Серед людей, що мають хвороби судин і серця, однією з головних причин зростання смертності вважається інфаркт. Нестандартне початок захворювання, тобто коли індивід відчуває сильний біль в області живота, – це і є абдомінальна форма інфаркту міокарда. Класична картина – це гостра біль у грудній клітці, що виникає раптово і іррадіює в лопаткову область праворуч, шию і плечовий суглоб. У людини виникають труднощі з диханням і з’являється почуття страху.
Загальна інформація
Індивідів, які страждають хронічними недугами ШЛУНКОВО-кишкового тракту, болі в області живота, розлад шлунку, нудота не викликають занепокоєння, так як вони вважають ці явища цілком природними з урахуванням наявної патології. Однак такі ознаки можуть вказувати на абдомінальний форму інфаркту міокарда. Найчастіше гастралгічною тип виникає при діафрагмальному серцевому нападі. Йому більш схильні особи чоловічої статі. Небезпека в тому, що симптоматика схожа з інтоксикацією, тобто з нетиповою для інфаркту клінікою. На відміну від інших форм, абдомінальний проходить лише дві стадії – найгострішу (тривалість не більше двох годин), для неї характерний яскраво виражений некроз м’язів серця, і гостру (по часу вона триває не більше дванадцяти годин), коли інтенсивність симптомів зменшується.
Основний синдром абдомінальної форми гострого інфаркту міокарда – це найсильніша біль у:
- районі епігастрію;
- правому підребер’ї;
- правій половині живота.
За характером вона пекуча, гостра і не залишає після прийому «Нітрогліцерину».
Нехарактерне розвиток інфаркту міокарда
Збільшення числа атипично протікають варіантів хвороби пов’язане із зміною вікової структури хворих. З одного боку, інфаркт нерідко вражає молодих громадян, а з іншого – дедалі частіше спостерігається у літніх людей. При цьому найчастіше є повторним і розвивається на фоні різноманітних супутніх патологій. Останній фактор позначається на перебігу та клініці недуги. Всі варіанти інфаркту, які мають характерну початок, умовно поділяють на безболевые і больові. Атиповий інфаркт міокарда абдомінальної форми відноситься саме до больовим. Це явище викликає деякі труднощі в діагностиці, так як локалізація больового синдрому нетипова. Болі в основному індивід відчуває в епігастральній, клубовому, пупочном (умбиликальном) районі, а також в області подреберий. Тому людина впевнений, що біль викликана проблемами з ШКТ. Відомо чимало випадків, коли серцевий напад такої форми провокував загострення гострого панкреатиту, холециститу, апендицит та інші хвороби. Для своєчасної та достовірної діагностики гастралгічною форми інфаркту обов’язково необхідно враховувати, що переважна локалізація больового синдрому у таких пацієнтів – це область живота. Абдомінальна форма інфаркту міокарда, як і інші варіанти, що мають атиповий початок, – найчастіше доля немолодих громадян з ознаками атеросклерозу і спадковою схильністю.
Причини
Гастралгічною форма виникає в разі патологічного звуження судин в результаті їх поразки сумішшю жирів, тобто атеросклеротичними бляшками. Своєрідна клінічна картина обумовлена близьким розташуванням омертвевшего ділянки до діафрагми. Крім атеросклерозу, причинами інфаркту виступають:
- зловживання спиртовмісними напоями;
- тютюнопаління;
- ожиріння;
- стенокардія;
- перикардит;
- цукровий діабет;
- спадковість.
Збій кровообігу при ІХС сприяє утворенню некрозу в м’язі серця. В гострому перебігу цього процесу наступає стан, що називається інфарктом. Найчастіше уражається передня стінка лівого шлуночка. Але для абдомінальної форми інфаркту міокарда характерне омертвляння в задній стінці м’язи головного органу людини, яка досить близько знаходиться з діафрагмою. Винятковість цієї патології в тому, що хворого турбують больові відчуття в нетиповому місці – в подложечной (епігастральній області та під ребрами з лівого боку. На жаль, змащена або неясна клінічна картина – це причина помилки в постановці початкового діагнозу.
