Одним із самих, на перший погляд, безневинних захворювань ротової порожнини є гінгівіт. Багато хто навіть не звертають увагу на незначне запалення ясен. Але саме гінгівіт є попередником більш небезпечної патології під назвою пародонтит. Ознака цього захворювання – кровоточивість ясен, який своєю появою говорить про те, що лікування потрібно починати негайно, інакше є ризик залишитися без зубів.

Особливості захворювання

Пародонтит зуба – це запальне захворювання тканин, що оточують зуб, які називаються пародонтом. Небезпека цієї патології полягає в тому, що вона супроводжується деструктивними процесами. Без лікування відбувається руйнування зв’язок зуба з щелепної кісткою.

Спочатку хвороба проявляється кровоточивістю ясен під час чищення і запаленням. При натисканні на уражені ясна пацієнт може відчувати біль. Під час тісного спілкування співрозмовник чує неприємний запах, який виходить з ротової порожнини хворого, при цьому сама людина, у якого розвивається пародонтит, ознаки хвороби не відчуває. При натисканні з’являється біль, відчувається рухливість зубів.

Прогресування пародонтиту сприяє формуванню зубоясенних кишень, в яких накопичується гній. З часом зуби розхитуються і випадають. Пародонтит зуба іноді ускладнюється появою абсцесів і свищів на десні, а також запалення окістя і лімфатичних вузлів. Для лікування цієї хвороби недостатньо змінити зубну пасту. Терапія пародонтиту проводиться комплексно, включаючи повну санацію ротової порожнини і чистку ясенних кишень.

Основною причиною, яка впливає на розвиток цього захворювання, є неякісна або нерегулярна гігієна ротової порожнини. Скупчення зубного нальоту, який з часом твердне, призводить до утворення зубних каменів, які сприяють розвитку запалення.

Паління як фактор ризику

Пародонтит невипадково називають хворобою курців. У групі ризику з розвитку гінгівіту і, як наслідок, пародонтиту є і ті, хто вважає за краще жувати тютюн. Це речовина несприятливо позначається на стані місцевого імунітету, в результаті чого зростає ймовірність занесення інфекції. Крім того, хімічні сполуки, що містяться в тютюні, взаємодіючи зі слиною, створюють сприятливі умови для життєдіяльності і розмноження хвороботворної мікрофлори. Тютюнопаління перешкоджає повноцінному процесу загоєння тканин, а значить, допомагає патології прогресувати.

Проблеми всередині організму

За статистикою, у осіб, які страждають на цукровий діабет, запалення пародонту зустрічається набагато частіше. До того ж лікування у даної категорії пацієнтів, як правило, не приносить суттєвих результатів.

Точно не доведено, чи спадкова схильність збільшувати ризик розвитку гінгівіту і пародонтиту, але відомо чимало випадків, коли хвороба виникала саме з цієї причини. В даному випадку має значення, наскільки ретельно людина стежить за здоров’ям ротової порожнини, так як тільки це може допомогти уникнути захворювання.

У вагітних і годуючих жінок, а також у жінок в період менопаузи проблеми з зубами виникають на тлі гормональної перебудови і ослаблення імунітету. Однак це не означає, що зміни гормонального фону неминуче тягнуть за собою розвиток пародонтиту. Якщо, наприклад, до вагітності у жінки був хронічний гінгівіт, після зачаття захворювання активізується і почне прогресувати.

Серйозною проблемою, яка може призвести до виникнення пародонтиту, є зниження виділення слинної рідини. Густа і в’язка слина – відповідне умова для утворення зубного нальоту і каменів, оскільки вона перешкоджає процесу природного самоочищення порожнини рота. Причиною цього явища може бути прийом різних лікарських препаратів, незбалансований раціон з переважанням вуглеводної їжі, дефіцит споживання рідини.

Одним з факторів розвитку пародонтиту та гінгівіту є нестача вітамінів С і В, які якщо і надходять в організм, не можуть засвоюватися з-за порушень у травній системі. Негативно на стані зубів і ясен позначається нестача кальцію в організмі. Дефіцит цих мікроелементів може призвести до зниження міцності сполучної тканини і розвитку відповідних хвороб, включаючи пародонтит.

За якими симптомами розпізнати хворобу

Пародонтит – це захворювання ротової порожнини, при якій не виникає нестерпний зубний біль. Запалення ясен проявляється набряком, гіперемією, підвищенням температури і кровоточивістю, але виражений больовий синдром при цьому відсутня. Перші ознаки пародонтиту можна виявити тільки під час профілактичного огляду стоматологом. Клінічних проявів, помітних неозброєним оком, на початковій стадії хвороби немає.

