Коронарний синус – це сама велика вена серця. Він найменш вивчений порівняно з його артеріальним аналогом через життєво важливих інтервенційних підходів крізь коронарну артерію. Більшість сучасних процедур в електрофізіології вимагають глибокого вивчення коронарного синуса і його приток.
Основна анатомія
Це широкий канал – близько 2-5,5 см завдовжки з отвором 5-15 мм в діаметрі. У ньому є складка ендокарда, яку називають заслінкою Тибезия. Вона є хвостовою частиною правою заслінки эмбриального синусового отвори. Розташована в діафрагмальної частини вінцевої борозни.
Фізіологія
Коронарний синус утворюється шляхом з’єднання великий серцевої вени і головної задньої бічний вени. Перша проходить по междужелудочковой канавці аналогічно лівої передньої низхідної артерії. Інші головні притоки, що входять в коронарний синус – це нижня ліва шлуночкова і середня серцева вена. Також в нього стікає передсердний міокард через різні передсердні судини і вени Тибезия.
Ембріологія
Під час внутрішньоутробного розвитку одинична трубка серця дає початок первинного передсердя і синусовому венозу. До четвертого тижня вагітності три основні парні системи ембріона – кардинальна, пупкова та шлуночкова, зливаються в синусовий веноз. Протягом четвертого тижня між його лівим потоком і лівим передсердям виникає інвагінація, в кінцевому рахунку, що розділяє їх. Коли поперечний сегмент синусового веноза зміщується вправо, він тягне лівий потік вздовж задньої шлуночкової канавки. Утворюються серцеві вени і коронарний синус.
Значення
Є дві окремі функції. По-перше, він забезпечує маршрут дренування міокарда. По-друге, пропонує альтернативний шлях його живлення. Роль коронарних пазух полягає в зборі венозної крові з серцевих порожнин. Коронарний синус збирає 60-70% серцевої крові. Він представляє великий інтерес в кардіохірургії і використовується для:
- ретроградної кардіостимуляції;
- при екстра-телециркуляции;
- радіочастотної абляції вушних тахикордий;
- створення протеза в хірургії мітрального клапана.
Користь
З розвитком нових інтервенційних методів лікування коронарний синус став важливою структурою. Його користь полягає у наступному:
- всередині племінних гілок вводяться стимулятори электрокатетеров для стимуляції лівих шлуночків;
- у нього поміщаються діагностичні провідники для реєстрації електричних потенціалів при эндокавитарном електрофізіологічному дослідженні;
- у трибутарных гілках можуть виконуватися транс-катетерные абляції лівих шлуночкових тахікардій;
- у ньому проводяться абляції допоміжних пучків;
- у ньому можуть розташовуватися провідники для стимуляції лівого передсердя, корисні для профілактики фібриляції передсердь;
- він є анатомічної знахідкою для проколу междужелудочковой перегородки.
Дефекти
В рамках значного обсягу інформації, пов’язаної з вродженими вадами серця аномалії, пов’язані з коронарним синусом отримували відносно мало уваги. Хоча деякі з них можуть мати велике значення. Вони можуть бути ізольованими і нешкідливими, але також можуть бути компонентом різних серйозних вад розвитку. Нездатність визнати такі дефекти може призвести до серйозних проблем при хірургічному втручанні.
Найбільш поширеною аномалією є розширення коронарного синуса. Воно може бути розділене на дві широкі групи, засновані на наявності або відсутності шунта в серце.
Така аномалія – відсутність коронарного синуса. Вона завжди асоціюється з постійним з’єднанням лівої верхньої порожнистої вени з лівим передсердям, дефектом міжпередсердної перегородки та іншими додатковими порушеннями. Зазвичай має шунт справа наліво на рівні правого передсердя як частину складної функціональної аномалії.
Ще один дефект – атрезія або стеноз правого коронарного синуса. У цьому випадку аномальні венозні канали служать єдиним шляхом або основним колатерального відтоком крові.
Аневризма синуса Вальсавы
Це патологічне розширення кореня аорти також називають аневризмою коронарного синуса. Найчастіше зустрічається з правого боку. Відбувається в результаті слабкої еластичності пластинки на стику аортальної середовища. Нормальний діаметр пазухи становить менше 4,0 см для чоловіків і 3,6 см у жінок.
Аневризма коронарного синуса може бути як природженою, так і придбаної. Перша може бути пов’язана із захворюваннями сполучної тканини. Вона пов’язана з двостулковими клапанами аорти. Набута форма може виникати вторинно при хронічних зміни атеросклерозу і кістозного некрозу. Також причинами можуть бути травма грудної клітини, бактеріальний ендокардит, туберкульоз.
Синдром слабкості синусового вузла
Термін був введений у 1962 році американським кардіологом Бернардом Лауном. Діагноз може бути поставлений, якщо хоча б один з типових результатів на электрокардиодиаграмме був продемонстрований:
- неадекватна брадикардія коронарного синуса;
- завмирання синусового вузла;
- синоатриальный блок;
- миготлива аритмія;
- тріпотіння передсердь;
- надшлуночкові тахікардія.
Найбільш частою причиною синдрому слабкості синусового вузла є артеріальна гіпертензія, яка призводить до хронічної навантаженні на передсердя, а потім до надмірного розтягування м’язових волокон. Ключовим методом обстеження є довготривала ЕКГ.
Патології
Коронарний синус може бути вражений при кардиопатиях і захворюваннях, що порушують функції серця. У більшості випадків ці хвороби пов’язані з патологіями коронарних артерій. Найпоширеніші з них:
Обстеження коронарних пазух
Для своєчасного вжиття заходів щодо лікування різних патологій коронарних вен необхідно регулярно проходити обстеження. Воно проходить у кілька етапів:
