Гострий мастит характеризується розвитком запального процесу в тканинах молочної залози. Захворювання проявляється інтенсивної і вираженою розпираючим болем у грудях, її ущільненням, набряками, почервонінням шкірного покриву, різким підйомом температури, гарячковим синдромом. Діагностується мастит при огляді у мамолога, додатково проводиться УЗД молочних залоз, при необхідності – мамографія. Патологічний процес може привести до формування флегмони, абсцесу, некрозу в ураженій залозі, розвитку сепсису і в деяких випадках навіть летального результату. У разі бактеріального обсіменіння молока грудне вигодовування необхідно припинити. В подальшому може розвиватися деформація молочної залози, збільшується ймовірність розвитку мастопатії і онкологічних пухлин грудей.

Інфікування молочної залози

Гострий мастит виникає головним чином внаслідок інфікування молочної залози бактеріями. Виявляється патологія набуханням грудях, сильним збільшенням у розмірі, хворобливістю і підвищенням чутливості, гіперемією шкірного покриву і підвищенням температури.

Захворюваність на мастит у годуючих матерів варіюється в межах від 1 до 16%. Середній показник – 5% жінок, та заходи щодо зниження захворюваності в останні роки малоефективні. Переважна більшість пацієнток з маститом – первородящі жінки або здійснюють грудне вигодовування вперше. Це пов’язано з найбільш високою частотою виникнення застою молока через невмілого зціджування.

Жінки після тридцяти років, які годують груддю не вперше, в більшості випадків хворіють на мастит внаслідок зниження захисних властивостей організму, що обумовлено наявністю того або іншого супутнього хронічного захворювання. У подібних випадках патологічна симптоматика супроводжується проявами основної хвороби.

Причини розвитку

Зазвичай виникнення гострого маститу обумовлено стафілококовою інфекцією. Але якщо в організмі жінки є інше джерело бактеріальної флори (інфекції ротової порожнини, дихальної системи, сечовивідних шляхів, статевих органів), мастит може бути спровокований цими осередками. Іноді молочні залози інфікуються кишковою паличкою. Збудник потрапляє в тканини молочної залози з током крові, а також за чумацьким протоках.

Найпоширенішою причиною гострого лактаційного маститу виступає тривалий патологічний лактостаз (застій молока в залозі). При відсутності відтоку молока з якогось протоки молочної залози утворюється сприятливе середовище для росту і розмноження патогенних бактерій. Активно розвивається інфекція викликає запальну реакцію, нагноєння тканин, гарячковий синдром. Пацієнтка при цьому може почувати себе погано – спостерігається виражена слабкість, інтоксикація, у деяких випадках – блювання, нудота.

Класифікація гострого маститу

Мастит – це патологічний процес, який завжди протікає в гострій формі. Хвороба підрозділяється на види за характером розвивається запального процесу: інфільтративний, серозний, гнійний, гангренозний, абсцедирующий та флегмонозний. Інфільтративний, серозний і гнійний типи маститу являють собою поетапні стадії єдиного запального процесу в тканинах залози – від освіти ущільненого ділянки серозного запалення до утворення інфільтрату і почала гнійного процесу.

Абсцедуюча форма

При абсцедуючої гострій формі маститу вогнище нагноєння локалізовано і чітко обмежений. Флегмонозний мастит відрізняється розповсюдженням гнійного процесу по тканинах молочної залози. При тривалому перебігу або ослабленою імунною системою уражені тканини залози починають некротизироваться, і починається гангренозна стадія маститу.

Виділяються також деякі клінічні різновиди маститу, найбільш поширеними з яких є: гострий лактаційний, що виникає в післяродовий період, мастит новонароджених і плазмоклеточный.

Симптоми

Гострий мастит – це в більшості випадків ускладнення лактостазу запальної етіології у годуючих матерів. У деяких випадках хвороба розвивається без попередніх виражених симптомів застою молока. Захворювання проявляється хворобливим ущільненням в молочній залозі, гіперемією і гіпертермією шкіри в ділянці ущільнення. У пацієнтки спостерігається лихоманка і загальні симптоми інтоксикації. При прогресуванні хвороби біль посилюється, заліза збільшується, на дотик стає гарячою і щільною. Годування грудьми і зціджування молока в цьому стані різко болючі. Разом з молоком може виділятися кров і гній. Гнійний мастит гострого характеру часто прогресує з формуванням абсцесу молочної залози.

У некормящих жінок

Також буває гострий мастит у некормящей жінки. Про лікування розповімо нижче. Такі випадки відносяться до такої патології, як плазмоклеточный мастит – рідкісна хвороба, яка розвивається у неодноразово народжували пацієнток старшого віку після завершення лактаційного періоду. Патологічний процес характеризується інфільтрацією тканин під соском плазматичними клітинами і гіперплазією епітеліальних тканин вивідних проток. Гострий мастит даної форми не нагноюються і володіє схожими рисами з онкологією молочної залози.

Мастити новонароджених – явище у дітей обох статей, виникає досить часто. Воно проявляється набухання молочних залоз і прозорими виділеннями під час натискання на них. Дана патологія, як правило, є наслідком залишкового впливу материнських статевих гормонів. При розвитку гострого нелактационного маститу і утворення абсцесу проводиться хірургічна санація гнійного вогнища, проте найчастіше симптоми маститу новонароджених стихають самостійно через декілька днів.

