Перелом хірургічної шийки плечової кістки – це травма, при якій відбувається порушення цілісності кістки у верхній частині, прямо під плечовим суглобом. Подібна травма в більшості випадків спостерігається у жінок після п’ятдесяти років. Виникає це пошкодження, якщо в процесі падіння людина заводить руку назад або притискає її до тіла. Після перелом хірургічної шийки правої плечової кістки відзначається обмеження рухів руки в області суглоба плеча, виникає виражена біль. Для того щоб уточнити діагноз, слід провести рентгенологічну діагностику. Консервативна терапія складається з вправлення кісткових відламків, знеболювання, знерухомлення кінцівки (іммобілізації). Якщо вправлення кісток (закриту репозицію) здійснити неможливо, то проводять хірургічне лікування.

Анатомія

Кістку плеча довга трубчаста, вона складається з двох кінцевих відділів (епіфіз) і середини (діафіз), а також перехідних відділів між эпифизарными пластинками і серединою. У верхній зоні кістки розміщується куляста голівка, під якою розташована анатомічна шийка. Переломи в цій ділянці відбуваються досить рідко. Прямо під анатомічної шийкою розташовані великий і малий горбки, до яких прикріплені м’язові сухожилля. Між ними, а також над ділянкою, до якого прикріплена велика грудна м’яз, розташований хірургічна шийка плеча. Травматизація цієї ділянки зустрічається найбільш часто.

Причини

Люди в літньому віці, особливо жінки, схильні недугу у великій мірі. Можна втратити рівновагу, вдаритися плечем, прийняти неправильну позу, все це призводить до серйозних пошкоджень. Ризик підвищується з-за крихкості кісток, порушень координації рухів, хронічних захворювань. Основними причинами перелом хірургічної шийки плечової кістки виступають:

• падіння;
• стороння фізична дія;
• сильний удар;
• виснаження кісткової тканини (остеопороз);
• порушення структури метафіза – зменшення кількості кісткових балок, витончення зовнішніх стінок на кордоні між діафізом і метафизом, збільшення кістковомозкового простору.

Види

Частою причиною перелому хірургічної шийки плечової кістки є непряма травма, коли згинається кістку і одночасно на неї чиниться тиск. Пошкодження багато в чому залежить від положення кінцівки під час травми. Якщо вона вільно звисає, то лінія перелому локалізується поперечно. Коли кістковий фрагмент вклинюється в голівку, це називається вколоченным переломом хірургічної шийки плечової кістки. В такому разі можливо, що поздовжня вісь збереглася або сформувався кут, який відкритий ззаду.

Отже, в залежності від того положення, яке займає кістка, виділяється два виду перелому:

Аддукционный перелом хірургічної шийки лівої або правої плечової кістки, який формується при падінні на зігнуту кінцівку. Під час такої події ліктьовий суглоб перебуває в положенні приведення, і на нього при цьому виявляється найбільш високий вплив. Внаслідок рухливості нижніх ребер дистальної зоною плеча відбувається максимальне приведення. Верхні ребра сприяють зупинці дистального кінця у верхній третині кістки плеча. В результаті цього утворюється важіль, який тисне на довге плече, однак вивиху головки не відбувається, оскільки зв’язково-капсулярних апарат виступає у вигляді перешкоди для цього. Як результат, перелом виникає в самому слабкому місці кістки, яким виступає хірургічна шийка. Серединний уламок зміщується вперед і починає розгортатися назовні. Відбувається також зміщення периферичного відламка по напряму вгору і відхилення його назовні. Утворюється кут між відламками відкритий всередину.

Абдукционный перелом хірургічної шийки плечової кістки зі зміщенням, яке виникає при падінні на відведене плече. Внаслідок одночасної дії тиску в двох напрямках периферичний фрагмент починає зміщуватися всередину. Зовнішній її край викликає розворот серединного уламка кістки в положення приведення. Результатом є те, що центральний уламок відхиляється вперед і вниз. Периферичний фрагмент, розміщений всередині від центрального, утворює відкритий назовні кут.