Якщо захворювання особливо не турбує, пацієнти, як правило, зовсім не займаються лікуванням у домашніх умовах. Симптом пародонтиту, який призводить до стоматолога – це кровоточивість ясен не тільки під час чищення, але і під час їжі. Крім того, хворий може відчувати підвищену чутливість у відповідь на контакт з чимось холодним або гарячим. Якщо на даній стадії не почати лікування, ясна почнуть відділятися від пародонту, в результаті чого зуб змінить свій зовнішній вигляд. Буде здаватися, ніби він став довшим і тоншим. Також в ряду між зубами з’являються проміжки.

Надалі при запаленні пародонту починається виділятися гнійна маса, яка і є причиною неприємного запаху з рота. По мірі прогресування хвороби сам хворий починає відчувати неприємний присмак.

Відсутність болю не є свідченням того, що хвороба не розвивається. Основні ознаки пародонтиту у більшою мірою пов’язані з глибиною ураження та стадією руйнування тканин. Якщо кровотеча не супроводжується больовим синдромом, це не означає, що хвороби немає. На початковому етапі патологічний процес може бути оборотним, оскільки ще не порушена пародонтальна зв’язка і зуб має міцний зв’язок з сусідніми зубами, завдяки чому забезпечується рівномірна навантаження на весь зубний ряд. Таким чином, запаленої тканини пародонту не перевантажуються під час жування.

При відсутності лікування в домашніх умовах симптоми пародонтиту посилюються руйнуванням пародонтальних зв’язок і утворенням пародонтальної десневого кишені, в якому буде накопичуватися зубний наліт. Далі десна і кісткова тканина підлягають деструктивного процесу, зуби розхитуються, втрачаючи кісткову опору в щелепи, можуть зрушуватися і випадати. Зовнішній вид зубного ряду кардинально змінюється.

Форми захворювання

У всіх пацієнтів запалення пародонту протікає по-різному. При гострому пародонтиті спостерігається швидкий і агресивний розвиток хвороби, що супроводжується стрімким руйнуванням зубів і ясен. У деяких людей захворювання загострюється епізодично, чергуючись з тривалими короткочасними ремісіями і рецидивами.

При хронічному перебігу пародонтит повільно, але прогресивно руйнує слизову і кісткову тканини, що оточують і підтримують зуб. Хронічна форма патології може ніяк не заявляти про себе протягом декількох років. Якщо пародонтит є одним з ускладнень на тлі системних захворювань, його симптоми можуть проявитися в ранньому віці і стихнути тільки після корекції основного недуги.

Найважчою формою пародонтиту є некротизирующая. При цьому виді хвороби відбувається процес некротизації ясенних кишень. Паралельно з ними спостерігається відмирання зв’язок і кісткових тканин. Такий тип патології діагностується у пацієнтів з тяжкими формами імунодефіцитів, в тому числі у хворих ВІЛ-інфекцією на останній стадії.

Які методи діагностики застосовуються

При появі будь-якого із симптомів, який прямим чи непрямим чином вказує на пародонтит, необхідно звертатися в стоматологічну клініку. В першу чергу лікар визначить, наскільки глибоким є ураження тканин. Для цього вимірюють глибину зазору між яснами і зубом. Незважаючи на простоту цієї діагностичної процедури, вона є основою, яка підтверджує діагноз і визначає ступінь деструктивно-запального процесу. Щоб зробити вимір, стоматологи використовують спеціальну пародонтальну пробу. Її поміщають між зубом і яснами і вимірюють глибину проміжку. Таким чином обстежується кожен зуб і формується пародонтограма.

Ознаки пародонтиту не виявляються, якщо глибина зазору між зубом і яснами становить 3 мм. В цьому випадку говорять про здоровому пародонті. Якщо ж глибина зазору перевищує 5 мм, діагностують гінгівіт або пародонтит. Концентрація зубних відкладень також має значення для діагностики захворювання. З метою доповнення опису й об’єктивної оцінки стану окістя пацієнту можуть призначити ортопантомограму.

Як лікувати пародонтит?

У більшості випадків пацієнти починають лікування вже тоді, коли руйнування кісткової тканини вже сталося, в результаті чого відразу приступити до терапії не вдається через скупчення в ясенних кишенях гною – маси патогенних мікроорганізмів. Мета терапії на запущеній стадії захворювання полягає в запобіганні поглиблення ясенних кишень і подальшого руйнування тканин, оточуючих пародонт.

