Перелом нижньої кінцівки – досить поширена травма. При цьому порушується цілісність кісткових структур і поруч розташованих тканин, так що пошкодження масштабні.

Існує безліч різновидів подібної травми. Загальними ознаками є: набряк, сильний біль, порушення рухливості і опори. Строки і способи лікування залежать від форми перелому, ступеня тяжкості та місця розташування.

Класифікація

В залежності від лінії ушкодження і характеру пошкоджень виділяють такі види переломів нижніх кінцівок:

Поперечні. Лінія пошкодження знаходиться поперечно довжині кісткової структури.

Косі. Лінія знаходиться під кутом.

Поздовжні. Лінія розташовується уздовж довжини кісткової структури.

Гвинтоподібні. У цьому випадку лінія зламу має форму спіралі (подібне відбувається при різкому викручування кінцівок).

В залежності від кількості осколків виділяють:

Полифокальные. Є більше 2-х великих фрагментів кістки.

Осколкові. Відокремлюється декілька осколків.

Раздробенные. Присутня велика кількість дрібних уламків.

В залежності від характеру травми виділяють:

Компресійні. Кістка при цьому ущільнюється, тріскається, розплющується, деформується.

Скалкові. У цьому випадку один уламок впроваджується в інший.

Відривні. Від кісткової структури відділяється фрагмент.

В залежності від рівня перелому на нижній кінцівці виділяють:

Перелом кісток гомілки. Сюди включають травми як основної частини кістки, так і її країв.

Перелом кісток стопи. У цьому випадку пошкоджується також предплюсенвая, плюсневая кістка, фаланги пальців.

Перелом стегнової кістки. В тому числі це стосується головки і шийки стегна.

Пошкодження дистального і проксимального закінчень кісткових структур бувають внутрішньосуглобових і околосуставными. У першому випадку пошкоджуються ще зв’язки, капсула, хрящ. Паралельно може бути вивих або підвивих. Навколосуглобових переломи зазвичай розташовуються в зоні між кінцем суглобового зчленування і діафізом.

Код за МКХ-10

Перелом нижньої кінцівки, відповідно до класифікації МКХ-10, прийнятої в 2016 році, відноситься до загальної класом «Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин (S00-T98)». Але в нижньої кінцівки присутня велика кількість кісток, так що виділяють кілька підкласів.

Перелом стегнової кістки об’єднаний з деякими травмами кульшового суглоба. Він входить до підкласу «Травми області кульшового суглоба і стегна». У самому цьому блоці перелом має код S72.

Код за МКХ-10 перелому кісточки – S82. Він входить в блок «Травми коліна і гомілки». Крім таких переломів, туди відносяться і пошкодження суглобів.

Переломи стопи мають код S92. Вони належать до великого блоку «Травми в області гомілковостопного суглоба і стопи».

Всі ці блоки мають безліч підкатегорій, куди відносяться травми різних кісткових структур.

Симптоми

При переломі нижньої кінцівки виділяють такі загальні симптоми, які з’являються в більшості випадків:

• біль у місці травми, вона має ниючий і тупий характер, не проходить;
• біль, якщо людина намагається наступити на ногу, виникає різка і пульсуючий;
• обмеження рухливості;
• посиніння шкірних покривів у місці травми, набряклість, симптоми гематоми;
• крепітація, яка виникає з-за того, що уламки труться один об одного;
• характерний різкий звук, схожий на хрускіт, виникає в момент одержання травми;
• неприродна рухливість у місці травми, але це стосується тільки кісток трубчастого типу, тобто стегнової, великогомілкової і плеснової;
• видно кістку, якщо є відкритий перелом;
• можливість промацати уламки, якщо є їх зміщення;
• неприродне положення ніг;
• підвищення температури тіла;

Крім того, може зменшуватися довжина постраждалої кінцівки в порівнянні зі здоровою. При переломі без зміщення надколінка виникає набряклість. Також відбувається повне порушення функціонування суглобового зчленування. Якщо є перелом пальців стопи або всієї цієї зони, то функції порушені будуть лише частково, а нога несильно опухне.

Ознаки перелому можна помітити і при інших ушкодженнях. Наприклад, це стосується тріщин або вивихів. Якщо підвищується температура, хворе місце набрякає і червоніє, це вказує на розвиток запальних процесів. Обов’язково потрібно сказати про таких симптомах травматолога.

Що стосується закритого перелому кісток нижніх кінцівок, характерні наступні симптоми:

• форма ноги сильно змінюється;
• при пальпації чутний хрускіт;
• рухливість є неприродною;
• почорніння шкіри в місці травми через деякий час (викликане застоєм крові).

Зазвичай людині, який до цього не отримував перелом, складно визначити таку травму. Але потрібно, як можна швидше потрапити до травмпункту.

