У статті розглянемо, як визначити внутрішню кровотечу. Це патологічний стан, при якому спостерігається изливание крові або в природні порожнини організму (сечовий міхур, шлунок, легені, матку, порожнину суглоба тощо), або в штучно утворене кров’ю простір (межмышечное, заочеревинний). Симптоматика внутрішньої кровотечі залежить від ступеня крововтрати та його локалізації і зазвичай включає запаморочення, сонливість, слабкість, втрату свідомості. Дану патологію діагностують на підставі даних візуального огляду, результатів КТ, МРТ, рентгенографія і деяких ендоскопічних досліджень. При цьому проводиться інфузійна терапія, хірургічне усунення джерела кровотечі.

Опис

Багатьом цікаво, як визначити внутрішню кровотечу. Такий стан характеризується втратою крові, коли вона закінчується не назовні, а в яку-небудь порожнину людського тіла. Чинником виникнення цього стану може стати хронічне захворювання або травма. Масивний характер крововтрати, діагностичні труднощі при визначенні причин і особливостей патології, пізнє звернення пацієнтів за допомогою підсилюють серйозність даної проблеми і перетворюють кровотечі в загрозу для життя. Лікування здійснюється фахівцями в галузі нейрохірургії, клінічної травматології, торакальної, судинній та абдомінальній хірургії.

Причини недуги

Причиною внутрішньої кровотечі може виступати як травма, так і різні хронічні захворювання. Небезпечне для життя масивна кровотеча після травми черевну порожнину може виникати внаслідок тупих травм живота з ушкодженням печінки і селезінки, рідше – кишечника, підшлункової залози або брижі (при падінні з висоти, ударі, дорожньо-транспортну пригоду тощо). Кровотечі в плевральну порожнину можуть виникати при множинних переломах, що супроводжуються пошкодженням плеври і міжреберних судин. У поодиноких випадках причиною таких патологій виступають переломи 1-2 ребер.

Після травми внутрішні кровотеча розпізнати простіше всього.

Кровотечі в порожнину черепа є одним із найбільш небезпечних ускладнень черепно-мозкових травм. Оскільки череп, на відміну від інших природних порожнин, відрізняється жорстко фіксованим обсягом, навіть незначна кількість вилилась крові провокує здавлювання структур мозку і являє загрозу для життя пацієнта. Необхідно враховувати, що внутрішньочерепні кровотечі можуть виникати не тільки відразу ж після травми, але і через деякий час, іноді навіть на тлі абсолютного благополуччя.

Кровотеча в суглобову порожнину може бути спровоковано переломами і вивихами суглобів. Безпосередньої небезпеки такі стани не уявляють, однак при відсутності терапії можуть спричинити за собою безліч ускладнень.

Внутриполостные

Істотну частку від загального числа внутрішніх кровотеч складають такі, які відбуваються всередині порожнини будь-якого органа і виникають внаслідок хронічних патологій шлунково-кишкового тракту: виразковій хвороби кишечника та шлунка, злоякісних пухлин, варикозного розширення судин стравоходу при цирозі печінки, ерозивного гастриту і т. д. Шлунково-кишкова кровотеча за МКХ-10 код має K92.2.

Крім того, в хірургічній практиці часто зустрічається синдром Меллорі – Вейса, коли у пацієнта виникають тріщини стравоходу внаслідок зловживання спиртними напоями або одноразового прийому їжі у великому обсязі.

Ще однією поширеною причиною появи кровотеч в черевну порожнину виступають гінекологічні патології: позаматкова вагітність, розриви яєчників та ін. У гінекологічній практиці часто спостерігаються кровотечі після абортів. Можливо також виникнення даної патології при передчасному відшаруванні плаценти або передлежанні, розривах родових шляхів і матки під час родового процесу.

Нижче розглянемо види кровотеч і способи їх зупинки. Цією інформацією корисно володіти кожному.

Види кровотеч

У медицині розрізняють кілька класифікацій даної патології:

У зв’язку з причиною виникнення: аррозивное внутрішня кровотеча в результаті пошкодження стінки судини при некрозі, розпаді пухлини і її проростанні або при наявності деструктивного процесу) і механічне (у результаті травматичних пошкоджень судин). Крім цього, виділяють діапедезні кровотечі, які виникають з-за високої проникності стінок дрібних судин (при сепсисі або цинзі).

