Операція по видаленню жиру – одна з найпоширеніших косметичних процедур, популярність якої зростає з кожним роком. Сучасні методи вдосконалено настільки, що дозволяють прибрати більше 10 л жирової тканини, а малоінвазивні види технологій зводять ризик ускладнень до мінімуму.

Як з’явилася ліпосакція?

Струнка, підтягнута фігура – ідеал краси в сучасному суспільстві. Перша операція по видаленню жиру була проведена ще у 1921 р. у Франції. І хоча вона завершилася невдало, це поклало початок новому напрямку в індустрії краси.

Наступні спроби відновилися лише в 60-ті роки XX століття. Назвати безпечною і ефективною технологію того часу не можна – видалення жиру проводилося з допомогою кюретки, вишкрібанням через невеликі надрізи на шкірі. Це супроводжувалося великою кількістю ускладнень, розвитком запальних процесів, утворенням грубих рубців. Термін загоєння тканин також був дуже тривалим.

У 1974 р. один з італійських лікарів-гінекологів запропонував використовувати замість традиційної кюретки порожнисту трубку, всередині якої оберталися гострі ножі. Ще через три роки в хірургічну практику увійшов новий вид інструментів, завдяки якому проводився вакуумне відсмоктування жиру. Ця методика отримала широке розповсюдження і лягла в основу сучасної технології.

У 80-х роках XX ст. у швейцарських лікарів виникла ідея наповнення жирової клітковини гиалуронидазой в сольовому розчині. Додавання гормону адреналіну, що сприяє звуженню кровоносних судин, що дозволило значно зменшити кількість ускладнень.

У медицині існує певний термін, як називається операція по видаленню жиру, – ліпосакція. Це визначення ввів в ужиток президент американського товариства пластичних хірургів.

В 1985 р. був розроблений сучасний склад тумесцентной рідини (суміш з фізрозчину, знеболюючого і адреналіну). Ін’єкції рідини в жирову тканину дозволили проводити цю операцію практично безболісно, з найменшими втратами крові і ускладненнями.

Свідчення

Показаннями для проведення пластичної операції по видаленню жиру є наступні:

• Видалення місцевих жирових відкладень, що локалізуються на животі спереду і з боків, на внутрішній і зовнішній поверхні стегон, під підборіддям, в середній і нижній частині спини, в області колін і плечей.
• Комплексна коригування пропорцій при проведенні абдомінопластики (відновлення пропорцій живота), ритидэктомии (хірургічна підтяжка обличчя), мамопластики (зменшення молочних залоз) та інших оперативних втручань.
• Усунення доброякісних утворень. Найчастіше ця технологія застосовується при великих ліпома.
• Помилкова гінекомастія у чоловіків – збільшення грудних залоз через перерозподілу жирової тканини.
• Усунення гіпергідрозу (надмірного потовиділення) в пахвових западинах.

Що неможливо виправити за допомогою ліпосакції

Всупереч розхожій думці серед пацієнтів, операція по видаленню зайвого жиру не призначена для пацієнтів, у яких спостерігається:

• Ожиріння. Надлишкова маса тіла коригується з допомогою інших методик – дотримання дієти, прийому спеціальних лікарських препаратів, психотерапевтичного та хірургічного лікування (шунтування і бандажування шлунка, рукавна гастропластика). Більш того, ліпосакція показує найбільшу ефективність у людей з масою тіла, близькою до норми. Така операція носить характер естетичної і призначена для коригування нерівномірних жирових відкладень, а не для нормалізації ліпідного обміну.
• Целюліт, так як він являє собою дистрофічні зміни в поверхневих шарах жирової клітковини, а ліпосакція проводиться більш глибоко.
• Розтяжки (стрії). Дана операція не може виправити зниження еластичності шкіри і підвищити її пружність.

