Кашель може мати різні причини — від банальної застуди до туберкульозу. Не завжди він пов’язаний з дихальними шляхами, патологія може виникати при порушенні тонусу кругового м’яза між шлунком і стравоходом. Такий недуг називають гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ). Кашель у цьому випадку пацієнти можуть плутати з ларингіт, бронхіт або фарингітом, тому самостійне лікування не надає потрібної дії.

Походження кашлю

Зворотний рух їжі, насиченої шлунковим соком, називається рефлюксом. Малі дози їжі потрапляють із шлунку в стравохід через неповного змикання нижнього стравохідного сфінктера (НПС) між цими органами або, простіше кажучи, клапана.

Причинами слабкості цього клапана можуть бути найрізноманітніші:

• Органічні чинники, що викликають підвищення тиску в черевній порожнині (вагітність, метеоризм, сильне наповнення кишечника, великі новоутворення, скупчення в черевній порожнині великої кількості рідини).
• Здавлювання черевної стінки (носіння тісних поясів, тугих джинсів або при різких нахилів).
• Ослаблення м’язового тонусу НПС у зв’язку з віком.
• Надмірний тиск у шлунку (переїдання, скупчення газів, затримка стільця).
• Вживання алкоголю, шкідливої їжі деяких медичних препаратів.
• Зайва вага, особливо при наявності великого живота.

Регулярні викиди рефлюксу, що супроводжуються печією, відчуттям тяжкості в області шлунка або за грудиною, що свідчать про розвиток ГЕРХ.

Причини і результати постійного кашлю

Приступи кашлю при ГЕРХ виводять з дихальних шляхів мокротиння і потрапили туди чужорідні частинки. Основними причинами, що викликають таку реакцію, називають:

• алергічні хвороби;
• ураження організму паразитами;
• інфекції та пухлини дихальних шляхів;
• порушення шлунково-кишкової мікрофлори;
• аневризма аорти, що порушує бронхи;
• хронічний гастрит або виразка шлунка;
• зовнішнє хімічне вплив на бронхи;
• патологія прямої кишки;
• будь-які недуги з боку печінки;
• харчові отруєння.

Відсутність режиму харчування, малорухливий спосіб життя, низька якість продуктів, шкідливі звички можуть стати причиною ГЕРХ.

Кашель, викликаний з різних причин і триває довгий час, тягне за собою підвищений тиск, порушення кровообігу в грудній клітці і зниження сили серцевих скорочень.

Клінічна картина

Гастроезофагеальний рефлюкс у кожного проявляється по-різному, все залежить від дратівливих чинників. Поєднання кашлю та гастроентерологічних патологій допомагає розпізнати рефлюкс від інших захворювань:

• ангіни;
• ГРВІ;
• застуди;
• кашлю при серцево-судинної недостатності.

Лікування гомолитическими засобами при шлунковому кашлі не дає очікуваного ефекту, а позиви до відкашлюванню помічаються пацієнтами тільки після прийому їжі. Дізнаємося, який кашель при ГЕРХ буває і з яким органом він пов’язаний:

• інфекції ШКТ (виснажливий, безперервний сухий кашель);
• виразки в шлунку, гастрит (проявляється через кілька годин після прийняття їжі, чути глухий звук, ніби людина поперхнувся);
• ураження гельмінтами (кашель супроводжується дихальною дисфункцією);
• ентеровірусна інфекція (утруднене і хворобливе травлення, сухий кашель, нездужання і спазми в черевній порожнині).

Зазвичай ночами в горизонтальному положенні хворого напади можуть посилюватися і супроводжуватися блювотними позивами.

Захисна роль таких приступів полягає в тому, що при ГЕРХ кашель з мокротою і потрапили в дихальні шляхи сторонніми частинками видаляє зайвий кашлевыми рухами.

Патологія тягне за собою загальне нездужання, дратівливість, стомлюваність, болючі відчуття в грудях.

Прояв недуги

У дорослих пацієнтів симптоми кашлю при ГЕРХ виникають з деякими неприємними відчуттями:

• Печія. Основна відмінність захворювання в тому, що воно з’являється протягом 1-2 годин після прийняття їжі і вночі. Дискомфорт зростає, якщо пити газовані напої та каву. Позначається сильне фізичне навантаження і переїдання.
• Відрижка повітрям або шлунковим соком. Причиною є попадання вмісту шлунку в стравохід, а далі — в ротову порожнину. Звідси виникнення кислого присмаку і першіння в горлі.
• Проблема при ковтанні їжі. З’являється роздратування гортані і запалення стінок стравоходу, нудота і блювота.
• Гикавка. Подразнення діафрагмального нерва і скорочення діафрагми.
• Дисфонія. Голос стає хрипким, а при спробі голосно говорити виникають труднощі.
• Респіраторні прояви. Під час рухів тіла з’являється задишка і кашель.

