Іноді трапляються ситуації, які пов’язані з травмуючим впливом, що передбачають таку лікарську маніпуляцію, як вправляння куприка.

Травми, які призвели до його зсуву по відношенню до колишнього положення, фахівцями поділяються на підвивихи і вивихи, з розривами крижово-куприкових зв’язок або без них, а також на переломовивихи та переломи.

Про вивиху

Вивих куприка супроводжується зміщенням поверхонь крижово-куприкового суглоба по відношенню один до одного. Неповний вивих (підвивих) характеризується частковим порушенням конгруентності. Вивихи та підвивихи можуть бути спрямовані вперед (наприклад, після падіння людини на сідничний область) і ззаду (наприклад, після розродження). Дані ушкодження можуть спровокувати розтягання і навіть розрив зв’язок крижово-куприкового відділу, зміцнюють суглоб, що з’єднує крижі і куприк.

Терапія вивиху

Терапія підвивихів та вивихів передбачає проведення наступних заходів:

Анестезія.

Маніпуляція, спрямована на вправлення вивиху.

Дотримання постільного або щадного режиму протягом тижня.

Використання протизапальних медикаментів нестероїдного типу та інших аналгетичних ліків.

Фізіотерапія.

Лікувальна фізкультура.

Переломи

Набагато рідше в медичній практиці зустрічаються переломовивихи та переломи куприка, ніж підвивихи і вивихи. Вони характерні для пацієнтів літнього віку. Основна відмінність перелом куприка від його вивиху полягає в тому, що перелом супроводжується зміщенням відламків (як правило, наперед, у деяких випадках латерально і вперед, тобто наперед убік).

Лікування переломів

Терапія свіжого перелому куприка передбачає:

Адекватна анестезія.

Маніпуляції, спрямовані на повернення уламків у початкове місцезнаходження.

Дотримання постільного режиму протягом 2-3 тижнів. Повністю стан здоров’я відновлюється до кінця першого-другого місяця після травмування.

Використання протизапальних медикаментів нестероїдного типу та інших аналгетичних препаратів.

Фізіотерапевтичне вплив.

Виконання вправ лікувальної фізкультури.

З’ясуємо, чи боляче вправляти куприк.

Хворобливість процедури

Безпосередньо перед процедурою вправляння пацієнт повинен отримати адекватну анестезію. Пов’язано це з тим, що передня крижова поверхню і поверхня куприка анатомічно розташовуються поблизу с копчиковым сплетінням нервів. Свіжа травма цій області доставляє пацієнтові сильну біль, потерпілий при цьому нерідко кидається, не маючи можливості зайняти якесь поблажливе положення. Знеболювання виконують шляхом новокаїнової блокади або блокади з використанням новокаїну і лідокаїну (або спирту) для створення пролонгованого ефекту.

Щоб провести анестезію, пацієнта укладають на правий бік, ноги при цьому призводять до живота. Крім того, можливе положення, коли пацієнт лежить на спині, а його ноги закріплені в спеціальні тримачі догори під прямим кутом. Спочатку пацієнтові знеболюють шкіру і підшкірну клітковину, а потім, контролюючи процес пальцем, введеним в пряму кишку вводять голку в область між анусом і куприком (спочатку крізь щільні м’язи, потім крізь параректальну клітковину). Голку вводять на глибину приблизно 8 див. Для знеболювання використовують близько 100-120 мл анестетика.

Як проходить вправлення куприка через пряму кишку?

Техніка вправлення при вивихах

Після того, як травмована зона обезболена, пацієнта укладають в положення на живіт, а потім вводять у пряму кишку вказівний палець правої руки і пальцями лівої руки створюють обережне тиск в куприкової області, намагаючись надати куприка правильне положення. Після процедури вправляння куприка результат перевіряють за допомогою рентгенологічного дослідження.

При відкритому переломі репозицію уламків виконують аналогічним способом, техніка виконання маніпуляції аналогічна такий при вивиху.

У разі старої травми

Старі (більше 6 місяців після травмуючого впливу) травми крижово-куприкового відділу підлягають в основному консервативної терапії. Якщо у пацієнта сильно виражений больовий синдром, рекомендовано використання анальгетиків і нестероїдних протизапальних ліків, міорелаксантів з центральним типом впливу («Сирдалуд», «Толперизон»). У деяких випадках проводять новокаїнові блокади і блокади на основі гідрокортизону або інших ГКС.

Процедуру застарілого підвивиху або вивиху не виробляють, так як зв’язки, які зміцнюють зчленування куприка і крижів, розтягнуті і не можуть утримувати поверхні суглобів в нормальному положенні. А можливість їх фіксації на певний період відсутній через анатомічних особливостей. Крім того, спроба вправляння куприка при застарілому вивиху може призвести до додаткового ушкодження зв’язкового апарату і виникнення вираженого больового синдрому.

Несвіжі переломи куприка також ведуться консервативно. Причини цього наступні:

Кісткова мозоль вже сформувалася, у зв’язку з цим зрощення відламків є вже доконаним фактом.

У випадках, коли зрощення ще не відбулося, формується несправжній суглоб, який полегшує можливість проведення резекції (кокцигэктомии). Це, простіше кажучи, випрямлення і зіставлення відламків.

Якщо консервативна терапія застарілих травм крижово-куприкового відділу не дає необхідного ефекту, а пацієнт відчуває сильні болі, що заважають нормальному життю, фахівці рекомендують резекцію куприка.

Самостійне вправлення

Якщо немає медичної освіти та відповідної практики, то намагатися самостійно здійснити вправлення куприка не слід. Причин на це безліч:

Гостре травмування куприка викликає у потерпілого досить виражену болючість, перешкоджає самостійному вправленню в відсутність анестезії.

Правильно вправити вивих або поставити на місце відламки без використання обох рук неможливо. Тобто пацієнт практично не має можливості самостійного проведення зазначеної маніпуляції.

Спроба самостійного повернення куприка, якщо стався його вивих, може призвести до додаткового ушкодження зв’язок крижово-куприкового відділу, регенерація та загоєння яких буде йти дуже повільно. Результатом цього може стати розвиток кокцигодинии.

Самостійна спроба зіставлення відламків з гострими краями при переломі куприка (повернення їх на місце) загрожує ймовірністю пошкодження стінок прямої кишки. Це може стати причиною інфікування параректальної клітковини, розвитку парапроктита, формування норицевих ходів.

Ступінь вираженості больового синдрому не дозволяє визначити різновид травми: специфічні скарги при таких пошкодженнях відсутні. Перелом, вивих і простий забій куприка при падінні мають однакові ознаки.

Крім того, після процедури потрібно рентгенологічний контроль, який відсутній після самостійного вправляння.

Відгуки про вправленні куприка при підвивиху

Пацієнти відгукуються про цю процедуру цілком позитивно: при адекватної анестезії біль практично не відчувається, сама процедура займає небагато часу. Єдине, що не влаштовує пацієнтів, – тривалий реабілітаційний період, проте без нього неможливе повне відновлення стану здоров’я і, як наслідок, повноцінна життя.

Було розглянуто, як вправляють куприк.