Дане захворювання нерідко плутають з холециститом, але це абсолютно різні хвороби. У статті ми детально розглянемо, що таке хронічний холангіт і як він проявляє себе. Познайомимося з причинами та симптомами. У завершенні статті розберемо напрями діагностики, схему лікування хронічного холангіту. І дізнаємося, який може бути профілактика хвороби.

Що це?

Хронічний холецистит і холангіт об’єднані тим, що вони є захворюваннями жовчного міхура. Різниця – в локації ураження органу, перебігу хвороби.

Хронічний холангіт – це запалення жовчних шляхів, притому як зовнішніх, так і внутрішніх проток. Для нього характерно тривалий, рецидивуючий перебіг (тому хвороба і названа хронічної). В кінцевому рахунку може привести до холестазу.

Хронічний холангіт. Що за хвороба? Запальні процеси в жовчних протоках з-за проникнення інфекції з органів травного тракту (жовчного міхура, кишечника), кровоносних судин. Рідше інфекція може потрапити по лімфатичних шляхах. Однією з частих причин захворювання виступає токсоплазмоз. А переносниками самої токсоплазми виступають домашні кішки.

Основна інформація про хворобу

Серед основних клінічних ознак хронічного холангіту виділяють сильний біль в зоні печінки, лихоманку, озноб, жовтяницю. Головні напрямком діагностики тут на сьогодні називається ультрасонографія підшлункової залози і провідних до неї жовчних шляхів. Використовують також такі методики, як ретроградну холангіопанкреатографію, комп’ютерну томографію виводять жовч шляхів, а також загальний і біохімічний аналіз крові.

Що стосується лікування хронічного холангіту, то найефективнішим виступає комбінований варіант. Це поєднання антибактеріальної консервативної, знеболюючої терапії, детоксикації, а також хірургічної декомпресії жовчних шляхів.

Що стосується хронічного холангіту в МКБ-10, то він позначений під кодом K83.0.

Статистичні дані

Звернемося тепер до світової медичної статистики. На відміну від хронічного холециститу, холангіт зустрічається набагато рідше. Як і у порівнянні з іншими запальними захворюваннями гепатобіліарної системи.

В основному патологія розвивається у дорослих людей. Середній вік пацієнтів – 50 років. Якихось спостережень про більш частою схильності хвороби чоловіків або жінок немає.

У більшості випадків виявляє себе на тлі вже наявних захворювань печінки і жовчного міхура. Відзначено, що у 37 % випадків захворювання діагностовано після холецистектомії.

Не можна не сказати і про специфічній формі захворювання – склерозірующем холангіті. Вона прогресує на тлі відносного здоров’я людини. Повільно розвивається протягом в середньому 10 років. І в підсумку призводить до незворотних уражень печінки. Про справжні цифри захворюваності склерозирующей формою немає достовірних даних, так як поки що її діагностика утруднена. Але, треба сказати, що останнім часом кількість зафіксованих випадків зросла. Що, насамперед, свідчить про поліпшення якості діагностики.

Якщо говорити про смертності від хронічної форми холангіту, то тут немає чітких цифр. В залежності від строків виявлення хвороби, правильності терапії, вона складає від 15 до 90%.

Причини

Можливий розвиток хронічного холангіту після видалення жовчного міхура? Так, у багатьох випадках. Це захворювання більш бактеріальної природи. Його здатні викликати практично всі збудники, які присутні в травному тракті:

• Протеї.
• Ентерококи.
• Кишкова паличка.
• Клебсієли та ін.

Практично у всіх випадках зазначається інфікування декількома такими збудниками одночасно. І при цьому дуже рідко при посіві жовчі виявляється тільки один-єдиний агент-бактерія. У багатьох випадках при хронічному типі холангіту виявляється і наявність бактерій в крові пацієнта (позитивний посів крові на стерильність).

Як ми вже говорили, факторами ризику при цій хворобі служать різні хірургічні, діагностичні, терапевтичні втручання, що зачіпають жовчні шляхи. Вони можуть виконуватися на фоні як вроджених аномалій розвитку, так і різних інфекційних процесів.

Що сприяє розвитку хвороби?

Що може сприяти проникненню бактерій, кишкової мікрофлори в жовчовивідні шляхи? Зазвичай це наступне:

• Порушення функціонування дуоденального сосочка.
• І лімфогенна, і гематогенна дисемінація різних бактеріальних агентів.