З урахуванням обсягів крововтрати: легку (10-15 % від загального об’єму крові), середнє (16-20 %), важке (21-30 %), масивну (більше 30 %), смертельну (50-60 %) і абсолютно смертельна (понад 60%).

Залежно від характеру пошкодженої судини: венозний, артеріальний, змішане та капілярна. Якщо кров виливається з судини капілярного певного паренхіматозного органу (селезінка, печінка тощо), подібне кровотеча називають паренхіматозних.

Залежно від локалізації: гемоторакс (кровотеча в плевральну порожнину), шлунково-кишкова (у порожнину шлунка, стравоходу чи кишечнику), гемоперикард (в околосердечную сумку), в порожнину суглоба і т. д.

В залежності від місця скупчення крові: внутрішньотканинний кровотечі (в товщу тканин) і порожнинні (черевну, плевральну та ін порожнини)

В залежності від наявності або відсутності ознак кровотечі: явні, коли кров виходить через природні отвори, і приховані, коли вона залишається всередині тіла.

Залежно від часу виникнення: первинні кровотечі, які виникають безпосередньо після травми судинної стінки, і вторинні, які розвиваються через певний час. Вторинні кровотечі, в свою чергу, діляться на ранні (виникають на 1-5 добу) і пізні (на 10-15 день).

Симптоматика

Отже, як визначити внутрішню кровотечу? Ранніми ознаками даного патологічного явища є слабкість, блідість слизових оболонок і шкіри, сонливість, виражене запаморочення, спрага, холодний піт, потемніння в очах. Можливе виникнення непритомних станів. Про ступінь крововтрати, лікарі можуть судити як по зміні артеріального тиску і пульсу пацієнта і деякими іншими клінічними симптомами. При незначній крововтраті спостерігається легке почастішання пульсу, зниження тиску, однак клінічні ознаки можуть бути відсутні.

Ще за якими ознаками судять про внутрішній кровотечі? Про середньотяжкій формі свідчить зниження систолічного тиску до 90-80 мм рт. ст. і тахікардія до 90-100 уд/хв. Шкірний покрив пацієнта при цьому блідий, зазначається похолодання кінцівок і почастішання дихання. Можливі запаморочення, сухість у роті, запаморочення, нудота, виражена слабкість, адинамія, уповільнення реакції.

При важкому кровотечі спостерігається зниження тиску до 80 мм. рт. ст. і більше, пульс частішає до 110 і більше. Відзначається значне почастішання дихання і порушення його ритму, холодний піт, патологічна сонливість, потемніння в очах, тремор рук, апатія, диспепсія, зменшення кількості сечі, сильна спрага, зміна свідомості, виражена блідість шкіри, цианотичность носогубного трикутника і кінцівок.

При масивному внутрішньому кровотечі тиск різко знижується, а пульс досягає 140-160 уд/хв. У пацієнта відзначається періодичне дихання, сплутаність свідомості, різка блідість, марення. При смертельній крововтраті настає кома.

При легеневій кровотечі може виникати кашель з яскравою кров’ю, при скупченні якої в плевральній порожнині відзначається виражена задишка, брак повітря.

Долікарська допомога

Яка долікарська допомога при легеневій кровотечі або будь-якому іншому його вигляді? Постраждалий з даною патологією повинен як можна швидше в медичний заклад. Але йому необхідно надати першу допомогу ще до приїзду швидкої допомоги. Для цього рекомендується дотримуватися певний алгоритм дій:

Створити хворій абсолютний спокій – чоловік повинен бути зареєстрований.

Розташувати потерпілого в положенні сидячи (якщо симптоми говорять про легеневому або шлунково-кишкові кровотечі). В інших випадках хворий розміщується на горизонтальній поверхні.

До ділянки можливого ураження прикласти холод.

По можливості рекомендується самостійно транспортувати хворого у лікарню.

Діагностика

При підозрі на внутрішню кровотечу кишкового тракту або будь-якого іншого слід провести ряд діагностичних процедур для підтвердження діагнозу і визначення причин крововтрати. В якості обов’язкової процедури проводиться детальний огляд, який включає вимірювання пульсу і тиску, перкусію і пальпацію черевної порожнини, аускультацію грудної клітини. Для оцінки тяжкості стану проводять лабораторні дослідження рівня гемоглобіну та еритроцитів.

