ХГ або ХГЛ – хоріонічний гонадотропін людини. Так називають гормон, присутність якого в організмі жінки фертильного віку вкаже на її вагітність. Він з’являється в крові з клітин хоріона вже функціонуючого зародка. Ці клітини складають оболонку ембріона, прикріпленого до стінки матки.
Якщо в крові є достатня кількість цього гормону, настала вагітність. Але він може виявлятися і у вагітної жінки або навіть у чоловіка. У разі підвищених показників потрібне проведення обстеження, так як це вказує на патологію. Хоріонічний гонадотропін дуже чутливий, але неспецифічний. Інакше кажучи, він може підвищуватися при цілому ряді захворювань, зазвичай при новоутвореннях.
ХГЛ при вагітності
Особливості вироблення ХГЛ під час виношування плоду:
Для чого потрібно знати ХГЛ у вагітних
Це обов’язково для отримання інформації про перебіг вагітності у жінки та її здоров’я. Сама першорядна функція гормону – забезпечення нормального протікання вагітності. При певних своїх значеннях він вкаже лікаря і на багатоплідну вагітність.
Завдяки йому носіння малюка протікає нормально, і плід не відторгається організмом матері. ХГЛ стимулює утворення потрібної кількості прогестерону і естрогену в організмі. Робота жовтого тіла відбувається завдяки підтримці ХГЛ, також він активізує процес овуляції.
Жовте тіло і хоріонічний гонадотропін
Без запліднення яйцеклітини щомісяця відбувається інволюція жовтого тіла у 2 фазі МЦ після овуляції. Це фізіологічно. Але якщо відбулося зачаття і ембріон почав продукувати ХГЛ, жовте тіло продовжує жити і працювати. Його основною функцією стає продукування прогестерону у великих кількостях, оскільки він також вважається гормоном вагітності та забезпечує її поетапне протікання.
Імплантація зиготи в ендометрій не тільки відбувається повністю, але й забезпечується подальше адекватне розвиток плоду. ХГЛ також стимулює синтез статевих стероїдів яєчниками. Це підсилює активність хорионических ворсин на місці майбутньої плаценти, що важливо для трофіки плода.
Після формування плаценти, роль ХГЛ полягає в активації продукування тестостерону, але не у матері, а у плода. Це забезпечує розвиток репродуктивної системи, що розвивається ембріона. Отже, ХГЛ, вільний при вагітності – основний регулятор.
Будова гормону ХГЛ
Існує поняття про загальну гормоні та вільний. Загальний ХГЛ складається з 2 компонентів: альфа – і бета – складові субодиниці.
Альфа-складова одиниця – це весь набір гіпофізарних гормонів (ТТГ, ФСГ і ЛГ). Відповідно, тиреотропний, фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий гормони.
Що це означає – вільна бета-субодиниця ХГЛ? Коли говорять про ХГЛ, мають на увазі саме бета-складову. Завдяки їй можна дізнатися про наявність вагітності.
Вільний ХГЛ з білками не пов’язаний і саме він володіє специфічністю. На його основі складаються тестові смужки на вагітність.
Відмінність бета-ХГЛ від альфа-одиниці в її унікальності. Даний компонент являє собою білок і містить 145 амінокислот. В сумі пов’язаний і вільний ХГЛ дають гормон загальний.
Саме бета-ХГЛ є найбільш достовірної діагностики вагітності ще з ранньої стадії життя зародка. І хоча виявити його в крові можна з 8 дня запліднення, лікарі припускають можливість проведення такого аналізу відразу після затримки місячних. Вже тоді гормон починає рости.
Діагностика вагітності за показаннями ХГЛ
Для визначення вагітності застосовують 2 способи:
- Стрип-тести і аналіз крові на ХГЛ. Тести зручні, дешеві і доступні. Але не завжди достовірні. Справа в тому, що в сечі кількість ХГЛ нижче, ніж у крові, у 2 рази. Проводити його можна також з затримкою на 2 дні.
- Більш точним є дослідження венозної крові на наявність ХГЛ. Підготовка і проведення стандартні. Якщо здача вранці натщесерце виявилася невиконаною, інший варіант – після їжі через 4 години.
Зручним періодом вважається після припущеного зачаття. Підтвердженням вагітності можна вважати вміст ХГЛ вище 25 мЕд/мл Про відсутність вагітності скаже рівень нижче 5 мЕд/мл
При виникненні підозр аналіз повторюють тричі кожні 3 дні. При стабільній динаміці цікаве положення підтвердитися.