Такий механізм інфікування жовчних проток може спостерігатися при наступному:

• Аномалії в розвитку самих жовчних шляхів, наявність вроджених кіст і ін.
• Стенози і деформації жовчних шляхів після проведення хірургічних втручань або ендоскопічних заходів.
• Пухлини жовчних шляхів або самої підшлункової залози.
• Холестаз, який розвинувся на тлі жовчнокам’яної хвороби.
• Інвазія паразитів.

Як правило, для формування саме хронічного холангіту необхідне поєднання трьох факторів:

• Транслокація (потрапляння) кишкової мікрофлори в жовчні протоки.
• Холелітіаз.
• Збільшення внутрипротокового тиску.

Потрібно відзначити, що хронічна форма холангіту може формуватися і як продовження гострого холангіту. Але не можна виключати і суто первинного хронічного перебігу хвороби.

Основні симптоми на ранній стадії

Головним симптомом хронічного холангіту виступає виявлення так званої тріади Шарко. Вона включає в себе наступне:

• Помірний біль, що відчувається в правому підребер’ї.
• Озноб, підвищення температури тіла хворого до субфебрильних показників.
• Жовтяниця.

Що стосується ознак хронічного холангіту, то пацієнт страждає від тупих, слабоинтенсивных, ниючих болів. Після жовчної коліки він відчуває помірну лихоманку, маловыраженный озноб.

Що стосується клінічної картини, то тут вона стерта, рецидивуюча. Тому пацієнти, як правило, рідко звертають увагу на перші симптоми захворювання.

Основні симптоми пізньої стадії

Якщо перейти до ознак хронічного холангіту (холецистит – зовсім інше захворювання) вже на пізній стадії, то можна зауважити наступне:

• Іктеричність (простими словами жовтушність) як шкірних покривів, так і слизової оболонки.
• Підвищена стомлюваність.
• Загальна слабкість (узагальнено виражається при літньому віці пацієнта).

Що стосується віку хворого понад 60 років, то діагностика в такому випадку істотно утруднена. Клінічна картина буде не відповідати тяжкості запального процесу, що відбувається в жовчних протоках. Симптоми дуже стерті, тому встановити правильний діагноз складно навіть фахівцю.

Ускладнення захворювання

Така форма захворювання, як хронічний гнійний холангіт, може призвести до того, що інфекція проникне в системний кровотік. А це вже загрожує розвитком септичного біліарного шоку. Його підсумок у 30% випадків – летальний.

Не менш небезпечними для життя і здоров’я пацієнта є і такі ускладнення:

• Порто-кавальный тромбоз.
• Абсцес печінки.
• Іншого роду септичні прояви.

Що стосується склерозирующей хронічної форми, вона може обернутися наступними наслідками:

• Гепатоцелюлярна карцинома.
• Цироз печінки.

Лабораторна діагностика

При виявленні у себе навіть підозри на симптоми хронічного типу холангіту потрібно обов’язково звернутися за консультацією до спеціаліста-гастроентеролога. Для постановки попереднього діагнозу лікар переконується в наявності у пацієнта тріада Шарко.

Далі для уточнення вердикту необхідно проходження ряду лабораторних тестів. Тут виявляється наступне:

• Загальний аналіз крові. Якщо у пацієнта саме хронічний холангіт, буде виявлений високий лейкоцитоз, збільшена ШОЕ, а також нейтрофільний зсув лейкоцитарних формул.
• Біохімічний аналіз крові. Якщо діагноз встановлений правильно, то в підсумках скринінгу буде підвищений рівень білірубіну, активність Г-ГТП і ЛФ.
• Мікробіологічні дослідження. Практично у всіх хворих знаходять кишкову мікрофлору в жовчі. У половини пацієнтів виявляють бактерії в крові.

Інструментальна діагностика

Також лікарі звертаються і до інструментальних методик діагностики. Зокрема, проводиться ультрасонографія жовчних шляхів і самої підшлункової шляху. Тут можна побачити потовщення і деяке розширення стінок жовчних шляхів.

Не менш важлива і поширена сьогодні комп’ютерна томографія. Вона не тільки підтверджує дані, отримані при ультразвуковому обстеженні, але і допомагає вчасно визначити ускладнення гнійної форм хронічного холангіту. Зокрема, різні гнійні абсцеси і пілефлебіт.