Перелом хірургічної шийки плечової кістки, крім основних видів, буває відкритим і закритим, із зміщенням і без нього. Незважаючи на різні варіанти цієї травми, такі особливості не є основоположними при лікуванні, оскільки роль грають тільки основні два види даного перелому – абдукционный або аддукционный.

Діагностика

Встановити діагноз лікаря дозволяє рентгенологічне дослідження суглоба. Рентген проводиться в горизонтальній (аксіальній) і прямій проекції. Для отримання аксіального знімка плече відводиться на 30-40° від тулуба. Якщо відвести плече на більший кут, виникає високий ризик зміщення кісткових фрагментів. При необхідності проводиться комп’ютерна томографія суглоба плеча. Досить важко діагностувати вколочені переломи метафіза (область, в якій діафіз переходить в епіфіз) кістки плеча. Це обумовлено тим, що подібна травма не має практично ніяких клінічних симптомів. В процесі обстеження важливо вміти відрізняти забій або вивих кістки від перелому плечової шийки.

Проводити діагностику відкритого або закритого перелому хірургічної шийки плечової кістки слід дуже обережно, інакше легко пошкоджується подкрыльцовый нерв, розташований за плечовою кісткою. Крім того, існує ризик розвитку паралічу кінцівки, перерозтягнення м’язів і нервових закінчень.

Симптоматика

При вбитому переломі виникає помірна болючість в зоні плечового суглоба, яка значно посилюється при русі. Область перелому набрякає, можуть спостерігатися гематоми. Потерпілий може рухати рукою в області кисті і ліктя, але при спробі підняти кінцівку виникає гостра біль. Під час натискання на головку плеча також з’являються хворобливі відчуття. Симптоми перелому хірургічної шийки плечової кістки зі зміщенням ще більш яскраві: порушується куляста форма суглоба, акромиальный відросток починає випинатися, а головка западає. Порушується вісь плеча, вона проходить декілька косо, ліктьовий суглоб зміщений назад. Постраждалий не може рухатися, тому що навіть при повільних рухах виникає сильний біль і хрускіт в кістках. Коли лікар промацує хірургічну шийку в місці перелому, з’являється гостра локалізована біль. В пахвовій ямці у людей з астенічним статурою можна пальпувати кінець дистального уламка.

При таких переломах великий ризик здавлювання судин і нервового пучка фрагмента кістки. Як наслідок, порушується венозний відтік, проявляється синюшність шкіри, кінцівку набрякає, відзначається відчуття поколювання або оніміння.

Лікування

Після здійснення діагностичних заходів і встановлення різновиди перелому починається проведення лікування. Терапія відкритого або закритого перелому хірургічної шийки лівої плечової кістки буває стаціонарної та амбулаторної. При звичайному переломі фахівці фіксують руку в необхідній позиції, на корпус і кінцівку накладається гіпсова лонгета (шина). Знімають цю пов’язку тільки через місяць або два. Якщо при переломі виникло зміщення кісткових фрагментів, призначається вправлення (репозиція) в стаціонарних умовах. Така процедура, як правило, супроводжується гострим болем, тому проводиться з використанням методик місцевої анестезії.

Оперативне втручання

Складні травми лікуються виключно оперативним способом. Під час втручання з перелому шийки плеча використовується загальна анестезія, кінці кісткових відламків оголюються, зіставляються і фіксуються. Потім їх кістки з’єднують за допомогою металевих конструкцій. В якості основного матеріалу при цьому використовуються різні медичні сплави, яким не властиві процеси окислення.

В уламках кісток проробляються отвори, після чого кістки з’єднують за допомогою металевих пристроїв. Приблизно через 4 місяці фіксуючі пристрої демонтуються, але тільки за умови, що кісткові відламки зрослися. Найчастіше внаслідок перелому шийки плеча потерпілий потребує накладення торакобронхиальной гіпсової пов’язки.

Для лікування перелому хірургічний шийки плечової кістки при складних (абдукционных) травмах, коли відламки кісток зміщуються, використовується пов’язка Вітмена-Громова, накладываемая після вправлення відламків.

