Зараз для лікування міоми лікарі часто призначають консервативну миомэктомию. Що це таке? Даний метод є одним з найпоширеніших і дієвих. Головна його перевага в тому, що у жінок зберігається матка і дітородна функція. Мати уявлення про міомектомії бажано всім представницям слабкої статі, так як від захворювань статевих органів ніхто не застрахований. У нашій статті ми розповімо про показання до проведення такого хірургічного втручання, а також про наступний за ним відновлювальному періоді.
Методи лікування
Багато жінок дуже хвилюються, коли їм призначають консервативну миомэктомию. Що це таке, вони не дуже добре собі уявляють. Як було сказано вище, матку при даній операції не видаляють, вилущують тільки міоматозні вузли. В залежності від їх розмірів, місця розташування в органі, форми та інших свідчень, лікар вирішує, яким саме способом будуть видаляти. Консервативна міомектомія буває наступних видів:
- Абдомінальний.
- Лапароскопічна.
- Порожнинна.
- Ендоскопічна.
- Гістероскопічна.
У кожного виду операції є свої показання та протипоказання. Кожна характеризується різним ступенем складності. Альтернативою міомектомії є ЕМА (емболізація маткових артерій). При цьому эмболизирующий препарат вводиться в судини матки, після чого кровопостачання міоматозних вузлів вдається перервати. Вони значно зменшуються в розмірах, деякі можуть зовсім зникнути. Симптоми захворювання в цьому випадку проходять, починається відновлення органу, знову з’являється можливість завагітніти.
Для жінки це найлегший і малотравматичний вид лікування. ЕМА виконують без наркозу в амбураторных умовах. Якщо навіть терапію проводять в стаціонарі, то пацієнтка вже наступного дня виписується додому. Переваги ЕММІ також полягають у тому, що вплив здійснюють тільки на проблемне місце, абсолютно не зачіпаючи здорові тканини.
Однак цей чудовий метод можна використовувати не для всіх пацієнток. ЕМА протипоказана при интрамурально-серозних міомах (понад 8 см), велетенських пухлинах, одиничних субсерозных утвореннях на тонкій ніжці. При таких показаннях виконують тільки миомэктомию. Детальніше всі методи ми розглянемо нижче.
Причини виникнення пухлини
Протягом багатьох років вважалося, що міома матки – це доброякісна пухлина, яка з часом перетворюється в злоякісне новоутворення. Саме тому гінекологи рекомендували повністю видаляти орган, щоб врятувати життя пацієнтки. Жінка після такої операції фактично ставав інвалідом. Якість її життя значно знижувався, вона втрачала можливість народити дитину. При цьому в процесі відновлення часто починалися розлади психічного здоров’я, порушувався гормональний фон.
Сучасні дослідження довели, що миоматозный вузол не є пухлиною, хоч і має деякі ознаки доброякісної освіти. Ризик його трансформації в рак вкрай невисокий і зіставимо з імовірністю розвитку цього небезпечного захворювання здорової тканини матки. Саме тому при виникненні міоми сьогодні матку вже не видаляють.
Причини виникнення міоми до кінця не з’ясовані. Існує кілька факторів, що сприяють її зростанню. Це зміна гормонального фону, при якому збільшується кількість естрогенів, стрес, аборт, діагностичне вишкрібання, травма матки при акушерських маніпуляціях, пізній початок менструацій, рясні місячні, запальні захворювання жіночих статевих органів.
У більшості випадків міома розвивається у пацієнток із захворюваннями щитовидної залози, цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією, а також у страждаючих надмірною вагою. Серед усіх захворювань сечостатевої системи у жінок на міому за офіційними даними доводиться 25 %. Однак медики вважають, що показник занижений приблизно в два рази.
Симптоми
Щоб почати своєчасне лікування захворювання, слід розбиратися в його симптоми. Однак на ранніх стадіях ця недуга може зовсім ніяк себе не проявляти. Ознаки з’являються тільки при прогресуванні утворень. До них відносяться рясні і тривалі менструації, порушення циклу, кров’янисті виділення в період між місячними, безпліддя, болі в районі поперекової області або внизу живота.
Миомные освіти, які з’являються на шийці матки, тиснуть на пряму кишку і сечовий міхур. В результаті у жінки виникає запор або з’являються порушення при сечовипусканні. Якщо вони занадто великі, це може призвести до збільшення живота в розмірах. При порушенні кровообігу миоматозного вузла в новоутворенні починають відбуватися фатальні некротичні зміни. При появі симптому так званого гострого живота хірурги проводять термінову операцію.
