Краніотомія – по суті, трепанація черепа. У перекладі з латинського, “томія” – розсічення, “краніо” – черепна коробка. Краніотомія — це двоякий термін. Він означає в нейрохірургії трепанацію склепіння черепа для проведення хірургічних маніпуляцій. Краніотомія в акушерстві означає руйнування черепа плода при эмбриотомии.

Термін краніотомії в нейрохірургії

Нейрохірургія – медичний напрям, що відповідає за хірургічні втручання в ЦНС і мозок. Нейрохірурги застосовують краниотомию найчастіше.

Що це – краніотомія черепа? Це загальна назва цілої групи нейрохірургічних операцій, які супроводжуються трепанацією черепа.

Подібні втручання виконувалися ще з давніх часів, але сьогодні вони помітно змінилися в техніці виконання.

Трепанація черепа або краніотомія – це таке оперативне втручання, коли в кістках черепної коробки просвердлюється отвір, щоб отримати доступ безпосередньо до тканини мозку. Незважаючи на частоту застосування, нейрохірурги вважають операцію складною, оскільки йдеться про проникнення в мозок.

За статистикою, найбільш часто нейрохірургам доводиться вдаватися до краніотомії при видаленні пухлин. Маються на увазі ті випадки, коли новоутворення розташоване в доступності до видалення.

Свідчення

Краніотомія операція має досить велике коло показань. Сюди відносяться первинні і вторинні пухлини мозку, які при своєму зростанні здавлюють важливі центри мозку або його інші структури. Наслідком цього стає цефалгия, дезорієнтація, підвищення ВЧТ (внутрішньочерепного тиску).

При проведенні операцій такого роду робиться в обов’язковому порядку біопсія, щоб хірург знав, з чим він працює. Гістологія проводиться за допомогою мікроскопа буквально протягом декількох хвилин прямо під час операції.

Пухлина може видалятися повністю або частково. У другому випадку втручання називають “операцією по зниженню обсягу пухлинної тканини” – debulking.

Також краніотомія проводиться при операціях на церебральних судинах та усунення їх патологічних змін. Це може бути аневризма, артеріовенозна мальформація (вроджена аномалія з неправильним з’єднанням судин). Ще приводом може стати:

• лікування локальних травм (перелом черепа внутрішньомозковий або кровотеча);
• видалення абсцесів мозку;
• усунення гематом при інсультах геморагічного характеру;
• видалення рідини в черепі при гидроцефалиях;
• корекція спадкових аномалій черепа у дітей;
• зняття ВЧТ;
• при епілептичному статусі.

У чому результати трепанації

Краніотомія – це операція, за допомогою якої симптоми патології полегшуються. Лікар досягає поліпшення функціонування мозку, сенсорних і функціональних можливостей пацієнта.

Краніотомія – це, по суті, перший етап будь-якої операції на мозку. Ділянка склепіння черепа видаляється, і хірург забезпечує собі доступ до мозку. Спочатку кістки черепа перфорують у вигляді невеликих отворів, потім у них вставляють дротяну пилку, а вже вона кістка розпилює.

Від черепа відокремлюють шкірно-кістковий клапоть, який після завершення операції ставиться на місце (це третій, останній етап операції). Другим етапом стає безпосередньо видалення патологічної тканини, гематоми, судини і пр. В кінці віддалену кістка закріплюють на колишньому місці, а шкіра зашивається.

Видалення пухлин

Обсяг видалення залежить від типу пухлини. Він визначається інтраопераційно, шляхом гістологічного дослідження. Про це вже говорилося.

Видалення може бути повним або частковим, при обох випадках краніотомія необхідна. Це покращує стан хворого і підвищує ефективність променевої та хіміотерапії.

Доброякісні пухлини не схильні до рецидивів видаляють повністю. Радикальне висічення доброякісних новоутворень не вимагає призначення додатково хіміотерапії або опромінення.

Усунення злоякісних новоутворень більш агресивна. Воно спрямоване на усунення всіх атипових клітин. Після операції призначається опромінення або хіміотерапія. Крім того, краніотомія застосовується і при видаленні метастазів новоутворень в інших органах.

