У статті розглянемо, як визначити перелом ребер. Дана патологія представляє собою порушення цілісності кількох ребер або одного з них внаслідок травматичного впливу. Стан супроводжується інтенсивними болями в грудях, які призводять до суттєвого обмеження рухливості зони грудної клітки. У зв’язку з цим дихання пацієнта стає поверхневим, що може провокувати порушення процесів легеневої вентиляції. Множинний перелом ребер може поєднуватися з різними ушкодженнями органів, розташованих в грудній клітці, і представляти істотну небезпеку для життя. Діагноз перелому ребер ставиться на підставі даних, отриманих після проведення рентгенографії. У разі необхідності проводиться УЗД-діагностика плевральної порожнини, а також її пункція. Симптоми і лікування перелому ребра взаємопов’язані.

Це найпоширеніше пошкодження грудної області. Такі травми становлять близько 16 % від загальної кількості переломів. У літніх пацієнтів вони зустрічаються частіше, і це зумовлене віковим зниженням еластичності кісткових структур.

Неускладнені переломи ребер грудної клітини швидко зростаються і загрози для життя не становлять. Головна небезпека при такій травмі пов’язана з порушенням дихального процесу, пошкодженням органів і розвитком поєднаних ускладнень. Нескладні переломи спостерігаються тільки в 40 % випадків. Інші травми такого характеру супроводжуються ушкодженнями плеври, легень і структур серцево-судинної системи. Множинні реберні переломи являють собою серйозну травму і дуже небезпечні тим, що можуть сприяти виникненню плевропульмонального шоку, який вважається вкрай небезпечним для життя ускладненням. Множинні переломи ребер зі зміщенням кісткових відламків часто протікають, що також серйозно відбивається на стані хворого і методи лікування.

Причини виникнення

Щоб з’ясувати, як визначити перелом ребер, спочатку розберемося в причинах. Головними причинами найчастіше стають прямий удар в область грудини, падіння або стиснення грудної клітки. Найбільш поширені ситуації, коли ребра ламаються в ділянці найбільшого вигину – по бічній поверхні грудної клітини. Під час перелому одного ребра зміщення відламків відбувається дуже рідко. Що ж стосується множинних переломів, то вони частіше поєднуються зі зміщенням відламків. При цьому відламки можуть пошкодити гострими кінцями легені, плевру і міжреберні судини.

Найчастішими причинами виникнення переломів ребер є дорожньо-транспортні пригоди, побутові ситуації та нещасні випадки на виробництві.

Симптоматика

Різка біль при переломі ребра зазначається у грудях, що посилюється при рухах, кашлі, диханні, розмові і зменшується в стані спокою, в сидячому положенні. Дихання при цьому поверхневого характеру, грудна клітка на ураженій стороні відстає при диханні. При обмацуванні зламаного ребра визначається ділянка вираженої хворобливості, в деяких випадках – кісткова крепітація (характерний хрускіт відламків кісток).

Бічні і передні переломи ребер (МКБ-10 їм присвоєно код S22) переносяться хворими важко, супроводжуються порушеннями дихання. При пошкодженнях задніх відділів порушення легеневої вентиляції, як правило, виражено менше. При множинних реберних переломах стан пацієнта різко погіршується. Дихання у нього поверхове, прискорений пульс, шкіра відрізняється вираженою блідістю або навіть синюшністю. Хворий намагається нерухомо сидіти, уникає найменших рухів.

В зоні перелому 9 ребра, наприклад, спостерігаються синці, сильна набряклість м’яких тканин. При пальпації можна помітити розлиту різку болючість, кісткову крепітацію. Якщо перелом супроводжується такою проблемою, як підшкірна емфізема, то в даному випадку при пальпації підшкірної клітковини визначається крепітація повітря, яка нагадує м’яке поскрипування.

Можливі ускладнення

Як визначити перелом ребер, важливо обов’язково знати заздалегідь. Про розвиток пневмотораксу говорить погіршення загального стану пацієнта, посилюється задишка. Дихання на ураженій стороні грудей не прослуховується. Крім того, при пошкодженні легені може виникати кровохаркання. Пневмоторакс і гемоторакс – це стани, які розвиваються в найближчий період після отримання травми. Через кілька діб після перелому може виникати ще один небезпечний стан – посттравматична пневмонія. До її виникнення більшою мірою схильні люди похилого віку, у яких запалення легенів протікає, як правило, дуже важко.

Про розвиток пневмонії може свідчити погіршення загального стану, ознаки інтоксикації, утруднене дихання і підвищення температури. Необхідно враховувати, що у ослаблених пацієнтів похилого віку та хворих з важкими поєднаними травмами посттравматична пневмонія не щоразу супроводжується гіпертермією. У ряді ситуацій зазначається лише загальне погіршення стану.

