У лікувальних установах світу витрачаються величезні гроші на переливання крові. Тому країни з передовою медициною зайняті розробкою штучних кровозамінників. Вони не виконують повноцінну функцію крові, тому що не містять формених елементів. А тому трансфузійні середовища, що застосовуються для нормалізації функції крові, коректніше називати плазмозамещающими розчинами. Препаратів налічується кілька тисяч, і вони знайшли широке застосування при різних патологічних станах.

Інфузійно-трансфузійна терапія

Метод лікування, при якому проводять корекцію об’єму і складу крові, тканинної рідини і внутрішньоклітинної рідини шляхом парентерального (зазвичай внутрішньовенного) введення біологічних рідин, називають інфузійно-трансфузійної терапії.

Під інфузійних лікуванням розуміють внутрішньовенне введення плазмозамінних розчинів, під трансфузійної терапії – переливання крові, її складових і препаратів. Замінюють кров препарати використовують тільки під суворим наглядом лікаря.

Для чого проводять терапію?

Інфузійно-трансфузійна терапія робить різноманітну дію. Вона здійснюється тільки через одноразові системи для переливання інфузійних розчинів. Лікарські рідини, які знаходяться у пластиковому мішку, випливають швидше, ніж зі скляних флаконів. Керувати темпом можна з допомогою перфузійних насосів з комп’ютерним управлінням.

Цілі терапії:

• Усунення гіповолемії.
• Введення клітинних складових крові (лейкоцити, тромбоцити, еритроцити) при їх нестачі.
• Усунення водно-електролітного і КЩ дисбалансу.
• Нормалізація хімічного складу крові при дефіциті плазмових факторів згортання або тромбоцитів.
• Введення поживних речовин в обхід ЖКГ шляхом внутрішньовенних інфузій.
• Ліквідація порушень реологічних властивостей крові.
• Усунення коагуляційних порушень.
• Лікування імунодефіцитних станів.
• Ліквідація розладів метаболізму і мікроциркуляції.
• Лікування інтоксикації.

В залежності від складу терапевтичних властивостей інфузійні розчини ділять на кров, її компоненти і препарати, плазмозамінні кошти. Останні мають тривалий термін зберігання і невибагливі в транспортуванні.

Що таке плазмозамінні розчини?

Обсяг циркулюючої крові можна заповнити тільки компонентами крові. Плазмозамінні розчини – лікарські засоби, близькі за складом до крові, що застосовуються при дефіциті компонентів рідкої її частини. Кошти, які вводять великих дозах, називають інфузійними. На сьогоднішній день використовуються одноразові полімерні системи для переливання крові типу ПК-11-01, ПК-22-02, ПР-11-03.

Замінники плазми знайшли широке застосування для нормалізації кількісних показників гомеостазу при різних патологічних станах. Розчини використовуються при внепочечном очищення крові, трансплантації органів, ізольованою регіонарної перфузії. Керовану штучну гемодилюцию (розведення крові) здійснюють за допомогою плазмозамінників.

Розчини застосовують в основному для лікування та попередження шоку різної етіології, нормалізації кров’яного тиску, поліпшення гемодинамічних показників. Замінники плазми використовують при крововтраті, сильних опіках, для профілактики тромбоемболії після хірургічного втручання, при різних інтоксикаціях. Засоби відрізняються високою ефективністю, їх переливають без урахування групової приналежності.

Класифікація плазмозамінних розчинів

За функціональними властивостями та направленість терапевтичної дії засоби ділять на кілька груп.

• Гемодинамічні розчини – препарати, виготовлені на основі натуральних або синтезованих колоїдів. Їх застосовують для протишокової терапії, відновлення розладів гемодинаміки.
• Дезінтоксикаційні розчини – низькомолекулярні декстрани, здатні виводити з організму токсини.
• Сольові розчини і осмодиуретики коригують хімічний склад крові при зневодненні, викликаному набряком мозку, збільшенням ниркової гемодинаміки, діареї.
• Препарати для парентерального живлення забезпечують доставку поживних речовин шляхом внутрішньовенного введення.
• Переносники кисню сприяють відновленню дихальної функції крові.
• Комплексні розчини – биодеградованные засоби широкого спектра дії.

Гемодинамічні розчини

Препарати гемоденамического дії здійснюють корекцію центрального і периферичного руху крові по судинах. Вони довго циркулюють в кров’яному руслі, підтримуючи нормальний АТ. Існують три групи гемодинамічних плазмозамінних розчинів: препарати оксиэтилкрахмала, желатину, похідні декстрану.

Декстрани – полісахариди, що виробляються бактеріями лейконосток мезентероидес (Leuconostok mesenteroides). Препарати:

• «Поліглюкін».
• «Макродекс».
• «Неорондекс».
• «Интрадекс».
• «Реополіглюкін».
• «Ломодекс».
• «Декстран 40».

Препарати оксиэтилкрахмала – інфузійні засоби на основі гидроксиэтилированного крохмалю.

• «Волекам».
• «Плазмастерил».
• «Рефортан».
• «Стабизол».
• «Плазмотонин».

Препарати желатину – колоїдні розчини на основі денатурованого білка желатину. Найбільш поширеними є: «Желатіноль», «Гелофузин», «Физиогель, «Плазможель», «Желофузин».

