Остеомієліт — це дуже важке стоматологічне захворювання, що супроводжується гнійним запальним процесом і утворенням скупчень в порожнечах кісткової тканини. Згідно з медичною статистикою, патологія спостерігається переважно у молодих людей та представників середнього віку. Як стверджують кваліфіковані фахівці, одонтогенний остеомієліт щелепи може розвиватися з різних причин. Більш детально про них буде розказано далі, але в підвищеній групі ризику знаходяться злісні курці і люди, які приділяють недостатньо уваги гігієні ротової порожнини. Крім цього, патологія може бути наслідком імунної збій, в результаті якого захисні механізми починають функціонувати не в повну силу і перестають справлятися з діяльністю збудників інфекцій. Давайте більш детально розберемося в тому, що являє собою даний недуга, чим він небезпечний і які ефективні методи терапії існують на сьогоднішній день.

Трохи історії

Перші згадки про гнійному некротичному ураженні щелепи зустрічаються в наукових працях відомого німецького хірурга Еріха Лексера, датованих 1884 роком, присвятив близько 12 років свого життя вивченню захворювань інфекційної етіології. Протягом всієї людської історії, хвороба гострий одонтогенний остеомієліт зустрічалася досить часто. Найбільше від неї страждали в середні століття, коли ніякої медицини, як такої, і гігієни не існувало. Проте, в наші дні патологію також нерідко діагностують стоматологи.

Як встановив Е. Лексер, в переважній більшості випадків гнійно-некротичний процес у м’яких тканинах починається в результаті проникнення в кісткову тканину шкідливих мікроорганізмів з первинного вогнища через кровотік. Однак на початку XX століття ця теорія була піддана жорсткій критиці професором Генку, якому в ході безлічі експериментів не вдалося змоделювати одонтогенний остеомієліт.

Найбільш достовірне припущення було сформульовано російським вченим Сергієм Мартиновичем Дерижановым. Він вводив тваринам патогенні мікроорганізми, що з часом призвело до розвитку підвищення чутливості організму до подразників і пригнічення імунної системи. На тлі цього у піддослідних через деякий час починався запальний процес, що супроводжується гнійним некротичним ураженням м’яких тканин. Таким чином, у сукупності, описані вище теорії і сформували сучасне уявлення про цієї патології.

Основні причини

Давайте на цьому зупинимося більш докладно. Як вже згадувалося раніше, етіологія одонтогенного остеомієліту може бути різною. Лікарі стверджують, що практично в 90 відсотках випадків патологія розвивається із-за проникнення шкідливих бактерій в кісткову тканину разом з кров’ю. У деяких випадках причина проблеми полягає в патогенних грибках, які можуть проникати в кістку одним з наступних способів:

• через зуб, травмований в результаті сильного удару або пошкоджений карієсом;
• по кровоносних судинах;
• при ураженні м’яких тканин різними інфекційними захворюваннями, що протікають в гострій або хронічній формі;
• низька гігієна рота або повна її відсутність;
• різні стоматологічні такі захворювання, як карієс, гранульома, періодонтит, періостит та багато інших;
• фурункульоз на обличчі;
• гнійний отит;
• запалення піднебінних мигдалин;
• скарлатина;
• гнійно-септичне запальне ураження епідермісу пупка;
• дифтерія.

Дуже важливо визначити патогенез одонтогенного остеомієліту, оскільки від природи розвитку запального та гнійного процесу залежить вибір медикаментозних препаратів та інших сучасних методів лікування.

Причини розвитку захворювання у дітей

Цьому аспекту варто приділити особливу увагу. Подібного роду патологія у малюків діагностується в дуже рідкісних випадках, однак у стоматологічній практиці вони також зустрічаються. Як правило, одонтогенний остеомієліт щелеп у дітей протікає в гострій формі та супроводжується яскраво вираженими клінічними проявами. Патологія дуже небезпечна, оскільки при тривалій відсутності лікування вона може призвести до загальної інтоксикації організму, представляє велику загрозу для здоров’я та життя дитини. Причини патології можуть носити як анатомічний, так і функціональний характер. Серед найбільш поширених лікарі виділяють наступні:

• висока чутливість до патогенних мікроорганізмів;
• інтенсивний розвиток кісткової тканини;
• випадання молочних і зростання постійних молярів;
• перебудова щелепних структур;
• занадто тонкі зубні пластини і широкі трубчасті порожнини;
• надмірна розгалуженість капілярів.

Хронічний одонтогенний остеомієліт щелепи розвивається в результаті проникнення патогенної мікрофлори з зубів, уражених різними інфекційними захворюваннями, а також від інших вогнищ, розташованих в різних частинах тіла, в результаті попадання збудників у кров і їх поширення по всій кровоносній системі.

Різновиди захворювання

Давайте розглянемо цей аспект більш детально. Як такий, класифікації одонтогенного остеомієліту не існує. Але лікарі поділяють патологію в залежності від стадії та інтенсивності прояву симптоматики на три види:

• гостра;
• підгостра;
• хронічна.