Види краніотомії

За своїм призначенням краніотомія головного мозку буває 3-х видів:

• декомпресійна (видалення частини кістки);
• хірургічні інструменти (часткове видалення кісткової тканини);
• кістково-пластична (кость не видаляється, а в ній викроюється «клапоть», яким після операції дефект черепа закривають).

Декомпресійна трепанація – виконується в області луски скроневої кістки. Після видалення кісткової тканини розкривається тверда мозкова оболонка в певній галузі. Таким чином, над вогнищем ураження створюється дефект в кістках і оболонці. Це дає можливість лікарям знизити ВЧТ.

Декомпрессивная краніотомія є операцією тільки паліативної. Її застосовують при неоперабельних пухлинах, наростаючому травматичному набряку, при яких відбувається підвищення ВЧТ.

При кістково-пластичної краніотомії у кісткової тканини зберігають зв’язок з судинами, що дозволяє встановити клапоть на місце після другого етапу.

Резекційних краніотомія застосовується в основному при хірургічній обробці ЧМТ, операціях на задній черепній ямці. Тканину кістки видаляється лише частково.

Підготовка перед операцією

На руках у пацієнта має бути висновок з амбулаторної карти, із зазначенням діагнозів та прийнятих їм препаратів. Хірург повинен мати повне уявлення про пацієнта – особисте медичне.

Аналізи стандартні: біохімія крові, ОАК, аналіз на згортання.

Пацієнтам після 40 років обов’язково мати при собі висновок ЕКГ. Також повинні бути проведені процедури візуалізації мозку – КТ і МРТ, фМРТ (функціональна МРТ) або ангіографія судин мозку. За тиждень до операції хворий припиняє всякий прийом противосвертиваючих препаратів (аспірин і кумадін).

За 6 годин до операції не дозволяється пити і їсти, палити і жувати гумку. Перед відправкою на операцію знімаються прикраси, одяг і зубні протези. Операційний ділянку до дня операції виголюють.

Практичне проведення краніотомії

Наркоз може мати загальний або місцевий. Хворого підключають до системи для внутрішньовенного введення препаратів. Спочатку вводяться седатики для усунення почуття тривоги, а потім і анестетики. Якщо місцева анестезія, протягом всієї операції анестезіолог і хірург будуть спілкуватися з хворим.

В обох випадках голову пацієнта закріплюють з допомогою особливого пристрою – називається «тримач голови». Це є необхідністю, щоб під час операції не було ні найменшого руху або зміщення голови.

Тоді й робота з мозком буде найбільш точною. Для точного оголення потрібного ділянки мозку використовується система навігації. Навколишні тканини при цьому не пошкоджуються.

Ділянка операційного поля голови обробляють антисептиком. Після початку дії наркозу виконують розріз шкіри голови з тим, щоб оголити черепну кістку.

Що таке птерион

Птерион (лат. Pterion – крило) — область на поверхні людського черепа в місці з’єднання клиновидно-лускатого і клиновидно-тім’яної швів. Воно завжди має форму літери “Н” і досить легко визначається. Локалізація – межа з’єднання 4 кісток: тім’яної, скроневої, клиноподібної, лобової. Ця точка найбільш слабка і вразлива на всьому черепі. Саме тут робиться шкірний розріз – птериональная краніотомія. Дугоподібний розріз, позаду волосистої частини голови на 1 см спереду вушної раковини і до середньої лінії або з невеликим додатковим загином за середню лінію.

Продовження краніотомії

На наступному етапі проводять розпил черепної кістки спеціальної високошвидкісний дрилем. Далі розкривають тверду мозкову оболонку і отримують доступ до мозку. З цього моменту операція проводиться під спеціальним мікроскопом. Йде видалення пухлини. Кровотеча дренується відразу або судини припікаються.

В кінці операції хірург теж ретельно перевіряє судини на наявність кровотечі і тільки після цього накладає шов на тверду мозкову оболонку. Ділянка черепної кістки повертають на місце. Зашивається шкіра і прооперований ділянку накривають пов’язкою.