Відкритий перелом вважається ще більш небезпечним, так як є ймовірність попадання інфекції в рану. Шкіра в цьому місці дуже гаряча. Цілісність тканин порушена. Травма характеризується наявністю кровотечі і набряклості. Основна відмінність – кістки виступають на поверхні шкірних покривів. З-за цього відчувається ниючий біль у травмованих тканинах (у тому числі і м’язах).

Причини

Виділяють наступні причини механічного типу ушкодження:

• удар важким предметом;
• падіння з великої висоти;
• дорожньо-транспортна пригода;
• аварія будь-якого роду;
• під час занять спортом;
• при пораненні вогнепальною зброєю;
• при порушенні правил безпеки під час пологів (травма у новонародженого).

Є й інша група факторів, які знижують щільність кісткових структур, через що підвищується ймовірність отримання перелому:

• остеомієліт;
• туберкульоз кістки;
• ракові хвороби;
• дисплазія фіброзного типу;
• генетичні патології;
• поліартрит;
• остеопороз.

Більшість захворювань, які можуть призвести до порушення цілісності кісткових тканин, зазвичай розвиваються з віком.

Перша допомога

Перша допомога – важлива стадія доврачебного лікування. Необхідно виконати наступні дії, якщо у потерпілого травмована нога:

Якщо є сильне кровотеча (тобто, пошкоджені судини), то потрібно накласти джгут. Але тримати його потрібно не більше 2-х годин. Треба засікати час завжди.

Якщо спостерігається дихальна або серцева недостатність, то використовувати анестетики, щоб обробити рану, і прийняти анальгетики для зменшення болю.

Знерухомити ногу і транспортувати постраждалого в лікарню.

Всі ці дії необхідно виконати, як можна швидше.

Правила накладання джгута

При відкритому переломі є ризик сильної кровотечі. При накладенні джгута необхідно дотримуватися такі правила:

Перед накладанням джгута підняти ногу. Достатньо всього 5 хвилин. Це потрібно для відтоку крові у венах.

Під сам джгут помістити марлеву пов’язку або бинт. Можна накладати його на одяг.

Накладати джгут потрібно на середину стегна.

Перші 2 рази обернути джгут треба дуже сильно.

При теплій погоді тримати джгут не більше 1,5 години, а при холодній – до години. Після цього часу треба послабити його, але затиснути артерію пальцями. Досить 15 хвилин. Якщо після цього кровотеча не зупинилася, то потрібно накладати джгут вище або нижче попереднього місця. Для дитини джгут накладають не більш, ніж на годину.

Якщо всі дії виконані правильно, то кровотеча зупиняється. Шкірні покриви нижче джгута будуть світліше і прохолодніше, а пульс не вийде промацати. Нога може німіти.

Правила фіксації ноги при переломі

При переломі ноги її потрібно зафіксувати. Для цього необхідно точно визначити місце пошкодження. Якщо перелом закритий, то з’ясувати це можна за больового синдрому та набряків в області травми.

Перед усіма діями потрібно, щоб потерпілий прийняв знеболювальне. Людину треба заспокоїти і пояснити все. Не можна знімати з нього одяг або взуття. Якщо занадто вузькі брюки і заважають огляду постраждалої кінцівки, то матеріал буде розрізати.

Для фіксації ноги застосовують методику Дітеріхса. Але перед усіма діями потрібно обкласти кінцівку м’яким матеріалом, ватою. Це запобіжить появі пролежнів. При відкритому типі перелому накладають джгут, але так, щоб він не заважав накладати шину, і не довелося б розбирати всю конструкцію.

Для фіксації ноги використовують каркас з металу або деревини. Якщо перелом отриманий в холодну пору року, то кінцівку потрібно додатково утеплювати. При переломі гомілки виробляють фіксування за методом Крамера. Так закріплюється задня сторона ноги.

Діагностика

Діагностика включає наступне:

• опитування (визначити ситуацію, в якій отримана травма);
• пальпація потерпілого місця;
• ренгенография;
• МРТ.

Останні 2 методи дослідження допомагають визначити точне розташування уламків і стан кісток.

Лікування

Лікування залежить від ступеня тяжкості патології. Госпіталізацію потрібно виробляти, як можна швидше. Медикаментозне лікування не включено в терапію, але лікар може призначити знеболюючі, а також вітамінні препарати з високим вмістом кальцію.

Методи лікування наступні:

• закрита репозиція кісток;
• операція з мінімальними надрізами тканин;
• накладення гіпсу.

Гіпс при перелом пальця на нозі або будь-який інший кісткової структури нижньої кінцівки накладається при будь-якому типі відкритої або закритої травми. Термін носіння подібної конструкції залежить від ступеня тяжкості ушкоджень. Ще можна скористатися пластиковим гіпсом на ногу. Але це визначає лікар. При переломі п’яткової кістки orthez ідеально допомагає розвантажити постраждалу кінцівку.

Крім того, використовують методику розтягування кісток, щоб вони залишалися на потрібних місцях, якщо є осколки. На це йде до 2,5 місяця.