Дезінтоксикаційні препарати

Інфузійні розчини дезинтоксикаційної дії застосовуються для штучної детоксикації. Засоби виготовляються на основі полімеру, утвореного з N-вінілпіролідону, добре розчинної у воді. Препарати володіють антиагрегационным дією, пов’язують циркулюючі в крові токсини і виводять їх з організму.

Показаннями до застосування препаратів є: інтоксикації різного генезу, променева хвороба, гостра дизентерія, лейкози, опікова хвороба, сепсис. Основні препарати:

• «Гемодез-Н». Внаслідок великої ймовірності виникнення побічних ефектів останнім часом засобу намагаються знайти заміну.
• «Полідез».
• «Ентеродез».
• «Неогемодез».
• «Неокомпенсан».

Регулятори водно-електролітного балансу і КЩС

До даних препаратів відносяться сольові та електролітні розчини. Вони здатні швидко й ефективно заповнити дефіцит інтерстиціальної рідини, відновити осмотичний тиск плазми, збільшити водні ресурси організму, відкоригувати водно-сольовий обмін.

При проведенні терапії необхідно враховувати електролітний склад плазмозамінників, механізм дії, кінетику. Основним компонентом кристалоїдних препаратів є натрій. Він є головним електролітом, 80 % його знаходиться за межами судинного русла в рідині позаклітинного простору, тому введений у кров розчин натрію швидко виявляється за межами судин.

Інфузії розчинів з кислотними властивостями навіть при великих дозах не порушують кислотно-основного стану, але при розвиненому метаболічному алкалозі переливання плазми, що містить бікарбонат або надлишок натрію, може збільшити співвідношення концентрацій водню і гідроксильних груп. Найбільш широко використовуються такі препарати:

• Фізіологічний розчин натрію хлориду 9 %.
• Розчин Рінгера-Локка.
• Розчин натрію лактату Биеффе.
• «Дисоль», «Ацесоль», «Квартасоль», «Трисоль.
• «Лактасоль».
• «Санасоль».

Засоби для парентерального харчування

Препарати застосовують при неможливості живлення пацієнтів через рот внаслідок різних патологій, травм, хірургічних операцій. Для терапії застосовують білкову кровезамещающую рідина, жирові емульсії і вуглеводи.

Білкові препарати є основою для парентерального живлення. Виділяють білкові гідролізати і суміші амінокислот. До складу препаратів повинні обов’язково входити 8 незамінних амінокислот, якщо хоча б однією з них не буде, то порушиться синтез білка. Препарати для внутрішньовенного білкового харчування:

• «Гидролизин».
• «Гідролізат Козеїну».
• «Аміностеріл».
• «Аминотроф».
• «Инфузамин».
• «Вамин».
• «Полиамин».
• «Ваминолакт».
• «Нефрамин».
• «Фибриносол».

Використання жирових емульсій дозволяє в невеликій кількості рідини вводити велику кількість калорій. За допомогою жирових емульсій здійснюється синтез фосфоліпідів, що має важливе значення у білковому і ліпідному обміні. Залежно від складу розрізняють 3 покоління емульсій:

• I покоління (довголанцюгових): «Интралипид», «Липофундин S», «Липовеноз», «Липозан».
• II покоління (среднецепочные тригліцериди): «Ликвиджен», «Медиалипид».
• III покоління (емульсії з переважанням омега-3 жирних кислот): «Структолипид», «ЛипоПлюс», «Омегавен». Вуглеводи застосовують для забезпечення енергетичних потреб. Найбільш поширені в медичній практиці розчини глюкози, фруктози, «Сорбіт», «Ксилитон».

Переносники кисню

Транспорт кисню – одна із важливих функцій крові. Поліпшити її реологічні властивості, знизити в’язкість, підвищити плинність допомагають кислородпереносящие препарати. Поки більшість коштів знаходяться на стадії розробки, але побічні ефекти вже були виявлені. Система дихання добре реагує на плазмозамінники, які вводяться через систему для переливання інфузійних розчинів. Тому тривале введення препаратів переносників кисню може привести до руйнування капілярів у легенях. Препарати ділять на дві групи:

• Синтетичні перфторорганические з’єднання: «Перфторан», «Перфукол».
• Модифіковані кислородпереносящие білки: «Геленпол», розчини гемоглобіну.

Поліфункціональні препарати

Комплексні плазмозамінні розчини – препарати, здатні одночасно забезпечувати кілька ефектів. В основному вони володіють гемодинамічними, дезінтоксикаційними, реологічними властивостями. Найбільш поширені комплексні кровозамінники: «Реоглюман», «Полифер», «Рондферрин».

Висновок

Розробка кровозамінників ведеться для того, щоб знизити застосування донорської крові. До того ж більшості пацієнтів, які потребують переливання, не потрібні всі компоненти, що містяться в цілісної біологічної рідини. Використання донорської крові небезпечно для хворих з нирковою та серцевою недостатністю. На відміну від плазмозамінних розчинів, кров можна переливати обов’язково з урахуванням групової приналежності. Для зберігання і транспортування потрібні спеціальні умови, для створення яких затрачуються великі кошти. Варто зазначити, що повністю відмовитися від крові на користь плазмозамінних препаратів не представляється можливим.