Розрив уретри відноситься до тяжких травм. Якщо вчасно не надати допомогу пацієнту, то таке пошкодження може призвести до небезпечних наслідків. Нерідко руйнування тканин сечівника супроводжується переломами кісток і розривами прилеглих органів. Які ознаки травми уретри? І чи можна обійтися без операції? Ці питання ми розглянемо у статті.

Загальна характеристика травми

Розрив уретри – це травма сечовипускального каналу з порушенням цілісності її стінок. Таке пошкодження частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Це пов’язано зі статевими відмінностями в будові сечовивідних шляхів. У чоловіків сечовипускальний канал набагато довше (до 23-25 см). Він проходить всередині зовнішнього статевого органу і відкритий для ударів і ударів. Довжина уретри у жінок становить близько 2 см, сечовий канал, розташований в тазовій порожнині, і його важче травмувати.

При розриві оболонок уретри порушується циркуляція крові в органі і відтік сечі. Внаслідок подразнення рецепторів виникає виражений больовий синдром. При травмі руйнуються не тільки тканини, а й судини, тому розрив часто супроводжується кровотечею.

Причини

Уретра є досить міцним органом. Найчастіше при травмах сечовипускального каналу виникає забій з утворенням внутрішньої гематоми. Цілісність тканин порушується тільки при сильних і різких механічних впливах на область промежини. Лікарі-урологи виділяють наступні причини розриву уретри:

Удари. У чоловіків така травма виникає при падіннях з висоти і заняттях спортом. Розрив відбувається при ударах областю промежини про твердий предмет. У жінок причиною травми нерідко є перелом тазу. Уламки кісток можуть пошкодити оболонки сечовипускального каналу.

Насильницькі дії. Цілісність стінок уретри може порушитися через нанесення ударів в промежину. Причиною травми може стати вогнепальну або ножове поранення.

Укуси тварин. У медичній практиці відмічались випадки розриву органу внаслідок укусів агресивних собак і нападу диких тварин.

Урологічні процедури. Розрив тканин може відбутися при неакуратно проведеної цистоскопії, а також при катетеризації та бужировании уретри.

Важкі пологи. Розрив уретри у жінок найчастіше настає в результаті акушерських травм. При пологах уретра може здавлюватися головою великого плоду. Також розрив може статися із-за грубого виконання акушерських маніпуляцій, наприклад накладання щипців.

Класифікація

У медицині цю травму класифікують в залежності від ступеня пошкодження. Розрив уретри поділяють на такі різновиди:

Частковий розрив. При обстеженні на стінці сечівника можна помітити надірвані ділянки тканин. Однак при цьому частини органу не відокремлені один від одного. Якщо вчасно звернутися за медичною допомогою, то можливо лікування травми консервативними методами.

Повний розрив по колу. Це більш важка травма, при якому одна частина уретри повністю відділяється від іншої. Між відірвалися тканинами помітний зазор. Відновити цілісність органу можна тільки хірургічним шляхом.

Окремо виділяють розтрощення уретри. Це травма, при якій стінки органу руйнуються в результаті сильного здавлювання. Це найбільш важке пошкодження. Воно супроводжується великою крихкістю оболонок органу. У цьому випадку лікування проводиться тільки хірургічними методами.

Загальні симптоми

Ознаки травми можуть дещо відрізнятися у пацієнтів різної статі. Однак можна виділити загальні прояви розриву уретри у чоловіків та жінок:

• утруднення сечовипускання;
• гематома в області промежини і статевих органів;
• хворобливість в області уретри;
• червонувата домішка в ранковій порції сечі;
• виділення крові з уретри у проміжках між сечовипусканнями.

Гематурія (кров у сечі) не є обов’язковою ознакою пошкодження органу. При частковому розриві кровотечі може і не бути, якщо не сталося руйнування судин. Але навіть при відсутності кров’янистих виділень травми сечовипускального каналу завжди супроводжуються сильним болем в промежині.