Хірургічне втручання призначають у наступних випадках:

• відкритий перелом;
• перелом втиснутого типу;
• невдало виконана витяжка і закрите.

Завдяки операції уламки кістки краще фіксуються, тому відновлення буде проходити швидше.

Перелом стегна

Перелом стегнової кістки є важкою травмою, яка супроводжується кровотечею. З ускладнень виділяють пролежні і застійну пневмонію. Крім того, можлива жирова емболія в перші 3 дні.

Перелом шийки стегна відноситься до внутрішньосуглобовими. Найчастіше він виникає в літньому віці у людей з остеопорозом. Перелом виникає при падінні. Кінцівка буде розгорнутої назовні. В лежачому положенні на спині хворий не зможе підняти п’яту.

Ушкоджена кінцівка виглядає коротше, ніж здорова. Невелика набряклість. Шийка стегна буде погано зростатися з-за недостатнього кровотоку. Як правило, проводять хірургічну операцію – кісткове аутопластику, остеосинтез, або ендопротезування.

Вертельный перелом відноситься до групи позасуглобових. Зазвичай виникає у людей в працездатному віці. Симптоми будуть такими ж, як і при порушенні цілісності шийки стегна, але вони більш виражені.

Набряклість дуже сильна, як і біль. Зате такі переломи добре зростаються навіть без хірургічного втручання. Протягом 2-х місяців потрібно скелетне витягування, а потім гіпсова пов’язка. Якщо потрібно швидко одужати, то проводять операцію – остеосинтез.

Діафізарний перелом стегна зазвичай викликаний ДТП, падінням або аварією на виробництві. Як правило, при такій травмі буде зміщення з-за того, що м’язи тягнуть і розгортають осколки. Відчувається сильний біль, з’являється припухлість, синці. Нога коротшає, а стегно має деформовану форму.

Спочатку потрібно сильне знеболювальне, щоб запобігти шок. Після цього застосовують витяжку, або остеосинтез.

Мыщелковые переломи відносяться до внутрішньосуглобовими. Зазвичай вони з’являються у літніх людей. Причиною найчастіше є падіння або удар. Відчувається гострий біль у коліні і нижній області стегна. Обмежується рух, не виходить спиратися на кінцівку. Набрякає область коліна, розвивається гемартроз. Якщо є зміщення, то гомілку відхиляється.

Для лікування застосовують витягування або гіпс. Якщо не виходить поєднати осколки, то проводять остеосинтез.

Переломи гомілки

Переломи гомілки є одними з найпоширеніших. Вони виникають із-за ДТП, сильного й енергійного впливу на кістку, або падіння з великої висоти. Винятком є лише перелом щиколоток, який зазвичай виникає, коли підвертають ногу. У цьому випадку спостерігається і розрив зв’язок.

Переломи виростків великогомілкової кісткової структури відносяться до внутрішньосуглобовими. Вони виникають в більшості випадків через падіння з висоти. Може бути пошкоджений як один мыщелк (зовнішній або внутрішній), так і відразу обидва.

В коліні розвивається гемартроз, з’являється набряклість. Рух утруднено. Для лікування проводять пункцію і знеболювання. Потім накладають гіпс, а якщо є зміщення, то застосовують витягування, остеосинтез або апарат Ілізарова.

Діафізарні переломи кісткових структур гомілки, якщо пошкоджені відразу обидві, вважаються дуже важкою травмою. Найчастіше є зміщення, що вимагає хірургічного втручання. Після репозиції накладають гіпс.

Переломи кісток стопи

Переломи п’яткової кістки зазвичай виникають при падінні з великої висоти. Обов’язково потрібно знати, де знаходиться таранная кістка. Це одна з кісткових структур передплесна. Вона з’єднується з п’ятковою кісткою.

Перелом може бути як внутрішньосуглобових, так і внесуставным, зі зміщенням уламків і без цього. У місці, де знаходиться таранная кістка і п’яткові структури, з’являються набряк, сильний біль. Спиратися не виходить. П’ята сильно розширюється. Якщо немає зсувів, то накладають гіпс. В іншому випадку здійснюють закриту репозицію. У важких випадках можуть монтувати апарат Ілізарова.

Клиновидні кістки стопи – це 2 предплюсневие структури. Їх переломи – дуже рідкісне явище. Воно може виникати при прямому ударі, падінні, подворачивании. Тканини в області клиноподібних кісток стопи набрякають, з’являється біль, проблеми з рухами і опорою. Доведеться носити гіпс до 1,5 місяця.

При переломах кісток плесна і пальців, що є досить поширеною травмою, часто поява змішання. Дистальна область стопи набрякає, з’являється біль. Спиратися на ногу дуже складно.

Лікування передбачає застосування гіпсової пов’язки. Якщо є зміщення, то спочатку проводиться репозиція. Фіксація спицями проводиться в тому випадку, коли неможливість закріпити обломов у потрібному положенні.

У будь-якому випадку без допомоги фахівців не обійтися.