Запальний процес, що протікає в бронхах з переважним ураженням їх слизової оболонки, називається бронхітом. Патологічний процес, при якому запалення зачіпає стінки і слизову бронхів, – це гострий бронхіт. Симптоми у дитини розвиваються швидко, на другий або третій день від початку ГРВІ, яка часто є причиною розвитку бронхіту. При ускладненому і затяжному перебігу недуги поразку зачіпає фіброзно-м’язову тканину стінок органу. Гострий бронхіт стоїть на першому місці по частоті виникнення і на другому по тяжкості протікання. Щорічно їм захворює близько ста п’ятдесяти тисяч дітлахів.

Загальна інформація

Бронхи, або бронхіальне дерево – це частина дихальної системи індивіда. Завдяки віях, якими вистелена їх поверхню, повітря очищається від пилу і мікроорганізмів.

При вдиху повітря проникає через гортань і трахею, а далі проходить в розгалужену систему бронхів, які доставляють кисень до легень. Ділянки бронхів під назвою бронхіоли примикають безпосередньо до легким. При видиху, що сформувалися у легенях продукти газообміну через бронхи і трахею виводяться. Тому, порушення їх прохідності негативно позначається на процесі дихання і призводять до недостатнього забезпечення організму киснем. Механізм розвитку хвороби наступний. Збудник, потрапивши на стінку бронхів, провокує імунну відповідь у вигляді:

• набряку;
• збільшеного обсягу вироблюваної слизу;
• підвищеного постачання кров’ю ураженої ділянки.

Таким чином, організм робить дії, спрямовані на нейтралізацію бактеріального, вірусного або іншого хвороботворного агента.

Гострий бронхіт у дитини: причини

Вірусна етіологія патології відрізняється в залежності від вікової категорії дітей. Провокаторами хвороби виступають:

• До двох років – рино-, ентеро-, цитомегаловіруси, а також вірус герпесу і респіраторно-синцитіальний.
• До трьох років – віруси парагрипу та грипу.
• Діти третього року життя – корона-, адено-, риновіруси та парагрип, респіраторно-синцитіальний вірус.
• У дітей від п’яти до восьми років – віруси грипу та аденовіруси.

Самостійною причиною гострого бронхіту у дитини в 3 роки і старше виступають віруси, на відміну від немовлят та малюків до трьох років. У цій віковій категорії до них приєднується і бактеріальна інфекція, яка представлена наступними мікроорганізмами: стрептококи, пневмококи, синьогнійна і кишкова паличка, мікоплазма.

Крім того, причинами захворювання є: вроджені аномалії, паразитарні збудники, гриби, несприятливі фактори – сильна загазованість, промисловий і тютюновий дим, низька температура повітря, різні алергени і інші фактори.

Гострий бронхіт буває і симптомом іншого захворювання, наприклад, грипу, дифтерії, кору.

Таким чином, у новонароджених і немовлят переважають змішаної і бактеріальної природи гострі бронхіти. У дитини 5 років розвиток хвороби відбувається з-за негативного впливу алергічних, фізичних і хімічних факторів. У дітей старшого віку і підлітків провокаторами виступають віруси.

В епідеміологічному плані значення мають сезонні спалахи грипу і ГРВІ, холодну пору року, перебування в дитячих колективах. Забруднене повітря, пасивне куріння, переохолодження або навпаки перегрівання, також вважаються провокаторами недуги.

Фактори ризику

Нижчеперераховані фактори підвищують ймовірність захворювання гострим бронхітом:

• у дітей раннього віку хронічний розлад травлення, з наявним дефіцитом маси тіла та виснаженням;
• недоношеність;
• родові травми;
• вроджені вади органів дихання;
• аномалії носоглотки – викривлення носової перегородки, аденоїди;
• часті респіраторні хвороби – трахеїт, риніт, фарингіт, ларингіт;
• діатези;
• хронічні інфекції – тонзиліт;
• сезонні епідемії ГРВІ та грипу;
• перебування дитини в дитячих організаціях;
• осінньо-зимовий період;
• недостатньо хороші соціально-побутові умови.