При повному розриві уретри з’являється додаткова симптоматика:

Зникнення сечовипускання. Якщо частини уретри повністю відірвалися один від одного, то спорожнити сечовий міхур природним шляхом стає неможливим.

Болі і тяжкість внизу живота. Така симптоматика виникає внаслідок переповнення сечового міхура.

Особливості симптоматики у чоловіків

У пацієнтів чоловічої статі розрив уретри нерідко супроводжується переломом статевого члена. При такій травмі порушується цілісність белочных оболонок органу. Це пошкодження найчастіше виникає при сильних ударах і удари тупими предметами.

У цьому випадку з’являються додаткові ознаки розриву уретри у чоловіків:

• гострий нестерпний біль;
• хрускіт в момент удару або удару;
• виражена велика гематома, що поширюється на прилеглі тканини;
• сильна набряклість статевого органу;
• деформація члена;
• виділення крові з сечового каналу;
• затримка сечовипускання.

Це небезпечна травма, яка вимагає негайної медичної допомоги. Без лікування перелом може ускладнитися гнійною інфекцією та сепсисом.

Особливості травми у жінок

При травмах у жінок найчастіше відбувається частковий розрив сечівника. Повний відрив частин уретри один від одного відзначається вкрай рідко.

Як вже згадувалося, жінки отримують подібні травми при переломах тазу або складних пологах. Нерідко у пацієнток пошкоджується не тільки уретра, але і довколишній орган – піхва. Виникає розрив передньої вагінальної стінки. Ознакою такого ушкодження є виділення сечі із статевих шляхів. Це супроводжується гострим болем в промежині, яка посилюється при знаходженні в сидячому положенні.

Ускладнення

Розрив уретри відноситься до досить важких травм. При такому пошкодженні пацієнт потребує екстреної медичної допомоги, а іноді і термінової операції. Відсутність своєчасного лікування може стати причиною таких ускладнень:

Травматичного шоку. Такий наслідок настає при важких травмах більш ніж у половини потерпілих. Шоковий стан в 7-10 % випадків стає причиною загибелі пацієнта.

Запальних процесів в органах виділення (циститу, пієлонефриту). При застої сечі створюється сприятливе середовище для розмноження бактерій. Це призводить до запалення сечового міхура і нирок.

Звуження уретри. Таке ускладнення може виникнути через тривалий період часу після травми. Ознакою звуження уретрального каналу є сильні ріжучі болі під час сечовипускання.

Сечової інфільтрації. При руйнуванні стінок уретри сеча просочується в тканини малого таза. Це призводить до утворення інфільтратів, які з часом нагноюються.

Остеомієліту. Якщо до травми приєднується бактеріальна інфекція, то запальний процес може перейти з органів виділення на кістки малого тазу.

Уросепсису. При інфікуванні пошкодженої ділянки бактерії можуть потрапити в кровотік і поширюватися по всьому організму. Зараження крові становить велику небезпеку для життя пацієнта.

Нетримання сечі. Нерідко після загоювання розриву відзначається постійне підтікання сечі.

Наслідком розриву уретри у чоловіків може стати імпотенція. Еректильна дисфункція після травми іноді буває досить стійкою і насилу піддається лікуванню. Таке ускладнення частіше за все настає після комбінованих травм уретри і білкової оболонки статевого члена.

Перша допомога

При легких ушкодженнях пацієнту слід негайно відвідати лікаря-уролога або звернутися в травмпункт. При важкому загальному стані хворого необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. На долікарському етапі потрібно здійснити наступні заходи:

Потерпілого необхідно покласти на спину в “позу жаби”. Нижні кінцівки повинні бути зігнуті в колінах і розведені в різні боки. Якщо у хворого немає шокового стану, то під голову слід покласти валик або високу подушку.

На травмовану промежину потрібно накласти хрестоподібну пов’язку.

На місце забитого слід покласти компрес з льодом або грілку з холодною водою. Це допоможе зменшити біль і набряклість.