Діагностичні заходи
З метою диференціальної діагностики на догоспітальному етапі проводять тропоніновий тест. Він показує наявність в крові елементів розпаду міокардіоцитів. На більш пізніх етапах інфаркту виявляють C-реактивний білок, помірний лейкоцитоз. А показники активності печінкових клітин піддаються зміні як при панкреатитах і гепатитах, так і при абдомінальній формі інфаркту міокарда. Тому така різновид практично завжди викликає труднощі при проведенні диференційної діагностики.
Основна клінічна особливість – це больовий синдром в районі живота, а точніше, в епігастральній ділянці або в лівому підребер’ї. Найчастіше має місце помилкова діагностика панкреатиту. Біль у животі характерна при задній локалізації інфаркту. При цьому в процес частково залучені діафрагмальні м’язи.
Диференціальна діагностика абдомінальної форми інфаркту міокарда
Зважаючи нетипових ознак її проводять з такими патологіями, як:
- апендицит;
- проривна виразка;
- холецистит;
- харчова токсична інфекція;
- кишкова непрохідність;
- панкреатит.
Після збору анамнезу всієї родини, скарг індивіда і його огляду ставлять попередній діагноз, а точний – тільки після лабораторних та інструментальних видів обстежень. При диференціальній діагностиці має значення результат ЕКГ, знятої в перші хвилини появи болів, і опитування індивіда.
Ознаки
Симптоми абдомінальної форми інфаркту міокарда з’являються в перші години захворювання. Біль (різь), яка з’являється несподівано на тлі емоційного або фізичного перенапруження, вважається головною ознакою. Часто людина не в змозі описати характер больового синдрому, так як відсутня її чітка локалізація, інтенсивність послаблюється після прийому «Дротаверину» або «Нітрогліцерину». А зміна положення тулуба не робить на неї ніякого впливу.
Холодний піт, низький тиск, блідість дерми – це всі супутники гастралгічною болю. Крім того, у індивіда спостерігається наступна клініка:
- здуття живота;
- нудота і блювання;
- дерма волога і холодна;
- розлад стільця;
- серцевий ритм збивається;
- кардіальні тони глухі, з’являється систолічний шум і додаткові тони;
- серцева астма;
Під час нападу у хворого присутній страх смерті.
Симптоми абдомінальної форми інфаркту міокарда найчастіше з’являються після прийому їжі. Пов’язане таке явище з поганим постачанням кров’ю м’язів серця під час роботи ШКТ. При огляді живота відсутня його напруженість. Температури в гострий період також не спостерігається. Через кілька годин больовий синдром переміщається в загрудинную область.
Абдомінальна форма інфаркту міокарда: перша допомога
Індивіди з важкої гастралгічною клінікою, яка є типовою для картини «гострого живота», госпіталізуються в кардіологічне відділення для з’ясування заключного діагнозу. До того моменту, як приїдуть медики:
Для виключення помилкової госпіталізації в інфекційне або хірургічне заклад охорони здоров’я пацієнту роблять ЕКГ до його госпіталізації. При гастралгічною формі результати, отримані після реєстрації серцевої діяльності, співвідносяться з нижнім (заднім) інфарктом.
Після діагностики (при відсутності обмежень і протипоказань) дозволений тромболізис на догоспітальному етапі. Крім того, обов’язково вводять «Гепарин», антиагреганти. При кардіогенному шоці показано вливання інфузійних розчинів.
Після аналгезії індивіда в лежачому положенні везуть в багатопрофільний заклад охорони здоров’я стаціонарного типу. Де виконують додаткові лабораторні та апаратні види обстежень. Вибір методу лікування – ангіопластику, шунтування, стентування коронарних судин – визначає лікар.
Розташування і характер больових відчуттів
При абдомінальній формі інфаркту міокарда біль локалізується у верхній половині живота. Однак пацієнти відчувають її і в області серця і за грудиною. При повторному серцевому нападі змінюється характер болю і її іррадіація. Тому чинники, що стали її причиною, необхідно диференціювати.