Розвиток посттравматичної пневмонії обумовлено пригніченням процесів вентиляції легенів. Дихання при переломі досить болісно, тому хворий намагається дихати більш поверхнево. Дана проблема також часто посилюється самолікуванням. Багато людей вважають, що для зрощення ребер потрібно обмежити їх рухливість, забинтувати грудну клітку. Внаслідок цього дихання ще більше обмежується, в легенях розвиваються застійні явища, виникає застійна пневмонія. Насправді при подібних травмах в більшості випадків не вимагається фіксація. Винятком є деякі множинні і складні переломи ребер, при яких допомога повинна надаватися виключно в стаціонарних умовах. При відсутності своєчасної терапії ускладнення становлять небезпеку для життя. Для того щоб запобігти розвитку ускладнень або усунути їх наслідки, потрібно якомога швидше звернутися за медичною допомогою.

Як визначити перелом ребер?

Діагностика недуги і наявних ускладнень проводиться травматологом головним чином на підставі рентгенологічних досліджень. При підозрі на гемо – і пневмоторакс додатково здійснюється УЗД плевральної порожнини, рентгеноскопія легень, плевральна пункція.

Таким чином, єдиною методикою визначення перелому ребер (за МКХ-10 код див. вище) на сьогоднішній день є якісна рентгенографія.

Лікування

Неускладнені пошкодження ребер лікуються амбулаторно, тобто в домашніх умовах. Травма більше трьох ребер вважається показанням для термінової госпіталізації у відділення ортопедії і травматології. При неускладненому реберном переломі в момент надходження пацієнта в лікарню травматолог виробляє місцеве знеболювання або вагосимпатичну блокаду. Після цього пацієнту призначаються анальгетики, деякі відхаркувальні препарати, проведення фізіотерапевтичних процедур і лікувальної гімнастики для поліпшення процесів вентиляції легенів.

Іноді гемоторакс і пневмоторакс розвиваються не на етапі надходження хворого в стаціонар, а дещо пізніше. Якщо є підозри на розвиток даних ускладнень, в ході терапії проводиться додаткова рентгеноскопія. В ході лікування складних переломів ребер одночасно зі стандартними медичними процедурами (прийом анальгетиків, анестезія перелому, лікувальна гімнастика і фізіотерапія) проводяться додаткові терапевтичні заходи. Невелика кількість крові в плевральних порожнинах розсмоктується самостійно. Якщо у пацієнта виникає виражений гемоторакс, лікарі проводять пункцію плевральної порожнини. Під місцевим знеболенням спеціаліст вводить спеціальну голку в плевральну порожнину і видаляє накопичені в цій області кров. Іноді гемоторакс виникає повторно, тому в ході терапії пункцію доводиться проводити кілька разів.

При пневмотораксі у певних випадках достатньо проведення пункції з метою видалення повітря з плевральних порожнин. Напружений пневмоторакс вважається показанням для екстреного дренування. Під місцевим знеболенням лікар робить маленький розріз у другому міжреберному просторі по среднеключичной лінії. В даний розріз вводиться дренажна трубка. Інший її кінець опускається в банку з рідиною. Вкрай важливо, щоб банку знаходилася нижче рівня грудей пацієнта. Повітря, яке утворюється в плевральній порожнині, виводиться через трубку, і легке починає розправлятися. Плевральний дренаж, як правило, зберігають на протязі кількох діб, поки не вийде все повітря. Потім робиться контрольна рентгеноскопія і видаляється дренаж.

При лікуванні посттравматичної пневмонії нарівні із загальними терапевтичними заходами (фізіопроцедури, антибіотики) дуже важливо проведення лікувальної гімнастики для відновлення правильної вентиляції легенів. Фіксувати переломи потрібно вкрай рідко, і це робиться, як правило, при множинних пошкодженнях грудної клітки, які супроводжуються нестабільними реберними переломами.

Терапія в умовах будинку

Алгоритм лікування перелому ребер в домашніх умовах повністю залежить від тяжкості травми. Однак слід враховувати, що лікуються вдома ті хворі, у яких діагностовано перелом одного або максимум двох ребер, інакше лікування проходить у стаціонарі. Щоб прискорити одужання в домашніх умовах, необхідний прийом медикаментів, в першу чергу протизапальних і знеболюючих засобів. Якщо хворому з-за сильного болю доводиться дихати поверхнево, то в області грудини розвивається інфекційний процес. Усунути больовий синдром можна за допомогою препаратів «Ібупрофен», «Кеторол», «Напроксен».

Ліки потрібно приймати регулярно, а не тільки під час виникнення хворобливих відчуттів. Поступово, при зниженні вираженості болю, дозування препаратів зменшуються до повної їх відміни. Крім прийому медикаментів слід виконувати дихальну гімнастику, яка полягає у 10 повільних вдихах щогодини. Корисно періодичне прикладання холодних компресів, які зменшують набряклість грудної клітки і допомагають розсмоктувати гематоми. З цією ж метою можна застосовувати розсмоктуючі охолоджуючі мазі з протизапальним впливом. Під час терапії потрібно намагатися повноцінно дихати. Пацієнт також повинен дотримуватися дієти, носити спеціальний корсет, виконувати всі лікарські рекомендації.

Лікування перелому ребер в домашніх умовах цілком реально здійснити. Під час неспання рекомендується виконувати найпростіші гімнастичні вправи, які допоможуть підтримати тонус організму. Не рекомендується постійно перебувати в ліжку. Це може спровокувати розвиток застійних явищ, розвиток пневмонії та інших серйозних ускладнень.

Як визначити – перелом ребра або забій?

Забій ребер – досить поширене явище, і воно особливо актуально в зимовий період, коли кількість провокуючих факторів (сильний вітер, ожеледь) збільшується. На перший погляд здається, що серйозної небезпеки в такій травмі немає і проводити терапію необов’язково. У багатьох випадках болючість пошкодженої ділянки може наростати, а при діагностиці виявляється не тільки забій, але і тріщина ребра.

Щоб визначити характер травми, зокрема перелом або забій ребра, необхідно звернутися до лікаря і зробити рентгенографію грудної клітки. Симптоми даних травм також сильно відрізняються. При переломі ребра біль більш інтенсивна, ніж при ударі. Ні в якому разі при підозрі на подібну травму не можна залишатися вдома і ігнорувати симптоми. Це ж стосується і самолікування. При ударі або переломі ребра потрібно негайно поїхати в лікарню, де травматолог точно визначить характер травми і призначить найбільш підходяще лікування.

Який тип перелому ребер на рентгені можна побачити? Розглянемо далі.

Види переломів реберних

В залежності від наявності пошкодження шкіри переломи ребер бувають:

• відкритими – цілісність м’яких тканин і шкіри порушується кістковими відламками;
• закритими – відламки розташовуються в м’яких тканинах і не пошкоджують шкірний покрив.

В залежності від складності ушкоджень перелом ребра буває:

• поднадкостничным, коли пошкоджується реберна кісткова тканина;
• повним, при якому кістка пошкоджена по всій товщині;
• тріщина, коли спостерігається пошкодження тільки тканини кістки, а перелом відсутня.

За місцем локалізації:

• односторонні переломи ребер – порушення цілісності з одного боку грудини;
• двосторонні – пошкоджені ребра з обох сторін грудної клітки.

Існує також окончатый перелом 6 ребра, приміром, який характеризується пошкодженням кістки одночасно в двох місцях, внаслідок чого є рухливий уламок.

За кількістю розломів:

• поодинокі, коли пошкоджується одне ребро;
• множинні – пошкоджено декілька ребер.

Як спати?

В людській грудній клітці знаходиться дванадцять реберних пар, і їх переломи нараховують, згідно зі статистикою, близько 15 % серед інших кісткових ушкоджень. Відбувається така травма під час дорожніх аварій, побутових нещасних випадків і бійок.

Як спати при переломі ребра і вести нормальний спосіб життя? У пацієнтів у стані спостерігається значне обмеження рухливості, посилення хворобливості при зміні положень тіла, постійне відчуття дискомфорту. Якщо в стані неспання людина ще хоч якось терпить біль, то під час сну перелом ребра доставляє масу неприємних відчуттів. У пацієнтів розвивається травматична безсоння, людина довго не може заснути, часто прокидається в спробах перевернутися на бік.

Лікарські рекомендації полягають в тому, щоб вибрати найбільш зручну позу для сну. При такій травмі краще всього спати на спині, проте багато пацієнтів краще себе почувають, коли засинають на боці. В таких позах людині стає легше дихати.

Хорошим рішенням подібної проблеми є сон на крісло з відкидною спинкою. Якщо людина спить на ліжку, то для зручності можна використовувати подушки. Їх слід покласти таким чином, щоб не прокидатися вночі від болю при мимовільних рухах тіла. Можна підкласти подушку під коліна, що ефективно допомагає для розслаблення спини.

Крім цього фахівці рекомендують перед сном приймати болезаспокійливі або навіть снодійні препарати.

Профілактика і прогноз

Отже, ми розглянули симптоми і лікування переломів ребра. Прогноз при неускладнених одиночних травмах найбільш сприятливий. При множинних ж реберних ушкодженнях, особливо ускладнених, прогноз залежить від адекватності та своєчасності початку лікувальних заходів. Приблизний термін непрацездатності при простих травмах становить 1 місяць. Тривалість терапії складних і множинних переломів визначається тяжкістю і загальним станом пацієнта.

Первинна профілактика даних травм полягає у проведенні заходів з метою зниження травматизму. Зниження ризику розвитку ускладнень спостерігається при негайне звернення до лікаря і ранньому початку медичних процедур.

При їзді в автомобілі рекомендується використовувати ремені безпеки і дотримуватися правил дорожнього руху.