У новонароджених дітей фізіологічний гастроезофагеальний рефлюкс зустрічається часто, але пов’язано це з особливостями сфінктера і маленькою місткістю шлунка. Перші три місяці малюки регулярно зригують, іноді їх навіть може знудити, але це нормально. З дорослішанням такі прояви зникають.

Але трапляється, що гастроезофагеальна рефлюксна хвороба не проходить, а прогресує. Діти скаржаться на наступні симптоми:

• біль під час проковтування їжі;
• першіння в горлі;
• відчуття комку в грудній клітці.

Одним з тривожних дзвіночків є кашель у дитини при ГЕРХ разом з виявленням ранком на подушці забруднень білястого кольору, що можна назвати показником частою відрижки під час сну. Інші симптоми недуги у дітей такі ж, як і у дорослих.

Час появи

У більшості людей, які страждають захворюванням, кашель не виникає під час їжі. Найчастіше напади починаються після трапези через 30 хвилин, так як в цей час енергійно перетравлюється їжа. Із-за дефекту нижнього сфінктера між шлунком і стравоходом створюється рефлюкс, породжує кашель.

Разом з нападами кашлю можливі такі прояви:

• дискомфорт вгорі живота;
• печія;
• задишка;
• кислувата або гіркувата відрижка.

Якщо хворий не вживає їжу понад 3 години і відчуває голод, то запах їжі підштовхне до вироблення соляної кислоти в шлунку, що викликає сильне подразнення стінок органу та виділення травного соку в стравохід. Результатом стане напад кашлю і сильне бурчання в черевній порожнині.

Діагностика

Хворому краще не займатися самолікуванням, а звернутися до гастроентеролога. Фахівець проведе діагностику:

• візьме до уваги скарги;
• огляне пацієнта;
• призначити лабораторні обстеження.

Доктор прослухає у пацієнта легкі і грудну клітку, вивчаючи характер кашлю. Зазвичай при ГЕРХ сухий кашель, що виснажує пацієнта. Важливо звернути увагу на те, як змінюється голос протягом дня. Для діагностики гастроезофагеального рефлюксу найчастіше використовують наступні методи:

• Рентген легенів – для виключення пневмонії або туберкульозу.
• Ендоскопія стравоходу – для виявлення запальних появ, ерозії і виразки.
• Добове вимірювання кислотності (pH) у нижній частині стравоходу. Норма показників pH повинна коливатися в межах від 4 до 7. На розвиток патології будуть вказувати зміни фактичних даних.
• Променева діагностика стравоходу допоможе виключити інші форми патології.
• Щоб оцінити тонус пищеводных сфінктерів, виконують манометрическое дослідження.
• Біопсію стравоходу виконують при підозрі на стравохід Баррета.

Для правильної діагностики важливо відрізняти — це кашель при ГЕРХ або наслідок іншого недуги.

Форми захворювання

В залежності від ступеня ураження слизової оболонки стравоходу у хвороби виділяють дві форми:

Неерозівная. Це найпоширеніша форма патології. Протікає без змін у слизовій (ендоскопічно негативна — НЭРБ).

Ерозивна. При такій формі виявляють різні за ступенем тяжкості дефекти слизової оболонки.

До ускладнень ГЕРХ відносять таке передраковий стан, як стравохід Баррета. В такому випадку клітини багатошарового епітелію слизової замінюються іншими, наприклад, клітинами для тонкого або товстого кишечника.

Здоровий організм здатний повернути харчову кашку назад в шлунок. При цьому бікарбонатом слини повністю нейтралізується шлунковий сік, що не дає руйнуватися слизової.

Що допоможе знизити рефлюкс

Після виявлення причин виникнення шлункового кашлю для полегшення неприємних проявів призначають дієтичні рекомендації фахівців:

• виключити алкоголь і газовані напої;
• нормалізувати масу тіла, що зменшить тиск усередині порожнини і знизить виникнення рефлюксу;
• уникати переїдання, разовий прийом їжі не повинен перевищувати 300-500 мл;
• їжу краще варити або готувати на пару;
• приймати їжу малими порціями 4-5 разів на день;
• зменшити вживання жирної їжі;
• обмежити солоне і пряне, оскільки така їжа збільшує вироблення кислоти і ферментів у шлунку;
• після їжі забороняється приймати горизонтальне положення, може послідувати занедбаність рефлюксу в стравохід, також не варто робити нахили;
• нічний сон повинен протікати в трохи піднятому узголів’я спального місця, приблизно на рівні 15-20 див.

