкісна форма захворювання.
Збір анамнезу
Враховуючи ефемерність з’являються висипань, велике значення надається правильності збору анамнезу. Лікарю необхідно з’ясувати, що є причиною такого патологічного стану, які механізми його провокують, а які підтримують.
Тому необхідно встановити всі неприємні і дискомфортні відчуття, пов’язані з кропив’янкою, в тому числі печіння, свербіж, біль. Час, протягом якого вони виникають, їх циклічність, існування провокуючих факторів, попереднє лікування. Велике значення має наявність алергічних захворювань не тільки в особистому анамнезі пацієнта, але і в родинному. Слід врахувати професійну діяльність пацієнта і його хобі, а також наявність супутніх патологій.
При первинному огляді важливо встановити, наскільки існуюча висип схожа на уртикарную. Дослідити елементи, відмінні від пухиря, а також вторинні нетипові освіти. Наприклад, ерозії, кірки, стійку гіперпігментацію.
Діагностика
Існує досить багато лабораторних інструментів для точного діагностування даного захворювання. Крім поширених загальноклінічних досліджень необхідно буде провести тести для пошуку супутньої соматичної патології.
Потрібно пам’ятати, що пацієнти з такими недугами часто страждають від проблем з шлунково-кишковим трактом, аутоімунних захворювань, неінфекційного та інфекційного генезу. Результати обстежень при цьому можуть виявитися в межах референсних значень, коли зв’язати якусь патологію з проявом цього стану буде вкрай проблематично.
Диференціальній діагностиці супроводжує цілий ряд захворювань, таких як герпетиформний дерматит, уртикарний васкуліт, контактна кропив’янка, навіть укуси кровосисних комах.
Лікування
Традиційне лікування алергічної реакції за типом кропив’янки передбачає в першу чергу усунення тригерів і причин, які призвели до появи цього патологічного стану. Слід відмовитися від лікарських препаратів, які могли спровокувати появу висипань, уникати впливу фізичних провокуючих факторів. Важливо при цьому дотримуватися гіпоалергенну дієту, що може посприяти зменшенню частоти рецидивів цього захворювання. Однак без медикаментозної терапії все це буде мати мінімальні ефекти.
Санація вогнищ хронічної інфекції стає важливим завданням при визначенні вірного напряму терапії. Іноді її буває достатньо для проведення ефективної профілактики рецидивів.
В основному при даному захворюванні застосовують блокатори гістамінових рецепторів. Слідуючи рекомендаціям Всесвітньої алергологічної організації, починати лікування слід з антигістамінних препаратів другого покоління.
У тому випадку, якщо симптоми зберігаються протягом двох тижнів, рекомендується підвищити дозу, продовжуючи приймати ліки протягом ще 10-14 днів. У деяких випадках на ніч призначають седативний блокатор. Якщо це не принесло ніякого ефекту, рекомендується зміна препарату. При загостреннях лікарі призначають короткий курс системних глюкокортикостероїдів тривалістю не більше одного тижня.
Якщо все це не допомагає усунути симптоми кропивниці, слід переходити до лікарських засобів другої лінії. Це імунодепресанти, глюкокортикостероїди, препарати моноклональних антитіл. У терапії пігментного кропив’янки, яка викликана різноманітними фізичними факторами, застосовується стабілізатор мембран тучних клітин під назвою кетотифен.
Ангиоотеки лікуються за цими ж принципами. Єдине виключення складають прояви спадкових форм, які пов’язані з системою кінінів або дефектами систем комплементу. Якщо стан пацієнта стає загрозливим для життя, слід проводити обов’язкову терапію з введенням адреналіну, що може обернутися потребою в трахеостомії або екстреної інтубації.
Останнім часом з’являється все більше принципово нових методів лікування даного патологічного стану. Зокрема, досліджується ефективність застосування проти кропив’янки альтернативних груп препаратів. Наприклад, андрогенів, антидепресантів, блокаторів повільних кальцієвих каналів, а також метотрексату, сульфасалазину, колхіцину.
В даний момент в медичному співтоваристві активно обговорюється використання фототерапії та плазмаферезу у пацієнтів з сонячної кропив’янкою. Окремо варто розглянути застосування біологічних агентів. Для дослідників завжди була привабливою ідея зв’язати молекули-учасники імунних реакцій, щоб знайти ефективні ліки від цього захворювання. Зараз на практиці з’явилися моноклональні антитіла, які дозволяють вирішувати цю задачу з великим ступенем винахідливості і високою специфічністю. Це призвело до появи цілого ряду біомедичних досліджень, в рамках яких вивчаються можливості лікування иммуноопосредованных захворювань, в тому числі і алергічного напрямку.
На території Російської Федерації зареєстровано медичний препарат “Омализумаб”, який запобігає взаємодія рецепторів на тучних клітинах, зменшуючи їх загальна кількість на поверхні базофілів. Цікаво, що спочатку його використовували виключно при лікуванні важкої атопічної астми, але пізніше ліки продемонструвало свою ефективність і в боротьбі з хронічною кропив’янкою.
