У статті розглянемо алгоритм підготовки до бронхоскопії.

Це сучасний діагностичний і терапевтичний метод, при якому досліджуються або лікуються внутрішні поверхні бронхів і трахеї. Дана процедура здійснюється за допомогою спеціального оптичного пристрою, що має назву «фибробронхоскоп». Апарат являє собою трубку, оснащену відеокамерою і джерелом світла. Прилад має велику схожість з ендоскопом, який досліджує структуру травної системи. Процедура здійснюється лікарем, допомагає якому фахівець в сестринській справі. Підготовка пацієнта до бронхоскопії, алгоритм проведення дуже важливі та можуть вплинути на стан пацієнта і результати маніпуляції.

Свідчення

Проведення даного заходу рекомендується в діагностичних цілях при наявності таких патологічних симптомів:

• стійкий кашель без явних причин;
• сліди крові у мокроті;
• підозра на легеневі інфекційні захворювання;
• порушення дихального процесу;
• патологічні зміни внаслідок рентгенологічного дослідження – ущільнення, вузлики, запальні процеси.

Крім цього, показаннями до здійснення бронхоскопії є:

• тривалий стаж куріння метою профілактичного огляду;
• бронхіт, обструктивні патології легень хронічного типу;
• туберкульоз;
• ателектаз легені (стан легеневої тканини, при якому альвеоли втрачають легкість);
• підозра на рак легенів.

Провести бронхоскопію легенів в терапевтичних цілях рекомендується при:

• видалення сторонніх тіл з дихальних шляхів;
• видалення доброякісного або злоякісного новоутворення, яке блокує дихальні шляхи;
• встановлення стента в дихальні шляхи, якщо, приміром, він здавлений пухлиною;
• видаленні бронхіального секрету або слизової пробки з бронхіального дерева;
• вивченні особливостей пухлини;
• з’ясування інтенсивності кровотечі, ступеня обструкції просвітів бронхів, локалізації і характеру стороннього тіла;
• отримання шматочка тканини для мікробіологічного та цитологічного дослідження для встановлення додаткової діагностичної інформації при туберкульозі, бронхогенному раку, грибковому ураженні, паразитарної інвазії легень, інтерстиціальній пневмонії.

Алгоритм підготовки пацієнта до бронхоскопії та бронхографії буде описаний нижче.

Протипоказання до процедури

Бронхоскопія абсолютно протипоказане в наступних випадках:

• інфаркт міокарда, який перенесений пацієнтом не менше шести місяців тому;
• непереносимість медикаментозних засобів, які застосовуються для місцевої анестезії;
• порушення серцевого ритму;
• стеноз трахеї чи гортані;
• гострий інсульт;
• гіпертонічна хвороба;
• легенево-серцева або серцево-судинна недостатність;
• загострення бронхіальної астми;
• болючість в черевній порожнині;
• нервово-психічні патології (епілепсія, шизофренія і т. д.);
• стан після черепно-мозкових травм;
• важкий стан пацієнта у випадку, коли визначення діагнозу вже не вплине на процес терапії.

Відносними протипоказання до проведення бронхоскопії легень є:

• період менструації;
• друга половина періоду вагітності;
• ГРЗ верхніх дихальних каналів;
• ішемічна хвороба серця;
• хронічний алкоголізм;
• цукровий діабет у важкому перебігу;
• збільшення розмірів щитовидної залози (III ступінь).

Порядок дій при бронхоскопії

Дослідження бронхів здійснюють у спеціальному кабінеті, де дотримуються правил антисептики та гігієни. Процедуру проводять в положенні напівлежачи або сидячи, тому пацієнт може обрати зручну для нього позу самостійно.

Перш ніж приступити до проведення дослідження, медичний спеціаліст вводить хворому бронхолітики, завдяки яким купіруються спазми гладкої мускулатури органів дихання. Застосовується також «Лідокаїн», за допомогою якого здійснюється обробка порожнини рота. Цей медикамент необхідний для того, щоб зменшити больові відчуття і виникнення у пацієнта блювотних рефлексів. Ліки діє майже відразу після нанесення його на слизові покриви ротової порожнини. При цьому хворий відчуває ознаки оніміння глотки і неба, спостерігається також закладеність носа і труднощі під час ковтання слини.

Види бронхоскопа

Бронхоскоп буває двох різновидів: гнучкий та жорсткий. Найчастіше в медичній практиці використовують гнучкий бронхоскоп, жорсткий ж застосовується для пацієнтів, які мають почуття неспокою і страху при бронхоскопії. Даний апарат вводиться через ніс або рот, для чого пацієнту необхідно зробити глибокий вдих. Трубка бронхоскопа проникає через голосову щілину і направляється до бронхів. Спеціаліст допомогою відеокамери може спостерігати за процесом і контролювати подальше проходження пристрою. З допомогою бронхоскопа можна досліджувати такі структури дихальної системи:

• гортань;
• трахея;
• бронхи.

Забір зразка тканин

В процесі процедури дослідження цих органів фахівець може провести забір зразка тканин, щоб надалі провести детальний аналіз. З допомогою бронхоскопа можна досліджувати органи дихання і виконати медикаментозну обробку шляхом введення фармакологічних препаратів. Бронхоскоп дозволяє провести процедуру промивання бронхів від накопичилася в них слизу.

Як тільки дослідження закінчиться, а його тривалість становить не більше 30 хвилин, доктор витягне бронхоскоп з ротової порожнини. Після завершення діагностичного дослідження хворому слід перебувати під контролем медперсоналу приблизно два-три години, тому пацієнта поміщають в спеціальну палату. За цей час вдається визначити відсутність захворювань.