Діагностика

Попередній діагноз ставить педіатр, уточнюючий – алерголог-імунолог або пульмонолог. Для діагностики застосовують наступні методи:

Загальний аналіз крові – аналізуються наступні показники: ШОЕ, лімфоцити, лейкоцити, нейтрофіли.

Мікроскопічне дослідження, ПЛР – досліджується секрет (мокротиння). З допомогою цього аналізу виключають зараження паличкою Коха.

Рентгенографія легень – на знімках посилення судинного малюнка в нижніх частках легень. При бронхіоліті і обструктивному бронхіті спостерігається здуття легеневої тканини, сплощення діафрагми, розширення міжреберних проміжків.

Дослідження функцій зовнішнього дихання – проводиться у старших діток.

Класифікація

По наявності ускладнень і різноманітністю симптомів гострий бронхіт у дитини підрозділяється на такі види, як:

• Простий – провокатором його вважається інфекція вірусної природи. Недуга протікає без ознак порушення прохідності повітря і не дає ускладнень. Вражає дитини будь-якого віку.
• Обструктивний – спостерігаються симптоми обструкції, яка здатна привести до збою газообміну в легенях і сприяти виникненню гіпоксії. Розвивається обструкція з-за набряку слизової, посиленого синтезу слизу, потовщення стінок бронхів і їх спазму. Така форма бронхіту найчастіше діагностується у дітей двох – трьох років.
• Бронхолиолит – в цьому випадку уражуються дрібні бронхи. У малюків спостерігається сильна дихальна недостатність, збій прохідності повітря. Найчастіше їм хворіють малюка до року.
• Облітеруючий – уражаються бронхіоли, дрібні бронхи, альвеоли.
• Рецидивуючий – кілька разів протягом року повторюються випадки гострого бронхіту, протікає на фоні респіраторних вірусних інфекцій. Така різновид найчастіше зустрічається у дітей чотирьох – п’яти років.

Залежно від природи збудника гострий бронхіт може бути викликаний:

• Бактеріями – в основному це пневмококи, в рідкісних випадках – гемофільна паличка.
• Вірусами – аденовірус, вірус парагрипу та РС-вірус (часто зустрічаються збудники), віруси грипу, кору, риновіруси. У дітей в перші три місяці життя – ентеро-, цитомегаловіруси і віруси герпесу.
• Бактеріями і вірусами.
• Вірусами та грибами.
• Мікоплазмою та хламідіями.

Неінфекційний гострий бронхіт підрозділяється на:

• Іригаційний – виникає при негативному впливу фізичних або хімічних факторів, які надають подразнюючу і травмуючу дію на органи дихання. Кашель у дитини з гострим бронхітом в цьому випадку спостерігається з виділенням рясної водянистої мокротиння. Крім того, спостерігається набряк слизової.
• Алергічний – причиною його появи є алергени, що проникають разом з повітрям в дихальні шляхи. Не виключається виникнення бронхоспазму. Як результат звуження просвіту бронхів, в них накопичується слиз, що особливо добре для розмноження хвороботворних мікроорганізмів. Тому його протягом часто ускладнюється приєднанням інфекції.

Ознаки хвороби

Основний симптом гострого бронхіту у дітей – це кашель. В залежності від тяжкості перебігу хвороби, а також причин, що викликали її, інші ознаки дещо різняться:

• Алергічний – має хронічний характер, протікає без температури. У період загострень з’являється пітливість, нездужання, кашель. Часто приєднується атопічний дерматит і кон’юнктивіт. До призначення терапії, виявляють алерген. Існує висока небезпека розвитку бронхіальної астми.
• Простий гострий бронхіт – у дитини температура підвищується, з’являється нудота, кашель, загальна слабкість. Ці симптоми тривають близько трьох днів. Якщо бронхіт, викликаний мікоплазмою або аденовірусом, то лихоманка спостерігається протягом тижня. Зміни дихання і хрипів не спостерігається.
• Рецидивуючий чи хронічний – головним симптомом вважається кашель, в період ослаблення хвороби він стає сухим, а при экзацербации, тобто загостренні – вологий. Секрет з гнійними вкрапленнями відходить в малій кількості і з великими труднощами.