Результатом рясних і постійних кровотеч стає хронічна анемія. Пацієнтки при цьому скаржаться на запаморочення, загальну слабкість, втому без видимих на те причин. Наступними проявами міоми матки стають прискорений пульс, знижений артеріальний тиск, порушення ритму серцевої діяльності. При хронічному недокрів’ї нігті стають ламкими, а волосся починають випадати.
З-за міоми з’являються проблеми з зачаттям і вагітністю. Порожнину матки може бути деформована. У цьому випадку ембріон не імплантується в стінку органу. Матка з подібними порушеннями часто перебуває в тонусі, що призводить до загрози передчасних пологів або мимовільного аборту. Також при міомі порушується розвиток самого плоду. Основними наслідками цього захворювання є викидні, порушення фертильності, важкі пологи.
Консервативна операція, плюси і мінуси
Впоратися із захворюванням допомагає консервативна міомектомія. Що це таке, розглянемо далі. Гінекологи рекомендують дану операцію жінкам, які планують в майбутньому завести дитину. Переваги такого методу лікування:
Є у методу і недоліки:
- Часто спостерігаються рецидиви (знову виростає міома приблизно у 70 % пацієнток).
- При операції відкритим способом залишається рубець на животі і на стінці матки.
- Іноді після операції починаються ускладнення.
Протипоказання
Розбираючись з тим, що це таке – консервативна міомектомія, не можна не згадати про протипоказання до її проведення. Операція не проводиться у таких випадках:
- Рецидив новоутворення після аналогічної операції, проведеної раніше.
- Виражена анемія.
- Хронічний запальний процес, який розвивається в органах малого тазу.
- Підслизовий (субмукозный) вузол розміром від 10 см на ніжці, повністю виступаючий в тіло матки.
- Субмукозная пухлина, яка виступає в матку цілком або частково.
- Розміри матки до 14 тижнів.
- Субсерозні вузли.
- Інтерстиціальна міома (розвивається з міометрія).
Таку операцію також не призначають жінкам, які не бажають більше народжувати, що знаходяться в періоді менопаузи, а також тим пацієнткам, у яких є підозри на саркому матки. Лікарі не виконують миомэктомию і в тих випадках, коли миоматозный вузол розташований у важкодоступному місці, тому його видалення пов’язане з великими ризиками для пацієнтки.
Ускладнення
Пацієнтки повинні бути готові до того, що після операції консервативної міомектомії велика ймовірність рецидиву. Міома може вирости знову. Якщо жінка не планує заводити дитину, їй можуть навіть у наш час порекомендувати видаляти матку, щоб вирішити проблему з міомою раз і назавжди.
Проте багато лікарів вважають, що подібна процедура неприпустима. Альтернативний варіант – емболізація маткових артерій, після якої якість життя хворої поліпшується, у неї відновлюється репродуктивна функція. Якщо пацієнтка знаходиться в репродуктивному віці, це може бути важливим показанням до консервативної міомектомії.
Важким ускладненням, що виникають у ході операції, є кровотеча. Проте в основному це може статися при порожнинної або абдомінальної міомектомії. Щоб знизити ризики, пацієнтка до операції проходить лікування гормональними засобами. Ще один спосіб – виконати ЕМА, а вже після неї видалення пухлинних вузлів. Крім того, під час операції роблять тимчасову оклюзії клубових артерій.
Після хірургічного втручання можливі такі небажані процеси:
- Розбіжність швів.
- Інфікування.
- Утворення спайок на стінках матки, що може стати перешкодою для вагітності.
Якщо утворень занадто багато, хід операції при консервативної міомектомії може бути проведено відкритим методом. Зазвичай перед операцією протягом одного-трьох циклів пацієнтці рекомендують приймати протизаплідні засоби, які в цьому випадку здатні полегшити перебіг операції, зменшити кровотечу.
Лапароскопічна
Розглянемо тепер, що це таке – лапароскопічна консервативна міомектомія, адже це один з найпоширеніших методів проведення даної операції.
Це малоінвазивне втручання, при якому виконуються дії з допомогою кількох проколів черевної стінки і матки. В них вводяться найтонші інструменти. За всіма своїми діями хірург спостерігає на екрані монітора.