В основному біль виникає після емоційних або фізичних стресів і за часом може збігатися з прийомом їжі. Вона наростає поступово, найсильнішою стає через тридцять-шістдесят хвилин від початку приступу. Найчастіше індивіда охоплює паніка, і він відчуває страх смерті. Прийом «Нітрогліцерину» полегшує її на деякий період. Біль супроводжується нудотою, блювота буває досить рідко.
Терапія
Лікування абдомінальної форми інфаркту міокарда здійснюється в умовах цілодобового стаціонару протягом 25-35 днів. Це необхідно для постійного контролю за станом індивіда. Пацієнт зобов’язаний дотримувати постільний режим і виключити будь-які ситуації, здатні спровокувати перенапруження. Фармакотерапія спрямована на усунення симптоматики і попередження розвитку ускладнень. Лікарі рекомендують прийом ліків, які належать до наступних фармакологічних груп:
- інгібітори АПФ;
- блокатори кальцію;
- нітрати;
- седативні;
- анальгетики;
- тромболітики;
- бета-блокатори;
- дезагреганти;
- антикоагулянти.
При абдомінальній формі спостерігаються симптоми, аналогічні збою в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту, тому хворому показані препарати для недопущення виділення жовчі, зниження кислотності, збільшення працездатності кишечника.
При наявності ускладнень і супутніх недуг допускається призначення інших лікарських препаратів.
Під час стаціонарного лікування індивід обов’язково виконує спеціальні вправи, щоб повернути колишнє фізичний стан. Курс лікувальної фізкультури розрахований на весь відновний період, тобто від шести до дванадцяти місяців.
Крім того, необхідно дієтичне харчування, так як аномальний процес супроводжується диспепсичними проявами.
Хірургічне втручання
Операція необхідна, коли пацієнт перебуває у важкому стані. Найчастіше таке відбувається при несвоєчасній діагностиці. Використовують наступні методи хірургічного втручання:
- Аортокоронарне шунтування – дозволяє відновити струм крові в обхід омертвевшего ділянки.
- Коронарна ангіопластика – металева трубка вставляється у найвужче місце судини, завдяки цьому нормалізується кровообіг.
Профілактичні заходи
Для виключення повторного інфаркту лікарі радять:
- вести рухливий спосіб життя;
- відмовитися від сигарет і алкоголю;
- щорічно відвідувати лікаря-кардіолога;
- контролювати тиск і концентрацію холестерину;
- проходити необхідні обстеження, в тому числі ангіографію судин серця, ЕКГ та інші;
- скорегувати раціон – виключити смажену і жирну їжу, збагатити його злаковими і бобовими культурами, рибою, горіхами, овочами, м’ясом нежирних сортів;
- дотримуватися розпорядку дня;
- записатися в басейн або на кардіотренування;
- приймати призначені лікарем медикаменти – ангіопротектори, бета-адреноблокатори, антикоагулянти, антагоністи кальцію, заспокійливі;
- лікувати супутні недуги.
Недотримання перерахованих вище рекомендацій загрожує рецидивами.
Ускладнення
Абдомінальна форма інфаркту міокарда, клініка якої описана в статті, при помилковому діагностуванні, а також лікуванні ускладнюється наступними патологічними станами:
- розривом серцевої тканини;
- гострою серцевою недостатністю;
- перикардитом;
- післяінфарктним синдромом;
- тромбозом;
- аритміями;
- нейротрофическими розладами;
- аневризмами.
Раптова коронарна смерть наздоганяє індивіда при ненаданні своєчасної допомоги. Крім того, обов’язково слід пройти реабілітаційний курс.
Прогноз
Він ускладнюється тим, що на стадії діагностики цю патологію не відразу розпізнають, що небезпечно тяжкими наслідками. В стаціонарних умовах летальний результат досить низький і становить близько двадцяти відсотків. Приблизно вісім відсотків помирають протягом року після перенесеного серцевого нападу.