Подальшу допомогу пацієнту надають в умовах стаціонару.

Діагностика

При підозрі на травми сечовипускального каналу призначають наступні діагностичні обстеження:

УЗД. Це обстеження показує стан і ступінь пошкодження стінок уретри. Однак такий метод застосуємо тільки для чоловіків. У жінок сечовипускальний канал недоступний для точної ультразвукової діагностики.

Ретроградну уретрографию. В уретру вводять контрастну речовину, а потім роблять рентгенографію. Це допомагає візуалізувати на знімку пошкодження стінок сечового каналу.

Цистоскопію. Лікар оглядає сечовий міхур за допомогою ендоскопічного приладу. Через сечовипускальний канал вводиться катетер з оптичною системою на кінці. Інвазивну діагностику при розриві уретри проводять під обов’язковим контролем УЗД, щоб уникнути додаткових пошкоджень тканин. Цистоскопія дає змогу виявити поєднану травму сечового міхура і уретри.

Додатково призначають клінічний аналіз сечі. При травмах в урині збільшується кількість еритроцитів. Показаний також рентген тазу, це допомагає виявити можливі переломи кісток. Жінкам рекомендується пройти гінекологічний огляд, а чоловікам може знадобитися консультація андролога.

Консервативна терапія

Обійтися без операції можна тільки при частковому розриві уретри. Лікування консервативними методами ефективно лише в тому випадку, якщо пацієнт звернувся за допомогою не пізніше ніж через 6-12 годин після травми.

Пацієнту показаний постільний режим. Під контролем УЗД проводять катетеризацію сечового міхура. Це необхідно для нормалізації відтоку урини. Гумовий катетер залишають в уретрі на 7-10 днів.

Пацієнтам призначають наступні групи ліків:

• антибіотики;
• кровоспинні засоби;
• протизапальні препарати;
• анальгетики.

Ці препарати застосовуються в пероральної або ін’єкційній формі, а також вводяться через катетер безпосередньо в області уретри і сечового міхура.

Хірургічні методи

Хірургічне втручання необхідно у наступних випадках:

• при повному розриві стінок уретри;
• при запізнілому зверненні до лікаря (пізніше 6-12 годин після травми).

Як вже згадувалося, перелом статевого члена досить часто поєднується з розривом уретри у чоловіків. Лікування консервативними методами при такій комбінованій травмі неефективно, і пацієнту потрібна операція.

У деяких випадках хірургічне втручання проводять в екстреному порядку. Однак досить часто операцію відкладають на 2-3 тижні. Протягом цього часу проводять катетеризацію сечового міхура через прокол внизу живота. І тільки після стабілізації стану пацієнта роблять пластику сечовипускального каналу.

Операція полягає в з’єднанні ділянок розриву і накладення швів. Її проводять під загальним наркозом. У післяопераційний період пацієнту призначають курс антибіотиків для запобігання інфекційних ускладнень.

Повне відновлення здоров’я відбувається через кілька місяців після хірургічного втручання. Тривалість реабілітаційного періоду залежить від обсягу і складності операції. Протягом 5 років після уретропластики пацієнту необхідно спостерігатися у лікаря-уролога.

Профілактичні заходи

Як уникнути пошкоджень уретрального каналу? Необхідно дотримувати наступні рекомендації лікарів-урологів:

Дуже важливо берегти область геніталій від ударів і ударів.

Під час занять спортом слід надягати спеціальний захисний бандаж для паху.

Проведення інвазивних урологічних процедур потрібно довіряти тільки кваліфікованим фахівцям.

При будь-яких (навіть незначних) ударах пахової області необхідно терміново відвідати лікаря. Це дозволить вчасно виявити ступінь пошкоджень.

Ці заходи допоможуть зменшити ризик пошкоджень сечівника і розвитку ускладнень після ударів. Важливо пам’ятати, що травми уретри та статевих органів значно легше запобігти, ніж лікувати.