Норма і одиниці вимірювання
Норма вільної бета-субодиниці ХГЛ у крові на всьому періоді гестації виражається в наступних одиницях:
- мЕд/мл (міллі-одиниці);
- ммо/мл (міллі-міжнародні одиниці);
- 1 мЕд/мл = 1 ммо/мл
Іноді лабораторія видає результат в інтернаціональних одиницях, що в загальному-то аналогічно названим, нг/мл (нанограммы на мілілітр) та ін. Норма вільної бета-субодиниці ХГЛ у лабораторіях лікувальних установах може відрізнятися. Невідповідність пояснюється різною методикою, обладнанням. Оптимальним рішенням буде здача аналізів в одній лабораторії. Відстеження динаміки зміни змісту ХГЛ в крові стане більш достовірним.
Іноді зустрічається мЕд/л. Для отримання норми вільної бета-субодиниці ХГЛ у мо/л, 1 нг/мл х 21,28 = 1 мЕд/л.
Зміни ХГЛ по термінах вагітності
Інтенсивність росту зазначеної фракції ХГЛ йде з різною швидкістю протягом всього періоду гестації. Зазвичай гінекологи спостерігають підвищену вільну бета-субодиницю ХГЛ в крові майбутньої матері до певного періоду – підвищення гормону в перші 10 тижнів двічі кожні 2 доби. Це при умові нормально протікає періоду виношування.
Яка ж у вільній бета-субодиниці ХГЛ норма на різних термінах виношування малюка? У першому триместрі у період з 3 по 4 тижні в плазмі крові жінки буде перебувати від 16 до 156 одиниць. Далі, до 5 тижня, виділяється не більше 4870 МО/мл Приблизно до 6-тижневого строку рівень ХГЛ подвоюється кожні 2 доби.
Далі до 8 тижня подвоєння трохи сповільнюється – кожні 3 доби. Далі рівень одиниць йде на спад.
На 5 і 6 тижні кількість гормону від 1110 до 31500 одиниць. На термін 6-7 тижнів можна виявити діапазон 2560-82 300 МО/мл
На 7-8 тижні гормон знаходиться в межах від 2310 до 151 000 одиниць /мл На 9 тижні – 20000-100000 мЕд/мл 10-11 тиждень максимально — 291 000 одиниць.
Норма вільної бета-субодиниці ХГЛ у 12 тижнів не перевищує 30 000 МО/мл Цей термін вважається межею між першим і другим триместром.
Така норма вільної бета-субодиниці ХГЛ у 12 тижнів. У цей період у жінки знижується продукція гормону і якийсь час його рівень не підвищується.
Перехід у 2 триместр
Отже, другий триместр. На даному етапі рівень вільної бета-субодиниці ХГЛ при вагітності починає йти на спад. Але при двійні він може залишатися незмінним або навіть трохи підвищуватися, що лікарі вважають нормою.
Норма вільної бета-субодиниці ХГЛ з 13 по 18 тиждень буде від 6140 до 103 000 одиниць. Надалі до 24 тижня планка ХГЛ становить 80 тис. МО/мл
Завершальний 3 триместр
Тут вже вимірювання рівня гормону роблять дуже рідко, тому що це недоцільно. Але існують загальноприйняті норми і тут. І читач має можливість з ними ознайомитися.
З 23-ої по 40-й тиждень має бути не вище 2700-78100 МО/мл Завищені показники характерні для багатоплідної вагітності. Конкретно 40-й тиждень вагітності має показники 60000-70000 одиниць – це норма вільної бета-субодиниці ХГЛ у даному випадку.
При відхиленнях від цих цифр лікар може запідозрити наступні порушення поточної вагітності:
- можливість викидня;
- завмерлу вагітність;
- ектопічна вагітність;
- недостатність гормону в плаценті.
Інші фактори підвищення
Підвищений рівень ХГЛ не є нормою і може свідчити про:
- виношуванні двійні або трійні;
- переношеній вагітності (довше 42 тижнів);
- некоректному терміні вагітності;
- явище раннього або сильного токсикозу;
- наявність діабету у вагітної;
- лікуванні жінки синтетичними гестагенами;
- генетичне захворювання плоду (синдром Дауна йде з ХГЛ 500000 МО/л).
Причини низького показника ХГЛ у майбутньої мами
Перехід ХГЛ за лінію норми в бік зниження при гестації – це також вимагає серйозного ставлення, оскільки вказує на патологію вагітності або хронічне захворювання у самої жінки.