Протипоказання

Протипоказаннями для видалення жиру шляхом ліпосакції є:

• патології кровоносної системи, погана згортання крові;
• важкі захворювання внутрішніх органів і систем;
• ендокринне ожиріння (гіпофізарного типу або обумовлену патологіями щитовидної залози);
• дуже низька пружність і еластичність шкірного покриву (так як видалення жиру призведе до його одвисанню і утворення складок);
• ендокринні порушення (цукровий діабет тяжкого ступеня, некомпенсований гіпотиреоз та інші);
• індивідуальна непереносимість лікарських препаратів, що використовуються під час процедури;
• серцева, ниркова, печінкова недостатність;
• запальні та гнійні процеси в області хірургічного втручання;
• хронічні інфекційні захворювання;
• вагітність;
• будь-які захворювання в гострій фазі;
• імунодефіцитні стани;
• онкологічні патології.

Ліпосакція не проводиться у жінок під час місячних. Необхідно почекати 5-7 днів після їх закінчення.

Перед проведенням операції по видаленню жиру лікар повинен вивчити анамнез і оцінити ризик виникнення ускладнень з-за наявності яких-небудь захворювань. Якщо він великий, то від операції необхідно утриматися.

Види ліпосакції

Розрізняють наступні види ліпосакції:

• Стандартна (традиційна): суха і волога. Її перевагами є простота і відносна дешевизна, а до недоліків відносяться травматизація тканин, значна кількість побічних ефектів. Велика крововтрата іноді вимагає переливання крові.
• Тумесцентная. Для такої операції характерні менші крововтрати, місцеві та загальні ускладнення, хороший естетичний ефект. За одну процедуру можна видалити до 4-6 л жиру.
• Ультразвукова. До недоліків відноситься висока вартість обладнання, а, отже, і ціна на процедуру. В залежності від операційної області ефективність може бути як середньої, так і вищої.
• Лазерна. Показує хороші результати у пацієнтів зі зниженою еластичністю шкіри.

Останні три види належать до методик неінвазивної ліпосакції. Вибір способу залежить від локалізації жирових відкладень, планованого обсягу хірургічної операції, наявності необхідного обладнання та інструментів.

Традиційна ліпосакція

Сухе аспіраційне видалення жиру, впроваджене в практику в 1974 році, є найбільш травматичним. В даний час застосовують канюлі різного діаметру, а аспірація (відсмоктування) проводиться в щадному режимі. Ця процедура проводиться тільки на обмежених ділянках тіла і під загальним наркозом.

Більш досконала волога ліпосакція відрізняється тим, що хірургічну область попередньо обколюють розчинами. В обох випадках існує обмеження на максимальну кількість жирової клітковини, устраняемой під час даної процедури – не більше 1 л.

Тумесцентная ліпосакція

Операція по видаленню жиру в даному випадку схожа на вологу традиційну ліпосакцію. Однак тумесцентный розчин, званий ще розчином Кляйна, володіє спеціальною рецептурою. Існують також його модифікації, наприклад, вводиться гідрокарбонат натрію, який сприяє більш ефективному проникненню рідини в тканини. Основний склад, описаний вище, залишається постійним.

Обсяг тумесцентного розчину підбирається в залежності від області хірургічного втручання. Його співвідношення з жировою клітковиною коливається в інтервалах 1:1-1:3. Аспірація починається через 20-30 хвилин. Операція проводиться під загальною анестезією.

Підготовка

Підготовка до ліпосакції, як і для будь-якого планового хірургічного втручання, що представляє собою наступні аналізи і обстеження:

• аналіз крові (загальний, біохімічний, на згортання, на наявність ВІЛ, сифілісу, гепатиту С і В, визначення групи та резус-фактора);
• аналіз сечі;
• консультація мамолога та УЗД молочних залоз, якщо операція проводиться на грудях;
• ЕКГ;
• огляд у гінеколога (для жінок);
• рентгенографія органів грудної клітки.