Чи можна вилікувати кашель при ГЕРХ? Якщо слідувати цим рекомендаціям, то шанси збільшуються, але далеко не завжди. Коли патологія приймає серйозну форму, то до харчування повинні бути застосовані ще більш суворі обмеження. Виключаються багато продукти, їжу вживають тільки у перетертому вигляді, останній прийом їжі повинен бути за 4 години до сну.

Медикаментозна допомога

Кашель при ГЕРХ виникає унаслідок агресивного вмісту шлунка. І до лікування, щоб домогтися необхідних результатів, слід підійти серйозно.

При медикаментозної терапії призначаються такі препарати:

• інгібітори протонного насоса («Омепразол», «Рабепразол») та інші антисекреторні засоби;
• прокінетики для посилення перистальтики кишечника і шлунка («Церукал», «Мотиліум»);
• антациди («Маалокс», «Фосфалюгель»);
• вітаміни для відновлення слизової оболонки стравоходу.

Непогано себе зарекомендував «Омнитус» при сухому постійному кашлі при ГЕРХ. Препарат володіє прямою дією на кашльовий центр. Чудовий відхаркувальний і протизапальний засіб.

Багато хто намагається позбутися недуги самотужки, вдаючись до настоянками та відварів. Перш ніж почати лікування, слід переконатися в правильності діагнозу. В іншому випадку лікування не принесе користь. Простудний кашель і напади при ГЕРХ не так-то й просто відрізнити.

Хірургічне вплив

До принаймні вдаються в тому випадку, якщо хвороба не піддається медикаментозному лікуванню. Є кілька видів хірургічного втручання:

• Ендоскопічні методи (накладення швів на кардіальний жом).
• Радіочастотні (пошкодження шару кардіального жому).
• Гастрокардиопексия (терапія гриж, що виникли в стравоході, з подальшим зміцненням зв’язкового апарату).
• Лапароскопічні (під час операції дно органу обертають навколо стравоходу).

Всі оперативні втручання є вимушеною мірою і найчастіше спричиняють побічні ефекти.

Зцілення народними засобами

Чи можна вилікувати кашель при ГЕРХ народними методами? Знахарі і цілителі поділилися деякими рецептами для полегшення неприємних симптомів:

Знадобляться насіння льону. Чайну ложку насіння висипають у посудину (тільки не металеву), заливають склянкою крутого окропу і тримати на повільному вогні протягом 5 хвилин. Посуд відставляють і загортають на півгодини. Після закінчення часу проціджують через марлю. П’ють в теплому вигляді по 1/3 склянки 3 рази на день.

• Лікування кашлю при ГЕРХ можна проводити з допомогою олії обліпихи або шипшини. Приймати його потрібно три рази в день по чайній ложці.
• Збір з трав. Знадобитися 4 щіпки звіробою, 2 щіпки календули, корінь солодки, подорожника, лепехи, по одній — квіток пижма і перцевої м’яти. Траву висипають в емальований посуд все змішують. Збір заливають склянкою закипілої води, накривають, загортають і настоюють 30 хвилин. Процідивши, приймають теплим по 1/3 склянки 3 рази на день.

Наслідки відсутності лікування

Якщо ігнорувати симптоми і кашель при ГЕРХ, лікування може бути більш тривалим із-за виниклих ускладнень. Найпоширенішими є:

• алергічні реакції;
• патології дихальної системи;
• аневризми;
• хронічний бронхіт;
• пневмонія;
• фіброз легень;
• утворення пухлин в дихальних шляхах.

При тривалому періоді захворювання або протікання патології в хронічній формі зростає тиск у грудній клітці. Відбуваються збої в кровообігу і знижуються скорочення серця. До ослаблення еластичності тканини легень призводить постійний спазм, що тягне за собою емфізему.

Приступи кашлю при ГЕРХ можуть стати причиною апное під час сну, що знижує нормальну вентиляцію легенів. У хворого до альвеол протягом певного часу не надходить повітря.

Терапія недуги повинна бути якісною. Потрібно лікувати як саме захворювання, так і супроводжуючі його симптоми і ознаки.