Щоб провести ретроградну холангіопанкреатографію, додатково необхідна консультація лікаря-ендоскопіста. Таке обстеження допомагає не тільки візуалізувати конкременти, що знаходяться в жовчних шляхах, але і вказати на їх конкретні розширення.

Останнім часом ЕРХПГ замінила магнітно-резонансна панкреатохолангіографія. Її безсумнівний плюс в тому, що це неінвазивний спосіб діагностики. Він не тільки виявляє симптоми холангіту хронічної форми, але і допомагає встановити причини його розвитку.

Якщо діагностичні обстеження проводяться безпосередньо перед хірургічним втручанням, можуть використовувати чреспеченочную холангіографію. Голку проводять через шкіру пацієнта, а потім через жовчні шляхи. Так здійснюється і контрастування, і дренування останніх.

Схожість з іншими захворюваннями

При діагностиці хронічного холангіту фахівцям потрібно бути особливо уважними – захворювання схоже по проявів, симптоматиці з низкою інших патологій і хвороб:

• Закупорка жовчних проток (спостерігається при жовчнокам’яної хвороби).
• Вірусні гепатити.
• І гострий калькульозний холецистит.
• Пухлини жовчних проток, печінки або підшлункової залози.
• Стриктури жовчних проток з іншої причини.

Медикаментозна терапія

У статті ми розглянемо, в числі іншого, симптоми і лікування хронічного холангіту. Що стосується терапії, вона переважно амбулаторна. Госпіталізація в гастроентерологічне відділення стаціонару потрібно тільки в особливих випадках:

• Злоякісний холестаз.
• Важкий перебіг хвороби.
• Похилий вік пацієнта.

Медикаментозне лікування тут попереднє – це перший етап до хірургічної розвантаження жовчних проток. Зокрема, проводиться дезінтоксикація організму, хворому призначають протимікробні і знеболюючі засоби. До одержання бактеріальних посівів прописуються антибіотики широкої дії. Це пеніциліни, здатні проникати в жовч, цефалоспорини і аміноглікозиди. Якщо природа інфекції паразитарна, призначаються відповідні препарати додатково.

Оперативне втручання

Головна мета хірургічної операції при хронічній формі холангіту – видалення конкрементів з жовчних проток, що здатне поліпшити, стабілізувати відтік жовчі. Тобто, проводиться дренування жовчовивідних шляхів.

З цією метою здійснюються такі операції:

• Зовнішнє дренування жовчних шляхів.
• Транспеченочное черезшкірне дренування.
• Назобилиарный тип дренування (проводиться при РПХГ).
• Вилучення конкрементів з холедохов.
• Вилучення конкрементів з жовчних проток при РАХГ.
• Балонна ендоскопічна дилатація сфінктера Одді.
• Ендоскопічні стентування холедоха.

Що стосується реабілітації в післяопераційному періоді, то тут дуже важливо дотримуватися спеціальну дієту при хронічному холангіті. Вона складається вашим лікуючим лікарем. Важливо включати в раціон їжу, багату як вітамінами, так і рослинними оліями. Дієту обов’язково поєднують з проведенням жовчогінну і противобактериальной терапії.

Профілактика та прогнози

Не потрібно забувати, що хронічний тип холангіту – досить серйозне захворювання, ігнорування якого, неправильне або несвоєчасне лікування може обернутися летальним результатом. Прогноз хвороби тут погіршує наступне:

• Жіноча стать.
• Похилий вік.
• Тривала гіпертермія – більше двох тижнів (підвищена температура тіла).
• Анемія.
• Розлади свідомості.
• Недостатня функція печінки та нирок.

Профілактика в даному випадку вторинна. Зводиться до двох важливим напрямком:

• Проведення профілактичної діагностики печінки, жовчного міхура і травного тракту в цілому.
• Своєчасне лікування захворювань, інфекцій, патологій, які можуть викликати холангіт.

Ми познайомилися з досить серйозним захворюванням – запаленням жовчних проток інфекційної природи. Хронічний холангіт небезпечний тим, що його симптоми (особливо при ранній стадії) стерті. Потрібна всебічна діагностика – як лабораторний, так і інструментальна. Хворому належить медикаментозне, хірургічне лікування, дотримання дієти.