Переваги лапаротомії при консервативної міомектомії полягають у мінімальному пошкодженні оточуючих тканин, збереженні матки, що дозволяє в майбутньому завагітніти і самостійно виносити дитину. Реабілітація пацієнтки в цьому випадку проходить дуже швидко. Завагітніти можна вже через півроку після оперативного хірургічного втручання.
Лапароскопія – консервативна міомектомія, показанням до неї є наявність вузлів не дуже великого розміру, а також одиничних і множинних новоутворень зі специфічною структурою. Вони можуть призвести до порушення репродуктивної функції і діяльності сусідніх органів, проблем з виношуванням вагітності.
Існує ряд протипоказань, при яких не рекомендується проводити саме лапароскопічну консервативну миомэктомию. До них відносяться:
- Ускладнені геморагічні діатези.
- Порушення діяльності органів серцево-судинної системи і функцій дихання.
- Підозри на новоутворення злоякісного характеру.
- Хронічна або гостра ниркова недостатність.
- Виявлення великої кількості міоматозних вузлів.
- Розташування пухлини в таких місцях матки, де важко або неможливо працювати лапароскопом.
- Розміри міоми більше 9 тижнів.
Тривалість реабілітації після такої операції, як правило, становить два-три місяці.
Абдомінальний
В ході операції при консервативної міомектомії (абдомінальної) робиться два розрізи. Один – на животі пацієнтки, через який вдається досягти маткової порожнини, а другий – на самій матці, щоб видалити вузол. Операція проводиться під наркозом, після неї накладається шов, залишає досить помітний рубець. Жінці доводиться кілька тижнів залишатися в стаціонарі в рамках відновного періоду.
Відношення до цієї операції досить неоднозначне, так як у неї безліч недоліків. До них відноситься необхідність загального наркозу, тривалий період відновлення, висока ймовірність рецидиву, шрами і рубці на тілі.
Показанням до операції є міома у важкодоступному місці, її великі розміри, утворення пухлини в м’язовому шарі.
Плюсами є:
Гістероскопічна
Дана операція являє собою видалення доброякісної пухлини через піхву за допомогою спеціального приладу, який називається гістероскоп. Її рекомендується проводити у тому випадку, якщо у пацієнтки є одне з наступних показників:
- Міома на ніжці, яка викликає сильні болі.
- Дрібні міоматозні вузли, спрямовані в матку.
Основними перевагами даного хірургічного методу є нетривалість самої операції, відсутність ускладнень при наступних пологах, збереження репродуктивної функції, косметичний ефект (рубців і швів не залишається), мінімальні крововтрати. Виконують її в амбулаторних умовах без наркозу.
Порожнинна
Самий травматичний вид операції. Він застосовується при міомах дуже великих розмірів, а також при великому скупченні пухлинних вузлів. Також цю миомэктомию можуть проводити при перекруте ніжки міоми і при некрозі самої пухлини і прилеглих до неї тканин.
В ході операції робиться досить великий розріз, що дозволяє візуально оцінити всю складність випадку і отримати доступ до будь-якої ділянки матки. Відновний період після такого втручання складає більше двох місяців.
Ендоскопічна
Це один з найбільш малотравматичных способів. Операцію можуть проводити за допомогою лапароскопа або гістероскопа. У будь-якому випадку вона виконується під загальним наркозом. Після втручання не залишається рубців на матці, а на животі можна помітити лише невеликі сліди від проколів для введення лапароскопа (якщо він застосовувався для лікування).
Відновний період
Післяопераційний період при консервативної міомектомії триває кілька тижнів. Якщо процедура проведена лапароскопічним методом, пацієнтці вже на другий день дозволяють вставати з ліжка.
Після консервативної міомектомії в післяопераційний період жінці доводиться кілька місяців носити спеціальний бандаж, не допускати запорів, уникати важких фізичних навантажень. Все це може призвести до розходження швів. Порушення в роботі кишечника також здатні викликати запальні захворювання придатків і матки.
Після консервативної міомектомії рекомендується стежити за своїм раціоном. Включати в нього слід продукти з великою кількістю клітковини, які сприяють очищенню кишечника. Якщо в результаті операції матку вдалося зберегти, слід дочекатися відновлення її внутрішнього шару.
Багато жінок цікавляться, чи можна планувати вагітність після консервативної міомектомії? Через скільки місяців відбувається повне відновлення матки? Цей процес може зайняти від 6 до 12 місяців. У кожної жінки відновний процес проходить індивідуально. Тому перед зачаттям потрібно пройти повне обстеження.