Вибір методів дослідження проводиться з урахуванням можливої причини розвитку патологічного процесу.

При підозрі на шлунково-кишкова кровотеча (МКБ-10 патології присвоєно код K92.2) проводиться зондування, дослідження прямої кишки, колоноскопія, езофагогастродуоденоскопія і ректороманоскопія, при захворюваннях легенів – бронхоскопія, при ураженнях сечового міхура може бути призначено проведення цистоскопії. Крім того, застосовуються ультразвукові, рентгенологічні та радіологічні методи.

Як вже було відмічено, все залежить від виду кровотечі.

Способи їх зупинки

При даному патологічному стані людини необхідно забезпечити його транспортування в стаціонар з максимальною швидкістю. При підозрі на легеневу кровотечу або гемоторакс пацієнту надають сидяче положення, при кровотечах в інших областях кладуть на рівну поверхню. Категорично забороняється прикладати до ураженої області тепло, ставити клізми, вводити в організм серцеві препарати.

Надання допомоги при внутрішньому кровотечі повинно бути своєчасним. Лікування гемоторакса здійснюється лікарями-травматологами, легеневих кровотеч – торакальными хірургами, внутрішньочерепних гематом – нейрохірургами, маткових кровотеч – гінекологами. При тупих травмах живота і шлунково-кишковій кровотечі здійснюється госпіталізація пацієнта у відділення загальної хірургії.

Які основні завдання?

Основні завдання в даній ситуації – негайно зупинити внутрішню кровотечу, відшкодувати крововтрату і нормалізувати мікроциркуляцію крові. З самого початку терапії в профілактичних цілях (запобігання розвитку синдрому порожнього серця) для відновлення об’єму циркулюючої крові і попередження гіповолемічного шоку здійснюється струминне переливання розчинів глюкози, крові, фізіологічного розчину, крово – і плазмозамінників.

При виникненні легеневої кровотечі проводиться тампонада бронха. При малому та середньому гемотораксу здійснюється плевральна пункція, при вираженому гемотораксу хворому показана торакотомія з ушиванням ушкодження легкого або перев’язкою травмованої судини. При крововиливі в черевну порожнину проводиться екстрена лапаротомія, ушивання ран печінки, селезінки чи іншого пошкодженого органу. При утворенні внутрішньочерепної гематоми фахівці проводять трепанацію черепа.

При виразках шлунка проводиться резекція даного органу, розвитку синдрому Меллорі-Вейса – ендоскопічна зупинка кровотечі, прикладання холоду, призначення амінокапронової кислоти, антацидів та стимуляторів згортання крові.

Інфузійна терапія проводиться під контролем серцевого викиду, АТ, центрального венозного тиску та діурезу. Обсяг інфузії визначають з урахуванням ступеня крововтрати. Використовуються кровозамінники гемодинамічної дії: “Реополіглюкін”, “Декстран”, розчини цукрів і солей, а також препарати крові (свіжозаморожена плазма, альбумін, еритроцитарна маса).

Якщо допомогою інфузійної терапії не вдається нормалізувати артеріальний тиск, після зупинки кровотечі вводиться допамін, адреналін або норадреналін. Для терапії геморагічного шоку застосовуються “Дипіридамол”, “Пентоксифілін”, “Гепарин” і гормональні препарати.

Оперативне втручання

У випадках, коли консервативне лікування не дає необхідного результату, хворому показана операція.

Внутрішнє кровотеча при позаматкової вагітності вважається показанням для екстреного втручання. При дисфункціональних кровотечах з матки внаслідок аборту або після пологів також виконується хірургічне лікування.

Припікання судин

Іноді купірування внутрішньої кровотечі проводиться за допомогою припікання кровоточить судини або тампонади. Але в більшості випадків пацієнту необхідно невідкладне оперативне втручання під загальним наркозом. При наявності ознак геморагічного шоку або загрози його виникнення на всіх стадіях (підготовка, оперативне втручання, післяопераційний період) проводяться трансфузійні заходи. Ми розглянули, як визначити внутрішню кровотечу. Головне – все робити швидко і правильно, тоді життя людини вдасться врятувати.