Хоріонепітеліома матки — це онкологічне захворювання, що зачіпає репродуктивні органи жіночого організму. На його частку припадає не більше 2% від загального числа злоякісних новоутворень гінекологічної сфери. Найчастіше недуга вражає жінок дітородного віку. З настанням менопаузи він виявляється вкрай рідко.
Хоріонепітеліома матки — що це таке?
Це злоякісне онкологічне захворювання, для якого характерно переродження епітеліальних елементів хоріона в пухлину. Воно виникає в період вагітності або після пологів. Поява пухлини можливо не тільки в маткової порожнини. Часто вона вражає шийку матки, фаллопієві труби, яєчники.
Зародження новоутворення починається з невеликого вузлика. Він локалізується спочатку в області плаценти, потім проростає в зону м’язового шару або безпосередньо в порожнину органу.
Головна небезпека захворювання полягає в руйнуванні пухлиною кровоносних судин, за допомогою яких метастази розповсюджуються по організму. Подібний процес розвивається досить активно. При цьому відбувається ураження піхви, органів малого тазу, легенів і печінки. Поступово елементи пухлини підходять до мозку. Під їх дією стінки кровоносних судин відмирають і розриваються, що призводить до крововиливів і тромбозу.
Поширеність патології
Хоріонепітеліома матки і міхурово занесення, з яким деякі ототожнюють, що неправильно, перше захворювання — унікальні патології. Вони розвиваються з зародкових тканин. І саме міхурово занесення якраз і може стати причиною розвитку хоріонепітеліоми.
Вона часто діагностується у період вагітності, але може з’явитися і після появи дитини на світ. Серед всіх онкологічних патологій вона зустрічається у 1 випадків на 50 тис. нормальних пологів.
Середній вік хворих становить 27-38 років. Чим старше жінка, тим більш важку стадію хвороби у неї діагностують.
Основні причини
Точні причини виникнення патології погано вивчені. Передбачається, що найчастіше передує мимовільний аборт або міхурово занесення хоріонепітеліомі матки. Що це за недуга, більшість жінок дізнається випадково з-за малої його поширеності.
Серед факторів, що підвищують ймовірність його виникнення, лікарі виділяють наступні:
- вік старше 35 років;
- перенесена раніше трофобластическая хвороба;
- група крові II (A);
- належність до азіатської расової групі;
- проблеми з зачаттям;
- використання оральних контрацептивів;
- дефіцит у раціоні каротину.
Новоутворення зазвичай локалізується на тому місці, де була впроваджена яйцеклітини в слизову оболонку матки. На микропрепарате хоріонепітеліоми матки визначається наявність вузлів з широкою основою. Переважно вони розташовуються поодиноко, рідше розміщуються невеликими групами по 2-3 одиниці. Розмір пухлини також варіюється від величини вишні до курячого яйця.
Згідно класифікації ВООЗ, виділяють 4 стадії розвитку патологічного процесу:
Визначення етапу розвитку хвороби допомагає підібрати найбільш ефективну тактику лікування і скласти правильний прогноз на одужання.
Клінічна картина
Симптоми хоріонепітеліоми матки (міхурово занесення став причиною її розвитку або щось інше – не суть важливо)) виявляються не відразу. Патологія проявляється зазвичай рясними вагінальними кровотечами. Вони можуть початися в будь-який період менструального циклу і схожі на місячні. Тому, особливо якщо жінка не вагітна, хвороба важко виявити на ранній стадії.
По мірі прогресування недуги клінічна картина проявляється яскравіше. Кровотечі можуть виникнути між менструаціями. Виділення стають сильніше і триваліше. Кров набуває темний відтінок. Після закінчення виділень жінка починає худнути, у неї розвивається анемія. Виникає озноб, загальна слабкість, підвищується температура. Також жінку переслідують болі в нижній зоні живота, спазми, нагадують сутички.
Метастази, що локалізуються в легенях, виявляються під час рентгенологічного дослідження. Сам процес супроводжується кашлем, задишкою і кровохарканням. Злоякісні утворення в піхву зовні являють собою вузли синюшного відтінку, розмір їх варіюється. Вони розташовуються біля входу або бічних стінок піхви.
Методи діагностики
Діагностика патологічного процесу починається зі збору анамнезу. Зазвичай пацієнтки скаржаться на що характеризують хорионэпителиому матки і міхурово занесення симптоми. Потім переходять до гінекологічного огляду, під час якого виявляють ціаноз. Структура матки має нерівномірну консистенцію. Вона стає горбистою і рухомий, але болючий дискомфорт відсутня.
Обов’язковим етапом діагностики є аналіз крові на ХГЛ. Це інформативний метод обстеження. Однак у випадку низької біологічної активності пухлини його проведення вважається неефективним. Також проводиться пневмогинекография для визначення ступеня зміщення матки, її можливої деформації, випинання контурів.