Клінічна картина

Розглянемо більш докладно клінічні прояви різних видів гострого бронхіту у дітей: простий, бронхилит, обструктивний. В першому випадку:

• Зовнішні ознаки – слабкість, підвищена пітливість, хриплость голосу, допоміжні м’язи не задіяні в диханні.
• Дихання – жорстке з хрипами і подовженим видихом. Дихальна недостатність і задишка зустрічається тільки у самих маленьких пацієнтів.
• Больовий синдром – за грудиною, в горлі, головний біль. Крім того, в горлі, першіння та печіння.
• Кашель – спочатку частий і сухий, приблизно до п’ятого дня стає вологим і далі, поступово зникає.
• Температура підвищується до тридцяти восьми градусів.
• Супутні симптоми – фарингіт, риніт, кон’юнктивіт, ларингіт.

Тривалість захворювання – від п’яти до чотирнадцяти днів.

При гострому бронхіоліті спостерігається наступна клініка:

• Зовнішні ознаки – при диханні грудна клітка втягується, крила носа роздуваються, носогубних область і тіло синюшного кольору, в диханні задіяні додаткові м’язи.
• Дихання важке і з сильною задишкою, є дихальна недостатність, при прослуховуванні хрипи хрусткі і вологі.
• Больовий синдром – в області живота і грудної клітки.
• Кашель – періодами, іноді з виділенням секрету.
• Температура – в більшості випадків нормальна або субфебрильна.
• Супутні симптоми – прискорене дихання без збою ритму, тахікардія, інтоксикація, фарингіт, пропасниця, риніт.

Тривалість недуги до п’яти місяців.

Симптоми гострого обструктивного бронхіту у дітей:

• Зовнішні ознаки – грудна клітка має, в диханні беруть участь допоміжні м’язи, бліді шкірні покриви, синюшність навколо губ.
• Дихання зі свистом, який чути на відстані. Видих утруднений, явна задишка відсутня. В легенях розсіяні хрипи.
• Больовий синдром – у рідкісних випадках головний біль. В горлі печія і першіння.
• Кашель – наполеглива, нападоподібний, сухий. Через кілька днів може стати вологим.
• Симптоми гострого бронхіту у дітей без температури спостерігаються тільки через кілька днів. В початковій фазі захворювання вона висока.
• Супутні ознаки – помірна лихоманка, фарингіт, риніт, ларингіт.

Відмітна особливість – при аускультації подовжений видих і хрипи свистячого характеру. При вистукуванні легких можливий низький тимпаніт. На рентгені зміна положення ребер, вони набувають горизонтальне положення, і діафрагми, її купол ущільнюється, а сама опускається, легеневе поле стає більш прозорим. Тривалість хвороби від десяти до двадцяти днів.

Бронхіоліт

У найменших дітей розвивається саме ця форма гострого бронхіту. Симптоми у дітей до 2 років наступні:

• гіпертермія;
• кашель з великою кількістю мокротиння, а іноді з домішками крові;
• задишка;
• бронхіальний спазм зі свистячим сухим хрипом;
• синюшність дерми в області носогубного трикутника;
• клініка дихальної недостатності розвивається швидко при відсутності адекватної терапії.

Крім того, у малюка погіршується загальне самопочуття, з’являється слабкість, неспокій, спостерігається підвищене потовиділення, чхання, риніт.

Причиною ураження вірусами бронхів малого розміру та бронхіол у цьому віці є несформировавшийся імунітет і недорозвинення дихальних органів.

Лікувальні заходи проводяться в стаціонарних умовах і включають в себе:

Строгий постільний режим.

Для немовлят збільшують число годувань на два. Для інших діток добовий обсяг скорочують наполовину, при цьому дають збалансовану, калорійну і гіпоалергенну їжу.