Період відновлення

Основним завданням реабілітаційних заходів виступає відновлення фізичної активності хворої кінцівки. З цією метою постраждалі повинні в обов’язковому порядку проходити курс лікувальної фізкультури. Тривалість відновного періоду становить приблизно 2-4 тижні.

Крім ЛФК при переломі хірургічної шийки плеча призначають фізіотерапію:

Магнітотерапія – лікування змінним або постійним (з низькою або високою частотою) магнітним полем.

Фонофорез – комплексне вплив лікарських препаратів та ультразвуку.

Діадинамотерапія – використання струму, частота рекомендована 50-100 Гц.

Ультрависокочастотна терапія – дія магнітного поля з високою частотою на пошкоджену ділянку тіла.

Сольові ванни.

Грязелікування.

Електрофорез – комбінований вплив на організм медичних препаратів і струму малої сили.

Масаж, який повинен виконуватися виключно професіоналом, який володіє технікою переривчастої вібрації. Для здійснення даного прийому масажист м’яко постукує дерев’яним молоточком або пальцями по гіпсовій пов’язці.

ЛФК при переломі хірургічної шийки плечової кістки

Лікувальна фізкультура є найважливішим компонентом відновного періоду. Деякі вправи починають виконувати вже через 3 дні після травми. Курс можна поділити на 4 періоди:

Тривалість 1 періоду дорівнює 2 тижнів. На цьому етапі пацієнт здійснює нахили корпусу в бік потерпілої руки. Вправи цього етапу передбачають також згинання і розгинання кінцівки, різноманітні рухи руками.

На наступному періоді припустиме використання легкого спортивного інвентарю.

Протягом 3 періоду, що триває близько місяця, постраждалий під час вправ застосовує такі спортивні снаряди: гантелі, м’яч, палиці і т. д. Корисна буде проста робота по дому, на садовій ділянці. Перед початком фізичної активності подібного роду слід проконсультуватися з фахівцем.

Під час 4 періоду пацієнт виконує різні рухи руками (згинання, махи, розгинання), а також силові вправи.

Лікарі рекомендують під час реабілітації регулярно відвідувати басейн, оскільки плавання сприятливо впливає на м’язову систему і швидко відновлює організм. Мускулатура під час плавання приходить в тонус, розширюється обсяг рухів, і, як наслідок, людина швидше повертається до нормального способу життя.

Виконувати вправи ЛФК можна в лікувально-профілактичних закладах або будинку. Частота виконання – не більше 10 разів. Всі вправи слід виконувати обережно, уважно прислухаючись до своїх відчуттів, а при появі болю – зупиняти тренування. Перелом хірургічної шийки плечової кістки без зміщення, звичайно, заживає швидше, однак і в цьому випадку бувають ускладнення.

Можливі ускладнення

Хворобливі ускладнення, що виникають після перелом хірургічної шийки плеча – поширені явища, вони можуть з’являтися під час неадекватної терапії. Ними в більшості випадків є неправильно зрощені кістки, псевдоартрозы. Високий ризик розвитку ускладнень існує безпосередньо під час перелому: порушення цілісності нервових закінчень, судин, сухожиль, м’язів. Як наслідок, це призводить до кровотеч, функціональним або неврологічних розладів у травмованій руці. Наприклад, у результаті перелом хірургічної шийки, відламки навантажують судини і нервові закінчення, з-за чого можуть виникати такі неприємні наслідки:

Парестезія (порушення чутливості шкіри: поколювання, оніміння).

Сильна набряклість руки.

Гематома внаслідок здавлювання кровоносних судин і патології процесів кровообігу.

Некроз пошкоджених тканин.

Параліч кінцівки.

Розтягнення і випинання стінок кровоносних судин.

Щоб знизити ризик, не слід вживати процедур самолікування. Це стосується і гострого періоду після відкритого або закритого перелому хірургічної шийки правої плечової кістки або лівою, і етапу реабілітації, які повинні бути під пильним наглядом лікаря. Виконувати рекомендації останнього слід неухильно і регулярно.