Серцевою недостатністю називається хронічне або гостре стан, причина якого криється в послабленні скоротливої здатності міокарда і в застійних явищах, що спостерігаються у великому або малому колі кровообігу.

Це дуже небезпечний стан. Які передумови його виникнення та ознаки гострої серцевої недостатності? Як здійснюється діагностика? І, найголовніше, як проводиться лікування?

Про захворювання

Перш ніж вивчити ознаки гострої серцевої недостатності, треба володіти інформацією про даної патології. Як вона розвивається? Із-за зниження скоротливої функції серця починає розвиватися дисбаланс між гемодинамічними потребами організму і можливостями серцевого м’яза в їх здійсненні.

Проявляється це перевищенням венозного припливу до серця та виникненням опору, який доводиться долати міокарду, щоб вигнати кров в судинне русло.

Причина гострої серцевої недостатності – ослаблення функції будь-якого відділу серця (правого або лівого шлуночка, або передсердя).

Даний недуга не є самостійним. Він зазвичай є наслідком інфаркту міокарда, аортального пороку і гіпертонічної хвороби. Його формування призводить до підвищеного тиску в капілярах, артеріолах і легеневих венах. З-за цього, у свою чергу, збільшується проникність їх стінок. Підсумком стає пропотівання рідкої частини крові. В результаті формується інтерстиціальний затік, а потім і альвеолярний.

Передумови і фактори ризику

Які стани призводять до формування гострої серцевої недостатності? Ознаки захворювання проявляються при різних серцево-судинних порушеннях.

Приблизно у 60-70 % пацієнтів, які зіткнулися з даними недугою, спостерігалася ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда. Набагато рідше (14 %) у групі ризику опиняються люди з вадами. Приблизно 11 % випадків захворюваності припадає на пацієнтів з дилатаційної кардіоміопатією.

Також фактором ризику є похилий вік. Серед літніх людей, крім ІХС, даний недуга викликає ще і гіпертонічна хвороба (це приблизно 4 % випадків). Ще багато пацієнти похилого віку, які зіткнулися з ознаками гострої серцевої недостатності, що страждають цукровим діабетом 2-го типу, як виявляється в ході з’ясування анамнезу.

Також до факторів ризику і можливих передумов розвитку патології відносяться:

• Тромбоемболія легеневої артерії.
• Аритмія.
• Фізичні та психоемоційні перевантаження.
• Гіпертензивний криз.
• Пневмонія.
• Прогресування ІХС.
• ГРВІ.
• Ниркова недостатність.
• Анемія.
• Тривале вживання кардиотоксических препаратів та медикаментів, затримують рідини.
• Алкоголізм.
• Інтенсивний набір маси.
• Збільшений загальний об’єм циркулюючої крові.
• Ендокардит інфекційної форми.
• Ревматизм.
• Міокардит.

Все перераховане, безперечно, призводить до зниження компенсаторних механізмів серця.

Симптоми

Які перші ознаки гострої серцевої недостатності? Найбільш виражених симптомів два: альвеолярний набряк легенів, серцева астма.

Напад другого недуги спричиняється, як правило, нервово-психічним або фізичним напругою. Виникає вночі, з-за чого людина прокидається в страху. Йому не вистачає повітря, серцебиття зашкалює, горло починає мучити кашель з важко відходить мокротою. Доповнюється це стан ще холодним потом і різкою слабкістю.

У такій ситуації потрібно прийняти сидяче положення і опустити ноги. При огляді пацієнта в такому стані виявляється бліда, сірувата шкіра, сильна задишка, холодний піт і синюшність (акроціаноз).

Пульс дуже слабкий, але часто наповнений. Межі серця розширені вліво, тон дуже глухий. Ритм можна характеризувати як «галопный». Артеріальний тиск знижується. Якщо прослухати легені, то можна виявити поодинокі сухі хрипи.

Через наростання застійних явищ малого кола розвивається набряк легенів. Різка задуха супроводжує сильний кашель, також виділяється велика кількість рожевого пінистого мокротиння.