Кількість рідини збільшують в півтора рази.

Антивірусні ліки.

Інгаляційні бронходилататори.

Антибіотики в рідкісних випадках.

В якості додаткових засобів для лікування симптомів гострого бронхіту у дітей до 2 років використовують медикаменти наступних фармакологічних груп: муколітики, відхаркувальні, жарознижуючі, антигістамінні. А також дихальну гімнастику, вібраційний масаж, лікувальну фізкультуру.

Неускладнена форма бронхіоліту триває не більше трьох тижнів. Однак, тривалий період після одужання у малюка зберігається затяжний кашель. Причина цього явища полягає в підвищеній чутливості бронхів.

Механізми збою прохідності бронхів

Від віку залежать явища обструкції при гострому бронхіті у дитини:

• 2 роки – великий обсяг вироблюваної слизу вважається провідною причиною. Мускулатура бронхів і епітеліальні клітини не в змозі впорається з виведенням її, в результаті вона накопичується і перекриває просвіт бронхів.
• У віці від трьох до семи років – звуження просвіту пов’язано з набряком стінок органу.
• У школярів часто утворюється різке скорочення бронхів, тобто бронхоспазм.

Гострий обструктивний бронхіт у дітей, клінічні протоколи лікування якого відомі будь-якого терапевта, проявляється шумним диханням з свистячим видихом. Його чути навіть на відстані. Походження такого явища викликано наступною причиною: у зв’язку з наявними перешкодою у великих бронхах і трахеї виникає турбулентний рух повітря. Крім того, є гіпотеза, що бронхообструктивный синдром виконує захисну роль, тобто перешкоджає проникненню інфекції в респіраторні відділи легень.

Медикаментозна та немедикаментозна терапія

Проводиться вона під контролем дитячого лікаря. Розглянемо, як лікувати гострий бронхіт у дитини, використовуючи лікарські препарати різних фармакологічних груп:

Жарознижуючі – вони рекомендовані тільки при температурі вище тридцяти восьми градусів і при відсутності протипоказань до їх прийому. Найбільш затребуваним визнаний «Парацетамол». Оцтово-водні обтирання також допомагають впоратися з лихоманкою.

Протикашльові – їх використовують для полегшення сухого нав’язливого кашлю.

Муколітики та відхаркувальні – добре зарекомендували себе при в’язкому секреті і малопродуктивном кашлі, а крім того, вони сприяють прискореному виведенню мокротиння при продуктивному кашлі. Дітворі найчастіше рекомендують – «Амброксол», «Ацетілцістеіновую кислоту», «Бромгексин», а також препарати з натрію і калію йодидом, на основі кореня солодки або алтея, грудні збори з лікарської рослинної сировини.

Антивірусні – вони ефективні в перші три дні нездужання.

Протигістамінні – застосовують при набряку слизової і в разі алергічної природи гострого бронхіту.

Антибіотики – ліки цієї групи показані тільки при підтвердженому бактеріальному характер інфекції. Однак крихтах (до шести місяців) при обтяженому анамнезі, наприклад, недоношеності або родової травми, іноді призначають макроліди та цефалоспорини, щоб попередити приєднання інфекції.

Спазмолітики і бронхолітики – показані при обструктивній формі хвороби і гормони в разі відсутності результату.

Глюкокортикоїди, антибіотики і кардиотоники – в обов’язковому порядку рекомендовані при гострому бронхіоліті.

Додатково, для підвищення ефективності фармакотерапії, використовують фізіотерапевтичне лікування:

• лікувальна фізкультура;
• інгаляції;
• електрофорез з йодом, кальцієм, магнієм;
• світлотерапія;
• вібраційний масаж грудної клітки;
• додання тілу спеціальних положень, при яких поліпшується відходження секрету, тобто постуральний дренаж;
• гірчичники;
• УВЧ.