У першу чергу проводиться ретельна професійна санація ротової порожнини з очищенням ясенних кишень від м’яких і твердих відкладень. Тільки після цієї процедури можна приступати до лікування пародонтиту.

Які препарати і уколи застосовують

Щоб зупинити розвиток хвороби, використовують ліки з різних фармакологічних груп. У першу чергу підбирають антисептичні препарати. При пародонтиті вони дозволяють підтримувати чистоту порожнини рота та не допускати приєднання бактеріальної інфекції. У стоматологічній практиці найчастіше використовуються:

• розчини на основі хлоргексидину біглюконат («Дрилл», «Корсодил», «Себидин», «Лизоплак» «Пародиум»);
• «Мірамістин»;
• «Мундизал» (у формі гелю),
• «Фурацилін»;
• перекис водню.

В якості місцевого лікування використовуються кошти з гіпертензивною групи, що знімають набряк і запалення. До них відносять розчини хлористого кальцію, глюкози, сечовини, гексометилентетрамина, сальвина, препарат «Полиминерол» для полоскань при пародонтиті. Антибіотики в лікуванні пародонтиту використовують у вигляді мазей, плівок для аплікацій «Диплен-Дента».

В десневой кишеню протягом 7-10 днів, в залежності від ступеня ураження, вводять адсорбуючі засоби («Дніпро», кріогель «БЛК»), які блокують інфекцію і зупиняють прогресування запального процесу. Якщо глибина кишені не перевищує 5 мм, роблять аплікації із засобом «Поліфепан», «Гелевин».

Як уколів ясен при пародонтиті використовують препарати кількох груп:

• Імуномодулятори – необхідні для стимуляції імунітету, підвищення опірності організму місцевої інфекції та прискорення регенерації тканин («Тималін», «Тимоген», «Галавіт», «Пірогенал»).
• Вітамінні комплекси. Заповнюють дефіцит потрібних мікроелементів, сприяють стабілізації обмінних процесів, запобігають атрофії тканин. Використовуючи препарати у вигляді ін’єкцій, вдається швидше досягти необхідної концентрації речовин у тканинах. У лікуванні пародонтиту застосовують «Аэвит», вітаміни групи В, аскорбінову кислоту.
• Біостимулятори — це засоби природного походження. При пародонтиті часто використовують рідкий екстракт алое, який чинить протизапальну дію, запускає процеси загоєння і зміцнення тканин. Лікарі призначають «Биосед», «Плазмол»; «Глюкозамін».

Хірургічне лікування та фізіотерапія

Показанням для хірургічного лікування є генералізований пародонтит. Ця форма захворювання передбачає поширення патологічного процесу на всі тканини пародонту. До найрадикальніших методів лікування вдаються при сильно розхитаних зубах. Метою втручання є усунення або мінімізація рухливості уражених зубів, повне або часткове відновлення пародонту.

Всі маніпуляції проводять під місцевим знеболенням. Застосовують такі методи, як:

• шинування зубів;
• клаптеві операції;
• відкритий кюретаж.

Хірургічне лікування запалення пародонту зазвичай проводять після медикаментозного курсу. Для закріплення досягнутого результату показано проходження курсу фізіотерапевтичних процедур, які сприяють нормалізації кровообігу і відтоку лімфи, обміну речовин і зменшення запалення. Серед методів, які використовують у стоматологічній практиці для лікування пародонтиту, варто відзначити терапію ультразвук, електрофорез, аэрозольтерапію, дарсонвалізацію, діатермокоагуляцію, світлолікування.

Апаратні методики лікування

Однієї з різновидів фізіотерапевтичного лікування є вплив лазером на хворі ділянки ротової порожнини за допомогою апарату «Вектор». Це різновид сучасного лікування пародонтиту. Завдяки впливу лазерного променя вдається ефективно і безпечно очистити ясенні кишені при гнійній формі запального процесу. З допомогою апарату «Вектор» лікування пародонтиту здійснюється в умовах максимальної стерильності пародонтальних заглиблень.

Лазер стимулює ріст кісткової тканини і обережно видаляє уражені і некротичні ділянки м’яких тканин. На відміну від хірургічних методів, це вважається менш травматичним і безкровним, в чому і полягає його основна перевага. Крім того, ризик занесення інфекції при використанні апарату «Вектор» у лікуванні пародонтиту мінімальний.