Навіть на відстані вдається розчути клекотливе дихання і вологі хрипи. Крім цього, у людини набухають вени на шиї, шкіра покривається холодним потом. Пульс стає ниткоподібним, частим і аритмічним. Проявляються різноманітні вологі хрипи. Це не просто клінічний ознака гострої серцевої недостатності, а невідкладне стан, який потребує інтенсивної терапії. Якщо людині не допомогти, він може померти.

Ознаки у чоловіків і жінок

Необхідно відзначити, що патологія часто проявляє себе специфічно залежно від статевої приналежності. Безумовно, більшість ознак гострої серцевої недостатності у чоловіків і жінок схожі, але деякі відмінності є. І на них слід звернути особливу увагу.

У жінок проблеми з серцем виявляються пізніше, ніж у чоловіків. Вони дають про себе знати з настанням менопаузи (як правило, після 50 років). З віком ризик формування недостатності збільшується, і до 65 жінки виявляються так само їй піддаються, як і чоловіки.

Не можна не зауважити, що представники сильної половини людства частіше переживають серцеві напади. А тому для них неймовірно важлива своєчасна діагностика і компетентне лікування.

Не всі жінки стикаються з такою ознакою гострої серцево-судинної недостатності, як біль. Багато можливі симптоми найчастіше практично невідчутні. Прояви виникають безпосередньо перед нападом. Це аритмія, печіння в грудях, запаморочення, кашель, нудота з блюванням, проблеми з травленням, а також слабкість і раптова втома.

Діагностика

Так як ознаки гострої серцевої недостатності у жінок і чоловіків є вторинним синдромом, що розвивається на тлі якого-небудь іншого захворювання, то і мета діагностики відповідна – важливо якомога раніше виявити і не допустити розвитку. Що важливо – недостатність можна попередити, а тому в регулярних обстежень є сенс.

При зборі анамнезу увагу обов’язково звертається на диспное і стомлення. Це ранні ознаки гострої серцевої недостатності. Діагностика передбачає збір анамнезу необхідно з’ясувати, чи є у пацієнта гіпертензія, ІХС, кардіоміопатії, переносив він ревматичну атаку і інфаркт міокарда.

Крім цього, лікар виявляє асцит, прискорений низькоамплітудний пульс, вислуховує третій тон серця, визначає зміщення його границь.

Якщо виникає підозра на недостатність, то фахівці проводять наступні дослідження:

• Аналіз на газовий і електролітний склад крові.
• Виявлення кислотно-лужної рівноваги.
• Вивчення показників білково-вуглеводного обміну.
• Визначення рівня креатиніну і сечовини.
• Виявлення кардиоспецефических ферментів.

Зрозуміло, призначають і ЕКГ. Дана процедура допомагає визначити ішемію міокарда, гіпертрофії, аритмію. Можуть провести велоергометрію і тредміл-тест (навантажувальні заходи). Вони передбачають поступово зростаючий рівень навантаження, який необхідний для виявлення резервних можливостей функції серця.

Ще пацієнтам показана ультразвукова ехокардіографія. Завдяки їй можна виявити причину, яка і спровокувала появу ознак гострої серцевої недостатності у жінок і чоловіків. Цей спосіб дозволяє дати оцінку насосної функції міокарда.

Обов’язково проведення МРТ. Даний метод допомагає успішно діагностувати придбані або природжені вади серця, ІХС, артеріальну гіпертензію та інші недуги.

Ще багатьом пацієнтам показаний рентген органів грудної клітки та легенів. Так можна визначити кардіомеґалію і застійні процеси в малому колі.

Також в процесі діагностики важливо дати оцінку скоротливої здатності шлуночків, виявити, наскільки вони місткі. З цією метою роблять радіоізотопну вентрикулографию.

Якщо виявлені серйозні ознаки гострої серцевої недостатності у чоловіків або жінок, то обов’язково проводять УЗД печінки, черевної порожнини, підшлункової залози та селезінки. Це необхідно для того, щоб визначити, є чи у внутрішніх органах поразки.

Принципи терапії

Дана патологія – загрозливе життя стан людини, а тому дуже важливо оперативне надання кваліфікованої лікарської допомоги при прояві перших ознак гострої серцевої недостатності. Причини її виникнення можуть бути різні, але терапія спирається на загальні принципи.