Нетрадиційні методи

В якості допоміжної терапії в лікуванні гострого бронхіту у дітей, симптоми якого описані в статті, дозволяється використання народних коштів. Однак перед їх застосуванням обов’язкова консультація лікаря, а також слід врахувати, що:

• Будь-які теплові маніпуляції – парові інгаляції, розтирання, зігріваючі компреси, обгортання протипоказані при високій температурі. Крім того, при впливі тепла, виключають область серця.
• Всі напої, які дають дитині, повинні бути теплими.
• Парові інгаляції ефективні тільки при хворобах верхніх дихальних шляхів, а не при бронхіті.
• Продукти з меду і лікарські рослини належать до алергенів, тому перед їх використанням необхідно переконатися, що у дитини відсутня підвищена чутливість до них.

Нижче наведено кілька народних рецептів, які найчастіше застосовують для полегшення симптомів гострого бронхіту у дитини:

• Для полегшення сухого кашлю – свіжий брусничний сік з цукром або медом, настої з калини, липи, мати-й-мачухи, чорної смородини. Для їх приготування беруть не більше п’ятнадцяти грамів лікарської рослинної сировини на склянку води.
• Компреси на область грудей з рослинної олії або йоду і розім’ятої картоплі, попередньо звареної в мундирі.
• Заматывание грудної клітини, за винятком області серця, будь-яким рослинним маслом, яке попередньо підігрівають. Їм просочують складену в кілька шарів тонку матерію або марлю, зверху накривають папером, покритій воском.

Курси лікування і дози порекомендує медик в залежності від віку дитини.

Гострий бронхіт у дітей: клінічні рекомендації з лікування

Згідно з ним, для лікування від недуги не рекомендовано застосування:

• антиалергічних ліків;
• електропроцедур;
• гірчичників;
• банок;
• пластирів з пекучим ефектом;
• антибіотиків при вірусної не ускладненій формі.

Згідно з протоколом, лікування здійснюється в амбулаторних умовах. Дитині рекомендовано:

• Рясне тепле питво в обсязі до ста мілілітрів на кілограм маси тіла на добу.
• Дихальна гімнастика.
• Стимулювання кашльового рефлексу при його зниженні.
• Дренаж грудної клітини.

При сухому болючому і болісному кашлі (при відсутності ознак обструкції) – медикаменти протикашльову дії центрального коротким курсом.

Додатково дозволяється прийом інших препаратів за показаннями:

• Противірусні – при ознаках грипу.
• Відхаркувальні та муколітичні – при трудноотделяемой в’язкої мокротинні.
• Антибіотики – при збереженні температури більше трьох діб. Крім того, необхідно дообстежити дитини.

Ось таке лікування викладено в клінічних рекомендаціях.

Гострий обструктивний бронхіт у дітей – у цьому випадку медикаментозна терапія залежить від ступеня вираженості дихальної недостатності. Застосовують бронходилататори, наприклад, «Сальбутамол» або комбіновані – «Беродуал». Введення їх здійснюється через небулайзер. Після використання оцінюється клінічний ефект. Якщо його немає, то показано – інгаляційні кортикостероїди.

При захворюванні, викликаному хламідіями або мікоплазмою – макроліди, а при обструкції – інгаляційні B2-агоністи або комбіновані засоби з бронхолітичних ефектом.

Зважаючи на те, що кашель вважається основним симптомом гострого бронхіту у дітей, то його лікування повинне бути повноцінним, спрямованих на:

• знищення запального процесу;
• зняття стиснення гладкої мускулатури бронхів;
• активізацію відхаркування;
• розведення густого секрету.

Причина вибору такої тактики пояснюється наступними причинами. Процес відхаркування у маленьких пацієнтів протікає набагато складніше, ніж у дорослих, а виділяється секрет по консистенції досить в’язкий, до того ж не повністю сформована дихальна мускулатура, яка виштовхує слизові маси. Крім того, ускладнюють відділення мокротиння:

• бронхоспазм;
• слабке відкашлювання;
• набряк слизової;
• анатомічний вузький просвіт бронхів.

Напади кашлю можуть супроводжуватися неприємними відчуттями в загрудинної області.