При необхідності в рані залишають на 2 дні трубка для дренажу рідини і крові з операційної області. Також може виникнути необхідність підключення пацієнта до апарату ШВЛ.

Золотий стандарт

“Золотим стандартом” краніотомії в даний час служить вільний кістковий клапоть, сформований з одного (по можливості) фрезьового отвори.

Переваги такого підходу:

• ризик формування післяопераційної епідуральної гематоми знижується;
• на час операції клапоть можна з рани видаляти, щоб не заважав;
• диссекцию проводять поднадкостничную, що робить операцію менш травматичною;
• техніка носить універсальний характер.

Види наркозу

Наркоз регіонарний або загальний, хоча операцію можуть починати і при місцевій анестезії. Це особливо цінно для хірургів тоді, коли пухлина знаходиться близько від центрів мови і рухів.

Під час місцевої анестезії свідомість пацієнта збережено, але болю він не відчуває. Хірургові це зручно тим, що, відповідаючи на запитання або виконуючи команди по руху руками і пальцями, лікар може контролювати стан хворого. Якщо раптом виникають найменші симптоми слабкості в кінцівках або порушення мовлення у пацієнта, маніпуляція в даній ділянці мозку відразу припиняється. Після місцевої анестезії хворі значно швидше відновлюються.

Інша методика – загальний наркоз і пробудження хворого в критичний момент втручання при проведенні маніпуляцій на головному мозку.

Скільки часу триває операція

Вона може займати кілька годин – від 3-4 і довше, залежно від складності операції. До і після втручання пацієнт отримує стероїди та протисудомні препарати.

Період після операції

Краніотомія – це серйозна операція, госпіталізація при ній триває 3-6 днів. Терміни визначаються лікарем за результатами ефективності проведеної операції.

Після виходу з наркозу пацієнт переводиться у відділення реанімації як мінімум на 24 години для продовження ретельного моніторингу. По закінченні перебування його переводять у палату, де хворому можна буде сидіти, їсти м’яку протерту їжу. Допомагає пацієнту пересуватися персонал.

Ускладнення

Ускладнення після краніотомії, зустрічаються рідко, але вони все ж є:

• кровотечі;
• інфікування рани;
• порушення ЦНС у вигляді судом, порушень рухової активності, мови.

До факторів ризику розвитку ускладнень відносять вік після 60, наявність супутньої хронічної патології, небезпечну локалізацію пухлини в структурах мозку.

Що відбувається після виписки з лікарні

Під час періоду одужання можуть турбувати запаморочення і слабкість. Дуже важливо не допускати забруднення рани. Для цього її треба щодня промивати водою з милом. Фізичні навантаження виключаються на 6-8 тижнів.

В акушерстві

Краниотомией тут називають операцію розтину черепної коробки плода. Її спочатку перфорують, а потім видаляють мозок.

В яких випадках вона показана:

• загрозливий розрив матки;
• загроза утворення нориці родового каналу;
• при тазовому передлежанні виявляється неможливим отримати в процесі пологів голівку плоду;
• важкий стан породіллі, що вимагає термінового розродження.

Умови проведення:

• смерть плода;
• матковий зів відкритий не менше 6 см;
• голівка фіксована щільно;
• плодового міхура немає.

Операція потребує глибокого загального наркозу. Це дає і розслаблення матки та черевної стінки. Лікар проводить операцію сидячи.

Техніка проведення

Спочатку оголює голівку. Потім розсікають м’які її тканини. Краї розрізів розгортають і кістка оголюють.

Перфоратором пробуравливают голівку. Спочатку її фіксують до входу в таз. Буравящие руху обережно проводять до тих пір, поки сама широка частина наконечника перфоратора не зануриться до країв отвору на один з ним рівень. Зближуючи і розсовуючи рукоятки перфоратора в різних напрямках, на черепі роблять 4-5 розрізів.

Останній етап – руйнування і видалення мозку плода. Це називається эксцеребрацией. Проводиться тупий ложкою. Нею спочатку руйнують мозок, а потім вичерпують. Залишилася в цьому процесі голівка плода легко видаляється з родових шляхів.