Алгоритм підготовки хворого до бронхоскопії

Це дуже важливий етап, без якого проведення даного дослідження органів дихання стає неможливим. Правильний алгоритм підготовки до бронхоскопії дозволяє значно знизити ризик виникнення ускладнень, а також істотно збільшити правдивість кінцевого результату процедури. Перед дослідженням хворому призначають наступні маніпуляції:

• Зробити рентгенографічний знімок легенів. Рентген перед проведенням дослідження дозволяє лікарю завчасно визначити відхилення, які потрібно буде досліджувати при бронхоскопії у першу чергу.
• Здати аналізи крові: загальний і біохімічний.

Що ще передбачає алгоритм підготовки до бронхоскопії?

Провести кардіограму, яка необхідна для того, щоб спеціаліст міг оцінити правильність роботи серця, що виключить розвиток раптових ускладнень під час процедури з боку серцево-судинної системи.

Перед проведенням бронхоскопії може знадобитися аналіз на коагулограму, яка дозволяє оцінювати функціонування системи згортання крові пацієнта.

Це основні види досліджень, які потрібно надати лікарю перед дослідженням бронхів. Фахівець може призначити й інші види діагностики, що залежить від типу захворювання в окремого пацієнта.

Прийом препаратів

Якщо хворий приймає певні медикаментозні препарати, то слід заздалегідь повідомити про це лікаря. Він підкаже, чи можна приймати той чи інший препарат в день дослідження або не можна. Якщо у людини є алергічні реакції на лікарські засоби, то про це також слід завчасно інформувати медперсонал. Якщо під час введення анестезії у пацієнта з’являться симптоми алергії, це може призвести до вкрай негативних наслідків.

Алгоритм підготовки до бронхоскопії заснований на тому, що на процедуру необхідно приходити з порожнім шлунком, тобто натщесерце. Незважаючи на те, що під час даного діагностичного заходу досліджується не система травлення, а дихальні органи, які у шлунку не повинно бути їжі. Це необхідно для того, щоб знизити вираженість блювотних позивів, а при їх розвитку – щоб людина не захлинувся блювотними масами.

Для підготовки пацієнта до бронхоскопії приймати їжу в останній раз перед дослідженням можна за сім-вісім годин. Якщо проведення процедури заплановано на ранок, то останній прийом їжі має здійснюватися ввечері, а якщо бронхоскопія призначена на післяобідній час, то необхідно підрахувати, можна перекусити з ранку чи ні. За три дні до передбачуваного дослідження не рекомендується харчуватися важкими видами їжі, вживати алкогольні напої і палити, оскільки це може призвести до отримання помилкових результатів діагностики.

Що ж включає підготовка пацієнта до бронхоскопії? Алгоритм виконання процедури передбачає ще кілька правил.

Спорожнення сечового міхура

Прийшовши в поліклініку, де буде проведена бронхоскопія, необхідно спорожнити сечовий міхур. Це потрібно для того, щоб в ході дослідження не виникало непередбачених ситуацій. Майже всі пацієнти перед подібною процедурою сильно нервують, і, щоб впоратися із занепокоєнням, дозволяється прийняти які-небудь седативні лікарські засоби.

Алгоритм підготовки до бронхографії і бронхоскопії повинен строго дотримуватися.

Відчуття після процедури

Дослідження дихальних органів з допомогою бронхоскопа – безпечний метод, однак він доставляє чимало неприємних відчуттів. По закінченню процедури можливий розвиток наступних неприємних симптомів:

• оніміння глотки;
• труднощі при ковтанні;
• закладеність носа;
• відчуття присутності стороннього тіла в гортані або стравоході;
• кашель з виділенням слизу, що містить кров’яні прожилки.

Всі ці симптоми зникають, як правило, протягом двох днів після бронхоскопії. Щоб уникнути виникнення серйозних ускладнень, забороняється деякий час курити, їсти, пити і приймати ліки, оскільки це може погіршити ситуацію. Якщо після даного діагностичного дослідження неприємна симптоматика зберігається більше двох діб, то слід відвідати лікаря, який проводив бронхоскопію і отримати подальші рекомендації.

Якщо не дотримуватися правила підготовки до бронхоскопії і алгоритм, можуть розвинутися тяжкі наслідки.

Можливі ускладнення

Якщо недбало пацієнт поставиться до процесу підготовки до процедури, може спостерігатися виникнення ускладнень. Якщо лікар заздалегідь виявить, що пацієнт не готовий до бронхоскопії, він перенесе процедуру на інший день. Якщо ж це стане відомо тільки в ході дослідження, то хворий ризикує тим, що результат діагностики буде не зовсім точними і потрібно повторний огляд дихальних органів.

Ризик розвитку ускладнень існує завжди, навіть за умови правильної і ретельної підготовки. Звернутися в лікарню слід при виникненні таких симптомів:

• блювота і нудота;
• відчуття утрудненості дихання;
• підвищення температури;
• наявність хрипів під час дихального процесу;
• виділення крові під час кашлю.

Ці симптоми можуть свідчити про розвиток таких патологічних станів, як бронхоспазм, пневмоторакс або алергічна реакція.

Сестринська справа при бронхоскопії

При підготовці до бронхоскопії медична сестра повинна перевірити роботу освітлювальної системи і провести стерилізацію крючков, оглядових люльок, щипців і ватодержателей. Рукоятку і лампочку вона ретельно протирає спиртовим розчином, після чого накриває операційний столик спеціальним стерильним матеріалом. Процедуру бронхоскопії проводять під місцевою анестезією (у виняткових випадках під наркозом). Медсестра миє руки, як перед операцією, і допомагає лікарю, подаючи йому всі необхідні інструменти. Молодша медсестра підтримує пацієнта в потрібному положенні і стежить за його станом.

Ми розглянули алгоритм підготовки пацієнта до бронхоскопії.