Загальні рекомендації по догляду за дитиною

Регулярне провітрювання, не менше чотирьох разів на день, і підтримання оптимальної температури, не більш 19 градусів і вологості повітря в приміщенні, де знаходиться хвора дитина, істотно полегшує його стан і сприяє якнайшвидшому лікуванню.

Оксигенотерапія необхідна при вираженій різке зменшення надходження кисню в організм індивіда. В цьому разі подають через апарат Боброва або діти якийсь час знаходяться в спеціальному пристрої, який носить назву киснева палатка. Її застосовують для киснетерапії в умовах постільного режиму. Газові суміші або ШВЛ (штучна вентиляція легенів) показана при високому ступені дихальної недостатності вимагає.

Якщо один із симптомів гострого бронхіту у дитини – це скупчення слизу, то її відсмоктують за допомогою електровідсмоктувача або гумової спринцівки. У разі високої в’язкості секрету, його попередньо розріджують. Для цієї мети виконують інгаляції з муколитиками або з лужними розчинами.

Постільний режим дотримуються при лихоманці і близько трьох днів після нормалізації температури. В цей період необхідно давати малюкові багато рідини, споживання її повинно перевищувати вікову норму на п’ятдесят – сто відсотків. Лікарі рекомендують такі напої – лужну мінеральну воду, морс, лимонний чай, відвари з трав. При зневодненні, в період підйому температури, дозволяється використання «Регідрону».

Під час лікування симптомів гострого бронхіту у дітей їжа повинна бути легкою і швидко засвоюватися. Обсяг харчування треба скоротити майже в два рази. Немовлят, якщо у них є дихальна недостатність, годують часто і потроху. Прикормы тимчасово відміняють.

Прогноз і ускладнення

Безпосередньо саме захворювання не небезпечно, прогноз у цієї хвороби сприятливий. У більшості випадків повного одужання вдається досягти приблизно за два тижні. Кілька важче протікають бронхіти з ураженням дрібних бронхів і явищами обструкції. У цих випадках потрібне серйозне лікування.

Загрозу несуть ускладнення, які виникають при неправильній терапії. Наприклад, призначення антибіотиків при вірусної природи хвороби. Залежно від стану імунітету, віку дитини і типу збудника розрізняється і тяжкість наслідків. Нижче представлені можливі ускладнення різних форм гострого бронхіту у дітей:

Простий – бронхіальна астма або запалення легенів.

Рецидивуючий – хронічні патології системи дихання у дорослому віці.

Бронхіоліт – виражена серцева та дихальна недостатність, збій газового обміну крові, тобто низький вміст у ній кисню.

Обструктивний – емфізема легень, при якій спостерігається здуття легень і розширення альвеол.

Профілактичні заходи

Найчастіше гострий бронхіт у дітей (МКХ 10: J20) – це наслідки ГРВІ. Тому треба займатися профілактикою цих недуг:

• Зміцнювати імунну систему: загартовуватися, дотримувати режим, добре харчуватися, щодня гуляти. Обмежити відвідування громадських місць під час підйому вірусних інфекцій.
• Не переохолоджуватися і не перегріватися, і те й інше негативно позначається на імунітеті.
• Не контактувати з хворими дітьми або дорослими.
• Пасивне куріння негативно впливає на здоров’я дітей і сприяє ослабленню імунітету. Крім того, воно не тільки збільшує ризик виникнення астми та бронхіту, але і впливає на інтелект.
• Підтримання оптимальної температури повітря в приміщенні, де знаходиться дитина.
• З перших днів лікувати гострий бронхіт у дитини, а як це зробити, підкаже лікар. Захистити дитину від контакту з дратівливими речовинами і алергенами. Ці дії допоможуть попередити запальний процес неінфекційної природи.

Безумовно, корисний для дихальної системи і теплий морське повітря, особливо якщо малюки часто хворіють на бронхіт. Тому бажано вивозити дитину на море. Величезну користь приносять і прогулянки в хвойних лісах. Хвоя дерев виділяє фітонциди-речовини, наділені антимікробними властивостями.