Основними є перша і остання форма, а друга практично ніколи в стоматологічній практиці не зустрічається. Варто відзначити, що в хірургії існує своя класифікація остеомієліту. В даному напрямку медицини виділяють такі його різновиди:

• обмежена — запальний процес вражає не всю щелепу, а всього кілька молярів;
• вогнищева — спостерігається некроз м’яких тканин альвеолярної частини кісткового тіла;
• розлита — обширний некроз всієї нижньої або верхньої щелепи, що супроводжується скупченням великої кількості гнійних скупчень.

Згідно зі статистикою, найчастіше у дітей і дорослих спостерігається одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи. З чим це пов’язано досі невідомо, проте факт залишається фактом. Якщо хворий вчасно не звертається в лікарню, а намагається впоратися з проблемою самостійно, то захворювання переходить в хронічну форму, в якій воно не тільки набагато складніше піддається терапії, але і може періодично повторюватися, а також негативно позначитися на якості повсякденного життя людини, привносячи в неї безліч незручностей фізичного та психологічного характеру.

Клінічні прояви

На що варто звернути увагу в першу чергу? Ознаки одонтогенного остеомієліту залежать від безлічі факторів, основними серед яких є стадія перебігу патології, ступінь тяжкості некрозу щелепної кістки, стану імунітету та активності збудників інфекції. Також симптоматика буде більш яскраво вираженою і інтенсивною, якщо патологія протікає на тлі будь-яких вірусних захворювань, гіперчутливості до різних речовин і нервового перенапруження.

Переважна більшість людей звертаються до стоматолога з-за сильної нестерпного болю, пронзающей щелепу. Спершу вона локалізується в області одного або декількох зубів, а потім поступово поширюється по всій ротовій порожнині. З часом хворі починають відчувати дискомфорт в області скроні, внутрішнього вуха, а також лобової і потиличної частини. При сильній занедбаності захворювання проявляється сильна інтоксикація організму. В цьому випадку спостерігаються такі місцеві ознаки гострого одонтогенного остеомієліту, як:

• больові відчуття;
• набряклість ясен;
• патологічне розхитування зубів;
• сморід з рота;
• виділення гною при пальпації ясен.

Серед основних симптомів можна виділити наступні:

• нездужання та слабкість у всьому тілі;
• підвищена стомлюваність і тривала втома;
• зниження фізичної активності і працездатності;
• озноб;
• відсутність апетиту;
• втрата чутливості верхньої або нижньої губи;
• набряклість і болючість ясен і особи;
• зниження рухливість нижньої щелепи;
• дискомфорт і біль під час жування;
• утруднене ковтання їжі;
• зниження артикуляційної функції;
• утруднене дихання;
• мимовільні спазми лицьової мускулатури, яка відповідає за виконання жувальних функцій;
• збільшення розмірів лімфатичних вузлів;
• розлад сну.

Перші симптоми можуть проявитися через 24-72 години після початку запального процесу. Якщо похід до лікаря довго відкладався, то через кілька місяців розвивається хронічний одонтогенний остеомієліт. При цій формі патології збільшується температура тіла, яка може протягом декількох днів триматися на рівні 38 градусів. Це обумовлено тим, що починається відторгнення омертвілої кісткової тканини. Небезпека цієї стадії полягає в тому, що основна симптоматика захворювання зникає, і хворий відчуває помітне поліпшення самопочуття. Практично повністю зникають і больові відчуття, тому більшість людей просто закривають очі на проблему. Однак подальше прогресування одонтогенного остеомієліту триває. Відсутність лікування може бути небезпечним, оскільки існує великий ризик розвитку серйозних ускладнень.

До яких наслідків може призвести патологія

З цим аспектом варто ознайомитися в найпершу чергу. У молодих і здорових людей імунна система добре працює, тому у них ускладнення спостерігаються не так часто. А от у маленьких дітей і людей похилого віку вони діагностуються набагато частіше. Це обумовлено гормональним дисбалансом і нестабільністю метаболізму. З-за цього гострий одонтогенний остеомієліт щелеп переноситься хворими набагато гірше. Більше всіх страждають представники літнього віку, оскільки у них спостерігаються дуже низькі регенеративні процеси м’якою і кісткової тканини.