До таких причин належать:
- ектопічна вагітність;
- завмерла гестация або загибель плода в утробі;
- хронічна недостатність гормону в плаценті;
- переношування вагітності; загроза викидня (в цьому випадку ХГЛ падає відразу у 2 рази).
Всі можливі патології повинні як можна швидше перевірятися, щоб уникнути ускладнень.
Якщо норма вільної бета-субодиниці ХГЛ нижче норми належить, швидше за все виношування подальшої вагітності буде неможливо або ризиковано. Якщо ХГЛ низький при пізньому пренатальному скринінгу у вагітної, можна запідозрити затримку росту або розвитку майбутнього чоловічка.
ХГЛ у не вагітних
Є випадки, коли вільна бета-субодиниця ХГЛ підвищена при відсутності вагітності або навіть у чоловіка. Це завжди не норма. Нормою вважаються референсні значення незалежно від статі – 0-2 нг/мл
Виникнення і збільшення даної речовини в плазмі крові при відсутності вагітності вище вказаного значення, буде говорити про:
- міхурово заметі або пухлини гормонозависимой у жінки;
- проведений близько 5 днів тому аборті;
- прийом гестагенів;
- рецидив онкозахворювання після опромінення;
- пухлини яєчка у чоловіків;
- новоутвореннях в кишечнику;
- онкозахворювання нирок і легенів;
- злоякісних пухлин у матці.
У випадку зі злоякісними пухлинами рівень гормону вільної бета-субодиниці ХГЛ вище норми в крові можна використовувати як онкомаркера, коли ще в найближчі кілька місяців клінічні симптоми будуть відсутні. При вдало проведене хірургічне втручання в таких хворих рівень гормону нормалізується через 2-3 дні. В іншому разі цифри говорять про ураження інших органів і систем або неякісне лікування.
Можливі патології
Можна поставити встановити патологію по цифрам ХГЛ? Точних даних з цього приводу не виявлено. Проблема в тому, що організм кожної жінки індивідуальний, і патологія може виникнути при різних умовах та на різних термінах.
Спільного знаменника тут бути не може. Кожен організм має свою октаву реагування на труднощі. Наприклад, при біохімічної вагітності на 5-6 тижні вже є норма ХГЛ. Таку назву має вагітність не розвивається або мимовільний викидень. Але потім настає катастрофа – він різко падає до від’ємних значень.
При позаматкової вагітності норма ХГЛ не досягається. Рівень гормону зростає настільки повільно, що постійно відстає від своїх норм.
Значення рівня ХГЛ зашкалюють при міхурово заметі або його рецидив. Підказку може дати УЗД, на якому плід з серцебиттям не буде виявлений. Також показники гормону підвищуються при діабеті у вагітної.
Що таке МоМ
Стандартні одиниці вимірювання для вільного ХГЛ – це мЕД/мл, але у лабораторії сьогодні частіше застосовується МоМ. Числове її вираз, не перевищує 2. Таблиця із зазначенням МоМ з терміном вагітності є у всіх лікарів-гінекологів.
Отриманий вами будь-лабораторний результат просто множиться на значення медіани. Це дуже зручно для лікаря, коли йому приносять результати з різних лабораторій.
Так що ж таке МоМ? Абревіатура МоМ походить від англійського multipleofmedian, що в перекладі означає «кратне медіани». Гінекологи називають медіаною середнє значення будь-якого показника на будь-якому терміні вагітності. Оскільки організм кожної людини індивідуальний, а норми лабораторій стандартні, виникає плутанина при спробі підігнати всіх під одну лінію.
Похибка при цьому безсумнівна і досить висока. Тому і був створений МоМ – коефіцієнт, за яким можна дізнатися ступінь відхилення конкретного результату від медіани.
Медіана – це середина. Середина – це оптимум, а стрибок вгору і вниз – погано. Своєю одиниці вимірювання у МоМа немає, він обчислюється у тій же системі, що і сам показник.
Які фактори можуть впливати на МоМ?
На МоМ можуть впливати вага жінки, діабет, вагітність в результаті ЕКО, деякі препарати, що приймаються жінкою. Норма МоМ вільної бета-субодиниці ХГЛ коливається від 0,5 до 2,5. А при двійні-тройне до 3,5 МоМ.
За отриманими результатами лікар завжди може визначити, чи входить його підопічна в число жінок з можливими хромосомними патологіями у плода чи немає вже на етапі скринінгу.