Після здачі аналізів і вивчення анамнезу терапевт робить висновок про стан здоров’я. Огляд пацієнта проводить лікар-анестезіолог, який з’ясовує, чи є алергічні реакції на лікарські препарати, які хвороби і операції були перенесені раніше, чи є шкідливі звички (так як вони можуть вплинути на наркоз). Після операції може знадобитися компресійну білизну, яке необхідно придбати заздалегідь.

Як мінімум за 1 тиждень до процедури пацієнт повинен припинити приймати препарати, які впливають на згортання крові. До них відносяться такі засоби, як ацетилсаліцилова кислота, поліненасичені жирні кислоти, вітаміни А, З, Е; залізовмісні препарати. Їх не можна також пити у відновний період. Напередодні операції необхідно прийняти душ, а через 6-8 год відмовитися від приймання їжі і пиття.

Проведення стандартної процедури ліпосакції

Ліпосакція за традиційною і тумесцентной методикою проводиться в стаціонарних умовах. Спочатку лікар наголошує на тілі пацієнта проблемні зони (розмітка операційного поля) і напрям переміщення зонда.

При вологому методі операції з видалення підшкірного жиру дану область обколюють знеболюючими препаратами, а потім вводять розчин Кляйна для розрідження і полегшення виведення жирової тканини.

Потім хірург робить невеликі надрізи розміром 1-2 см і вводить канюлю. Вона являє собою порожню металеву трубку. Здійснюючи руху канюлею, лікар руйнує жирову тканину, яка потім виводиться за допомогою вакуумного відсмоктування.

Тривалість процедури залежить від її обсягу – від 30 хвилин до 2,5 годин. В середньому операція по видаленню жиру з живота триває 1,5 години.

Період реабілітації

Тривалість перебування в клініці залежить від загального стану пацієнта і виду анестезії – якщо вона була місцевою (при невеликому видаленні), то виписка може проводитися вже через 2 години. Якщо застосовувався загальний наркоз, то в середньому – через 1 добу. Це пов’язано з тим, що може знадобитися дезінтоксикаційна терапія, усунення водно-електролітних розладів, профілактика інфекційних ускладнень та інші лікувальні заходи.

Одним з найважливіших умов профілактики ускладнень є носіння компресійної білизни. Його використання показано цілодобово протягом 1-4 тижнів. Це потрібно для того, щоб не обвисла шкіра і для усунення набряків. В період відновлення рекомендується дієта з невеликим вмістом солі. Слід утриматися від занять спортом, сонячних ванн і лазні.

У перші 2-3 дні можливе відчуття болю і печіння, а в області, де видалений жир, спостерігаються нерівності і ущільнення. Остаточний результат стає видно через кілька тижнів. Через 14-20 днів шкіра почне підтягуватися, а контури фігури – згладжуватися. Відновлення звичайної активності відбувається в терміни 1-4 дня. Фізичне навантаження допустиме через 1-2 місяці.

Побічні ефекти і ускладнення

Для операції ліпосакції характерні такі побічні ефекти та ускладнення:

• Поява гематом, внутрішні кровотечі. Синці утворюються практично у всіх пацієнтів і з часом самостійно проходять.
• Набряки.
• Больовий синдром (особливо при традиційної ліпосакції).
• Розлад руху крові по судинах, викликане введенням анестетиків при тумесцентной ліпосакції.
• Утворення шрамів і рубців, «горбистість шкіри.
• Розвиток інфекційного запалення.
• Оніміння (втрата чутливості). У виражених випадках може знадобитися реабілітаційна терапія. Іноді оніміння стає незворотнім.
• Омертвіння шкіри в зоні аспірації. Найчастіше це ускладнення проявляється у пацієнтів літнього віку і у тих, хто має хронічні захворювання або знижений імунітет.
• При проведенні ультразвукової ліпосакції в рідкісних випадках можливі поломка зонда, пошкодження внутрішніх органів, термічні опіки, утворення скупчень серозної рідини.

Факторами ризику виникнення цих негативних явищ служать шкідливі звички, раннє початок фізичної активності і відмова від носіння компресійної білизни.