Діагностичні заходи

Вогнище запального процесу в молочній залозі діагностується пальпаторно. Крім цього, у жінки відзначається збільшення пахових лімфовузлів на стороні ураженої залози (іноді помірний больовий синдром при пальпації). Нагноєння характеризується визначенням ознаки флуктуації.

При УЗД молочних залоз візуалізується типова картина запального процесу. Мастит серозного типу характеризується згладженої эхографической картиною структур залози, потовщенням шкіри, розширення молочних проток і підшкірної клітковини. Інфільтрат в залозі виглядає як чітко окреслений обмежений ділянку зниженої ехогенності, при подальшому прогресуванні виявляється картина «бджолиних сот». Крім того, при УЗД добре візуалізується розвиток абсцесів і визначаються некротичні зони. Достовірність і специфічність даного методу досягає 90%.

Так як діагностика гострого маститу зазвичай труднощів не викликає, мамографію, як правило, не проводять. При сумнівної картині на УЗД для гістологічного дослідження береться аспірат (тонкоголкова аспіраційна біопсія молочної залози під УЗД-контролем). Для бактеріологічного дослідження фахівці можуть взяти молоко з ураженої молочної залози.

При млявому перебігу процесу запалення і внаслідок формування навколо нього фіброзної тканини (сумкование вогнища) говорять про перехід патології в хронічну форму. При цьому клінічні симптоми зазвичай виражені слабо, але при пальпації діагностується малорухливий щільний валик, спаяний зі шкірою. Далі розповімо про лікування гострого маститу.

Терапія

При найменших підозрах на розвиток гострого маститу необхідно в терміновому порядку звернутися до мамолога, так як у лікуванні даної патології важливо своєчасне виявлення та вжиття заходів щодо усунення причин маститу і пригнічення інфекційного процесу. Зволікання зі зверненням до лікаря або самолікування неприпустимо, оскільки недуга схильний до швидкого прогресування і утворення абсцесу. У разі виникнення гнійного маститу необхідно хірургічне лікування.

При діагностуванні цього захворювання на стадії серозного процесу або формування інфільтрату проводиться консервативна терапія. Пацієнтці призначають антибіотики з застосуванням сильнодіючих медикаментів широкого спектру дії. При цьому серозний мастит проходить через 2-3 дні. Розсмоктування інфільтрату може по тривалості займає до 7 днів. Якщо при запаленні у пацієнтки спостерігається виражена інтоксикація організму, їй показані дезінтоксикаційні заходи (інфузії глюкози, розчинів електролітів). При надмірної лактації призначаються засоби для її придушення.

У чому ще полягає лікування гострого маститу. Гнійна форма недуги, як правило, вимагає оперативного втручання. Розвинувся абсцес залози є прямим показанням до термінової хірургічної санації – проводиться розтин маститу і дренування гнійного вогнища.

Протипоказання до грудного вигодовування

Прогресуючі форми маститу незалежно від стадії захворювання є безпосереднім протипоказанням до подальшого грудного вигодовування (навіть здорової грудьми), так як у складі молока містяться інфекційні збудники і токсичні елементи розпаду тканин. Для дитини таке харчування може ставати причиною виникнення дисбактеріозу і розладів функціонального стану травного тракту. Оскільки лікування маститу включає використання антибіотиків, годівля в цей період також небезпечно для грудничка. Антибіотики можуть значно зашкодити нормальному розвитку органів і тканин. У процесі терапії маститу молоко можна зціджувати, пастеризувати і після цього годувати їм дитини.

Показаннями до придушення лактації є: відсутність позитивної динаміки при інфільтративному і серозному маститі протягом 3 днів антибіотикотерапії, перехід захворювання в гнійну форму, зосередження вогнища інфекції безпосередньо під соском, гнійний мастит у минулому, супутні системні патології, істотно погіршують самопочуття жінки.

Можливі ускладнення

Будь інфекційний процес, викликаний стафілококом, може ускладнюватися генералізацією інфекції і виникненням септичних ускладнень:

• менингоэнцефалитом або менінгітом;
• бактеріальним перикардитом або ендокардит;
• сепсисом (наявність множинних вогнищ інфекції – пневмонія, остеомієліт тощо);
• ДВЗ-синдромом;
• інфекційно-токсичним шоком.

Ускладнення гострого маститу можуть бути небезпечні для життя.

Профілактика

Профілактичні заходи поєднуються з заходами з профілактики лактостазу, так як подібний стан передує маститу в переважній більшості ситуацій.

Для профілактики застійних явищ у молочній залозі необхідно ретельне спорожнення грудей: регулярне годування і подальше зціджування залишків молока. У разі коли дитині вистачає молока з однієї груді, при наступному годуванні його необхідно прикладати до іншої молочної залозі.

Основним профілактичним заходом для запобігання маститу вважається своєчасна діагностика і санація будь-яких інфекційних вогнищ в організмі, але при цьому слід розуміти, що системна антибактеріальна терапія під час лактації категорично протипоказана.

Особливе значення профілактика має в післяпологовий період, особливо якщо жінка народжувала вперше. Молочні протоки і сосок при цьому ще не підготовлені до грудного вигодовування, тому необхідно вчасно консультуватися з мамологом, вживати заходів щодо усунення застоїв молока. Хорошим способом профілактики лактостазу є масаж грудей в перші дні після пологів. Залози при цьому болючі, мають щільну структури, підвищену температуру шкіри, однак навіть при цьому рекомендується регулярне зціджування грудного молока і масаж.