Принцип дії даного пристрою заснований на застосуванні ультразвукових хвиль, які створюють захисний емульсійний шар на пародонті. Процедура виконується під місцевим наркозом, під час процедури пацієнт не відчуває жодних неприємних відчуттів. Також «Вектор» використовують для м’якого і дбайливого видалення зубних відкладень на глибині до 11 мм.

Апарат має компактні розміри і, крім основної панелі керування, оснащений ножною педаллю. Стоматологічний комплекс «Вектор» забезпечений різноманітними насадками, набором абразивних і полірувальних суспензій.

Можна встановлювати протези

При важкому ступені генералізованого пародонтиту єдиним актуальним способом відновлення втрачених зубів є протезування. Однак важливо розуміти, що у цього методу лікування є ряд обмежень. Зокрема, протезування при пародонтиті в агресивній фазі запалення проводити не можна, тому перш ніж приступати до реконструкції зубного ряду, необхідно ретельно підготуватися до процедури.

Минувши гостру стадію, після зникнення симптомів та провівши санацію ротової порожнини, включаючи професійну чистку і усунення зубного каменю, лікування вогнищ каріозної інфекції, пульпіту та періодонтиту, видалення ділянок десни, які зазнали некрозу, приступають до підбору типу протеза. Кінцеве рішення залежить від анатомічних особливостей щелеп, стану кісткової тканини та можливості використання опорних зубів.

При хворобах пародонту діють численні обмеження, що стосуються установки ортопедичних конструкцій. Виходячи з історій хвороби, при хронічному пародонтиті застосовують протези з металу, цирконію, кераміки і металлоакрила. Також на остаточний результат вплине і тип кріплення коронки – знімний або незнімний.

При виборі різновиди протеза величезну роль грає:

• його нездатність дратувати м’які тканини;
• міцність і довговічність матеріалу;
• невелика вага;
• період звикання;
• природний зовнішній вигляд;
• необхідність мінімального обточування живих тканин.

Всі типи протезів володіють різною вартістю. У деяких випадках, якщо бюджет пацієнта дозволяє, можуть бути встановлені імплантати.

Яку зубну пасту можна використовувати при пародонтиті

Вибір зубної пасти при пародонтиті має величезне значення для лікувального процесу. Як правило, при гострій фазі захворювання рекомендують кошти з хлоргексидином і триклозаном у складі, однак для тривалого застосування вони не підходять. Зазначені компоненти знищують не тільки хвороботворну флору, але і здорові бактерії, що з часом може призвести до дисбактеріозу ротової порожнини.

В залежності від ступеня тяжкості пародонтиту, лікар підбирає пацієнту ефективну лікувально-профілактичну зубну пасту. Найчастіше використовують такі засоби для щоденного чищення зубів:

• «Асепта» — паста російського виробника на основі екстрактів календули, шавлії і звіробою. В якості медикаментів в її складі присутній антисептики метронідазол. За відгуками, паста справляється навіть з щільним зубним нальотом.
• «Элмекс Сенситів» — на вітчизняному ринку паста з Німеччини з’явилася порівняно недавно. Найчастіше її рекомендують використовувати перед тим, як лікувати пародонтит хірургічно або медикаментами. «Элмекс Сенситів» знижує чутливість зубів, блокує дентинні канали і усуває біль.
• «Пародонтакс» — один з найбільш популярних і доступних варіантів для лікувально-профілактичного чищення зубів. У складі пасти містяться рослинні екстракти, мінеральні солі, речовини для зміцнення емалі і фториди, надають антибактеріальну дію. На відміну від інших зубних паст, які використовують у лікуванні пародонтиту, ця має не самими приємними смаковими якостями, але, якщо вірити відгукам, пацієнти звикають до неї через кілька днів використання.
• «Сплат Актив» – ще один продукт російського виробництва, у складі якого містяться лікарські трави, збагачені дубильними речовинами і корисними мікроелементами. Завдяки вмісту вітамінів групи А і Е, паста сприяє запуску процесів регенерації і прискорює процес загоєння тріщин у ротовій порожнині. «Сплат Актив» приємна на смак і відмінно очищує емаль від нальоту. Особливістю цієї зубної пасти є її темний, майже чорний колір із-за утримання лікувальних екстрактів.
• «Лісовий бальзам» — самий бюджетний, але від цього не менш ефективний варіант. У складі зубної пасти дубова кора, деревію, квітки ромашки, голки ялиці. Зубна паста «Лісовий бальзам» відмінно справляється з нальотом і частіше використовується під час гострої фази хвороби. В період ремісії, коли гостре запалення позаду, потрібно використання більш дієвих абразивних паст.