На що спрямовані дії реаніматологів? Це:

• Відновлення кровотоку по ушкоджених судинах.
• Нормалізація серцевого ритму.
• Усунення тромбоемболії легеневої артерії.
• Відновлення цілісності серцевого м’яза (для цього виконують екстрене хірургічне втручання).
• Усунення астматичного нападу.
• Терапія киснем.
• Знеболювання.
• Посилення скорочувальної активності міокарда.
• Зменшення об’єму циркулюючої крові.
• Нормалізація судинного кровообігу.

Помітивши ознаки гострої серцевої недостатності, причини якої були описані вище, потрібно відразу ж викликати швидку допомогу. Зволікання збільшує ризик летального результату. Якщо патологія розвивається блискавично, то у лікарів, як максимум 30 хвилин на проведення реанімаційних заходів.

Як надати долікарську допомогу?

Помітивши у людини явні ознаки гострої серцевої недостатності, першу допомогу надати слід обов’язково. Алгоритм дій такий:

• Хворого потрібно посадити в зручну позу, опустити ноги.
• Звільнити його від одягу, що утруднює дихання.
• Забезпечити приплив свіжого повітря.
• Викликати швидку допомогу.
• Розмовляти з людиною, відволікати його, щоб він перебував у свідомості. Обов’язково треба його заспокоїти.
• Ноги і руки опустити в теплу воду (повільно), потім виміряти тиск. Якщо показники перевищують 90 мм рт. ст., потрібно дати йому таблетку нітрогліцерину.
• Через 15 хвилин після початку нападу, на одне стегно накласти джгут. Положення міняти один раз на 30-40 хвилин (якщо медики їдуть довго).

Важливо знати, що завжди є ризик зупинки дихання. У випадку, якщо це відбудеться, треба діяти наступним чином:

• Людини покласти на рівну поверхню, на спину. Під голову підкласти який-небудь валик.
• Руки скласти вниз долонями, встановити їх на грудину (нижня третина), і почати робити толчкообразние руху 60-65 разів у хвилину.
• Одночасно треба виконувати штучне дихання. Якщо ж реанімаційні дії здійснює одна людина, то його алгоритм повинен бути таким: через кожні 13-15 поштовхів робити 2-3 вдихи. При наявності помічника на 5 поштовхів припадає 1 вдих.
• Через півхвилини треба оцінити, наскільки реанімація була ефективна. Якщо все зроблено правильно, то зіниці знову почнуть реагувати на світло, також відновиться звичайний колір шкіри.
• Навіть, якщо нічого не допомагає, реанімацію треба продовжувати. Зупинитися можна буде тільки тоді, коли приїдуть лікарі.

Застосовувані медикаменти

При підтвердженні діагнозу на підставі ознак гострої серцевої недостатності лікування патології здійснюється препаратами, які призначають людині при цьому стані. Зрозуміло, підхід тут суто індивідуальний. Але зазвичай прописують такі кошти:

• Пресорні аміни. Це «Добутамін», «Допамін» і «Норадреналін». Ці препарати допомагають врегулювати функціональність міокарда.
• Інгібітори фосфодіестерази. Кращим варіантом є «Амринон» і «Милринон». Вони покращують тонус легеневих судин, усувають ознаки легеневої недостатності і задишки.
• «Левосимендан». На даний момент це єдиний медикамент, за допомогою якого можна регулювати роботу микрофибрилл. Зазвичай його призначають на ранній стадії недостатності.
• «Дигоксин». Його використовують, щоб знизити частоту скорочень шлуночків при аритмії. Але даний препарат має масу побічних ефектів, а тому на практиці застосовується рідко.
• «Нітрогліцерин». Прийом цього засобу розслаблює гладкі стінки судин, в результаті чого реакція організму на підвищений тиск знижується. Його приймають при наближенні нападу.
• «Нітропрусид натрію». Використовується аналогічно «Нітрогліцерину». Але препарат серйозний, його не можна приймати частіше 4-х разів на тиждень.
• «Фуросемід». Виробляє вазодилатуючу дію, а також прискорює відтік сечі. В результаті усуваються набряки у верхніх і нижніх кінцівках.
• «Морфін». Це анальгетик з наркотичною дією, і його використовують лише в крайніх випадках, щоб збільшити вагусный ефект і швидко оптимізувати роботу серця. Є безліч побічних ефектів, також препарат викликає звикання.