Ультразвукова ліпосакція: особливості та техніка проведення

Відмінністю неінвазивної ліпосакції з використанням ультразвука є те, що після введення тумесцентного розчину жирові тканини руйнуються ультразвуковими хвилями. Випромінюючий наконечник весь час переміщують у зворотно-поступальному напрямку, так як при тривалому впливі на одну й ту ж область може статися термічне пошкодження. В одному положенні наконечник повинен знаходитися не більше 2-3 с. Сучасна апаратура дозволяє проводити заміну зонда і видалення жиру одночасно, під час однієї операції.

Основу даної методики складає явище кавітації. Розчинені у міжклітинній тканини гази під впливом механічних коливань, створюваних ультразвуком, зливаються і перетворюються в мікропухирців, які різко стискаються. В результаті жирова клітковина руйнується, стає м’якішим і легко видаляється через тонкі трубки, підключені до аспиратору.

Під час проведення процедури хірург оцінює товщину жирової складки, піднімаючи канюлю або за допомогою щипка, затискаючи шкіру між пальцями. По закінченні ліпосакції він накладає шви на рани і стерильні серветки. Потім на пацієнта надягають компресійну білизну, під яку можуть підкладатися пластини з поролону або силікону для отримання більшого вирівнюючого ефекту.

Лазерний ліполіз

Ще однією технологією видалення жиру без операції є лазерний ліполіз, руйнування жирових клітин лазером. Завдяки високій точності цей спосіб може застосовуватися для впливу на маленькі ділянки тіла, зокрема, на обличчі. Лазерний промінь також стимулює вироблення колагену, завдяки чому підвищується пружність шкіри.

Техніка виконання лазерного ліполізу полягає в наступному: на шкіру встановлюють головки з випромінювачем, які закріплюють ременями. Потім включають обладнання на 10 хв. Проходячи через поверхневі шари, лазерний промінь потрапляє на жирові клітини і розкриває їх пори. Жирні кислоти, вода і гліцерин з клітин йдуть в міжклітинний простір, а потім виводяться лімфатичної системи у венозне русло.

Один курс лікування складається з 5-15 сеансів, які проводяться щодня або через добу. Для підвищення ефективності цю процедуру поєднують з лазерно-вакуумним масажем. Зниження товщини жирового прошарку коливається в межах 1-8 див. Тривалість однієї процедури становить 0,5-1 ч.

До переваг такого впливу відносяться наступні:

• швидке відновлення, відсутність необхідності в госпіталізації;
• хороша переносимість, меншу кількість побічних ефектів (крововиливів, гематом, нерівностей);
• відсутність післяопераційних швів.

Ціни

Існує кілька факторів, що впливають на те, скільки коштує операція по видаленню жиру:

• застосовувана технологія;
• вид анестезії;
• обсяг і зона хірургічного втручання (якщо загальний обсяг повітря, що видаляється жиру становить понад 10 л, то ціна на операцію однієї зони може досягати 160 тис. руб.);
• рівень медичного центру та його місцезнаходження;
• кількість попередніх обстежень і аналізів, консультацій у профільних лікарів (загальні витрати можуть коливатись в межах 8-20 тисяч рублів);
• тривалість перебування в стаціонарі (один день коштує 3-6 тисяч рублів);
• необхідність носіння бандажа (4-12 тисяч рублів).

Тому вартість даної процедури є індивідуальною для кожного пацієнта. Ті ціни, які наведені на сайтах косметологічних клінік, є лише орієнтовними і, як правило, вказані тільки для самої операції. Середня вартість ліпосакції в клініках Москви становить наступні значення (зазначено у тисячах рублів):

• область стегон – 60-80;
• сідниці і область попереку – 80;
• живіт (тільки верхня або нижня його частина) – 45-50;
• живіт цілком – 80-90;
• підборіддя, щоки, коліна – 20-30.

У деяких клініках вказують ціну за ліпосакцію однієї зони, площа якої становить 10 см2. В середньому вона дорівнює 30 тис. руб.