Ангіографія допомагає контролювати звивистість, асиметрію і розширення маткових артерій. З її допомогою лікар зазвичай контролює ефективність проведеного лікування, регрес пухлини. Ще одним способом діагностики є гістологічне дослідження. Однак подібний аналіз може дати хибні результати після аборту або видалення пузирного заносу на ранньому етапі.
Варіанти лікування
Для купірування симптомів хоріонепітеліоми матки застосовують хіміотерапію. До її допомоги вдаються незалежно від наявності чи відсутності метастазів. Якщо прийом протипухлинних препаратів не приносить результатів, рекомендується оперативне втручання.
Особливості хіміотерапії
При обмеженому ураженні маткової порожнини або проникнення метастазів в легені, стінки піхви застосовується хіміотерапія. Як правило, використовуються такі препарати:
Хіміотерапія — це досить болюча процедура, яка може супроводжуватися ускладненнями. Мова йде про нудоту, ознобі, відчуття печіння по тілу. Подібні симптоми можуть зберігатися досить тривалий час після процедури.
Щоб зменшити токсичність хіміотерапії, лікарі рекомендують спеціальну підготовку. Наприклад, дотримуватися дієти або приймати вітамінні комплекси.
Лікування хоріонепітеліоми матки протипухлинними препаратами не завжди допустимо. Абсолютними протипоказаннями до процедури є наступні ситуації:
- гострі інфекційні процеси;
- психічні порушення;
- важкий стан;
- розпад новоутворення і високий ризик кровотечі;
- туберкульоз в активній стадії;
- зниження в крові показників еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів;
- кахексія.
Проведене лікування постійно контролюється шляхом клінічних спостережень, вивчення результатів ангіографії. Зниження рівня ХГЛ — вірна ознака ефективності хіміотерапії.
Екстирпація матки
В окремих випадках терапія здійснюється хірургічним шляхом. Показаннями до проведення операції вважаються наступні випадки:
- зовнішнє або внутрішньочеревна кровотеча;
- вік старше 45 років;
- неефективність хіміотерапії;
- наявність метастазів, які нечутливі до протипухлинних препаратів.
Якщо новоутворення невелике за розмірами, видаляють тільки його. Часткова або повна резекція матки рекомендується при великої пухлини, коли існує загроза розриву органу.
Як доповнення до хірургічного втручання всім пацієнткам без винятку призначається гормональна терапія. Основна її мета — придушення активності гонадотропних гормонів. Для цього застосовуються естрогени і андрогени. Гормональну терапію потрібно розцінювати як допоміжний метод лікування. Вона сприяє відновленню гормонального балансу в організмі після проведення хірургічного втручання.
Реабілітаційний період
Після завершення лікування хоріонепітеліоми матки жінка повинна спостерігатися у онкогінеколога. У перші 6 місяців обов’язковим є щомісячний огляд з проведенням ультразвукового обстеження, контролем рівня ХГЛ і менограммы.
Якщо в ході патологічного процесу були виявлені метастази в легенях, протягом року потрібно щоквартальна рентгенографія органів грудної клітки. За показаннями додатково призначається МРТ мозку і печінки, сцинтиграфія або ПЕТ-КТ.
У випадку 1 чи 2 стадії захворювання планувати зачаття дитини дозволяється лише через рік. Для попередження вагітності в цей період необхідно використовувати оральні засоби контрацепції. Такий вибір зумовлений ризиком появи рецидиву.
Наслідки і ускладнення
Хоріонепітеліома матки є небезпечною хворобою, лікування якої необхідно приступати негайно. Тому при виникненні перших симптомів потрібно звернутися до лікаря. В іншому випадку збільшується ризик розвитку ускладнень.
Сприятливий прогноз недуга має в наступних випадках:
- Низький рівень ХГЛ.
- Вагітність, яка спровокувала хорионэпителиому матки, була менше 4 місяців тому.
- Відсутні метастази в печінці і мозку.
- Раніше проведення хіміотерапії не зафіксовано в анамнезі.
Навіть після своєчасної діагностики і лікування симптоми хоріонепітеліоми матки можуть проявитися знову. При цьому вогнища патології виявляються не тільки в порожнині матки, але і інших органах.
Способи профілактики
Специфічних заходів щодо профілактики хоріонепітеліоми не існує. Кожна жінка повинна раз на рік проходити огляд у гінеколога. При необхідності і після пологів консультації у фахівця можуть бути частіше. Також важливо робити УЗД органів малого тазу.
Особливу увагу слід приділити вазі. Бажано, щоб індекс маси тіла знаходився в межах норми. Це дозволить уникнути не тільки хоріонепітеліоми, але і інших онкологічних процесів.
Важливо дотримуватися здорового способу життя і намагатися правильно харчуватися. Рекомендується відмовитися від згубних звичок, зловживання алкогольними напоями. Дотримання досить простих правил профілактики дозволяє попередити рак та інші не менш небезпечні недуги.