Також можуть призначатися інші препарати. Як би там не було, все перераховане використовується лише для симптоматичного лікування. Саму серцеву недостатність з допомогою цих препаратів усунути не вдасться. Але зате хворому буде простіше перенести цей стан.

Лікування інших проявів

Вивчаючи суть патології та ознаки гострої серцевої недостатності, треба знати і про те, як усуваються інші прояви цієї недуги.

При набряку легенів, наприклад, дуже важливо нормалізувати тиск у судинах. Це прискорить прохідність крові та посилить її насичення киснем. У цих цілях призначають інгібітори фосфодіестерази. Рекомендовані кардіо-тренування, які проводяться під наглядом лікаря.

Головне завдання медиків – швидко нормалізувати тиск і не допустити розвитку гіпоксії. У цих цілях застосовують сечогінні засоби. В особливо важких випадках застосовують горезвісний морфін.

Якщо виникла гіпертонія і кардіологічний шок, то важливо нормалізувати артеріальний тиск і врегулювати насосну функцію серцевого м’яза. Тут допоможуть інгібітори синтезу калію та оксиду азоту. Крім цього, показаний прийом діуретиків або все того ж нітрогліцерину.

У тому випадку, якщо порушується провідність серцевого м’яза, або пропадає синусоїдальний імпульс, виконують стимуляцію реакції міокарда. Тоді вдаються до пресорні аміни, а з метою нормалізації ваги призначають спеціальну дієту. Вона передбачає відмову від солоного, жирного, смаженого, а також всього, в чому присутня холестерин.

Тахікардію зазвичай швидко усувають препаратом «Дигоксин». Однак його приймають з особливою обережністю.

Також лікарі регулюють концентрацію оксиду нітратів, кальцію і магнію в крові. З цією метою прописують класичні антіарітмікі, а також консультацію у дієтолога.

Профілактика

Володіючи інформацією про ознаки, симптоми та лікування гострої серцевої недостатності, необхідно знати і про профілактичні заходи. На сьогоднішній день немає специфічної профілактики даної патології. Всі заходи, які рекомендуються кардіологами, цілком вкладаються у загальноприйняте поняття здорового способу життя. Що допоможе поліпшити стан і звести до мінімуму частоту нападів?

• Регулярні огляди у кардіолога, терапевта, а також інших вузькоспеціалізованих медиків (все залежить від наявності тих чи інших захворювань у людини).
• Відмова від куріння і зведення до мінімуму споживання спиртного. Хоча бажано і на алкоголь накласти «табу». Якщо є хронічні захворювання будь-яких систем або органів, то заборона обов’язковий.
• Контроль своєї маси тіла. Не можна допускати набору ваги. Кожний зайвий кілограм дає додаткове навантаження на серце. Тому в тому випадку, якщо вага людини відхиляється від норми, потрібно переглянути свій режим харчування. Дієтолог підкаже, як це потрібно зробити.
• Помірні фізичні навантаження. Те, наскільки інтенсивними вони будуть, залежить від стану здоров’я людини.
• Виключення будь-яких психоемоційних перевантажень. Це потрібно враховувати як самому хворому, так і тим людям, які входять в його близьке оточення. Не можна доводити його до перенапруження і провокувати стресові ситуації.
• Дотримання режиму роботи і відпочинку. Фізичні перенапруги теж неприпустимі.
• Правильне харчування. Зазвичай при недостатності призначають дієту № 10 з невисокою енергетичною цінністю (2300-2500 ккал) і з підвищеним вмістом білків і вуглеводів.
• Щоденний контроль артеріального тиску.

На закінчення обговорення ознак, симптомів і діагностики гострої серцевої недостатності, треба відзначити, що 5-річний поріг виживання людей, які страждають цією патологією, становить 50 %. Але прогнози варіативні, на них впливає ступінь тяжкості захворювання, супутній фон, спосіб життя та ефективність терапії. Якщо лікування було розпочато на ранніх стадіях, то вдається повністю компенсувати стан пацієнта, запобігши розвиток патологічних станів.