Серед найбільш часто зустрічаються ускладнень можна виділити наступні:

• Повне відмирання і подальше відторгнення м’яких тканин і кістки.
• Гостре запалення особових кровоносних судин і їх тромбоз. Подібний стан дуже небезпечно і може навіть стати причиною смерті, тому при виникненні навіть найменших підозр потрібно відразу записатися на прийом до стоматолога, оскільки, чим довше не буде починатися лікування, тим серйознішими будуть наслідки.
• Гайморит і синусит. Запущений одонтогенний остеомієліт верхньої щелепи призводить до того, що нагноєння поступово поширюється на носові і лобові пазухи, в результаті чого в них утворюється нагноєння.
• Запалення лімфатичних вузлів і поразка кровоносних судин. Перебіг патології та клінічні прояви залежать від місця локалізації патогенної мікрофлори.
• Артрит СНЩС. Супроводжується гострим болем у скроні і челюстном суглобі, що виникає під час прийому їжі і розмови.
• Перелом щелепи. Обширне ураження кісткової тканини може призвести до травматизму навіть при невеликому фізичному впливі на щелепі.
• Проникнення патогенних мікроорганізмів у кровоносну систему і поширення інфекції по всьому організму. У цьому випадку лікування одонтогенного остеомієліту практично ніколи не дає позитивного результату, тому хворий помирає.
• Асиметрія обличчя.
• Випадання постійних молярів.
• Нижня ретрогнатія.
• Патологічне зміна структури м’яких тканин і утворення рубців.
• Порушення рухливості щелепних суглобів.
• Утворення порожнин в кістковій тканині.
• Запалення відділів головного і спинного мозку.
• Септичний шок.
• Розвиток онкологічних захворювань.
• Психологічна та емоційна пригніченість.

Таким чином, багато наслідки одонтогенного остеомієліту є дуже серйозними, і можуть призвести до розвитку незворотних станів, тому дуже важливо якомога швидше виявити захворювання і почати лікування. При цьому обов’язково розуміти, що воно принесе позитивний результат тільки при комплексному підході. Самостійно перемогти недугу в домашніх умовах народними засобами не вийде. Терапія повинна проходити з дотриманням всіх приписів стоматолога.

Основні методи діагностики

Як вона відбувається і в чому її особливість? Як тільки хворий приходить до лікарні, лікар проводить повний огляд і пальпацію ротової порожнини. При цьому профільований фахівець звертає увагу на наявність наступних ознак:

• набряклість м’яких тканин;
• є рухливість зубів в області запального ураження;
• відтінок ясен і слизової оболонки;
• стан епідермісу в області некротичного ураження;
• наявність місць скупчення гнійних мас.

Крім загального огляду та оцінки стану пацієнта, діагностика одонтогенного остеомієліту передбачає проведення рентгенографічного дослідження. Даний метод вважається одним з найбільш ефективних, а також дозволяє скласти докладну клінічну картину і виявити первинні ознаки патологічного процесу на початкових стадіях його протікання. Крім цього, за допомогою рентгена можна виявити утворення вузликів і доброякісної пухлини. Однак рентгена недостатньо для постановки точного діагнозу. Обов’язковим дослідженням є загальний аналіз крові. На початок розвитку гнійного процесу, а також некрозу м’яких і кісткових тканин вказують наступні ознаки:

• значне підвищення рівня змісту білих кров’яних тілець;
• зниження швидкості осідання еритроцитів;
• зміна нормального хімічного складу крові, зокрема, підвищення концентрації С-реактивного і простого водорозчинного білка.

Також хворий повинен здати загальний аналіз сечу. Якщо вміст еритроцитів і білка в урині істотно перевищує норму, то це вірна ознака запального процесу в організмі. Як тільки буде поставлений точний діагноз, лікар відправляє пацієнта на бактеріологічний посів, забір якого здійснюють з місця некротичного ураження. Це необхідно для того, щоб встановити вид і групу патогенних мікроорганізмів, з-за яких почав розвиватися гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи. Всі ці дослідження дозволяють одержати докладну інформацію про стан здоров’я хворого і скласти його детальну клінічну картину, а також виключити ймовірність наявності інших стоматологічних захворювань, що мають схожі клінічні прояви, аби пацієнтові не було призначено невідповідне лікування. Використання невідповідних препаратів може ускладнити хід терапії і набагато збільшити процес одужання.

Сучасні методи терапії

Давайте на цьому аспекті зупинимося більш докладно. В наші дні для лікування одонтогенного остеомієліту щелепи використовується безліч схем, спрямованих на боротьбу з патогенними мікроорганізмами, зупинку подальшого розвитку запалення та некрозу м’яких тканин і кістки, зміцнення імунної системи та активацію регенеративних процесів. Програму терапії повинен підбирати тільки профільований фахівець на підставі отриманих результатів аналізів. Тільки комплексний підхід дозволить досягти позитивного результату і мінімізувати ризик розвитку серйозних ускладнень.

Програма терапії підбирається в залежності від причини розвитку і стадії протікання захворювання. Лікування повинно проводитися виключно під наглядом кваліфікованого лікаря, щоб він міг здійснювати моніторинг стану пацієнта. Якщо запальний процес протікає в гострій формі, супроводжується яскраво вираженою симптоматикою, то призначається хірургічна операція. Стоматолог робить на десні в області локалізації абсцесу невеликий надріз і встановлює дренаж, що забезпечує виведення гнійних накопичень. Крім цього, щоб швидко вилікувати одонтогенний остеомієліт щелепи, також потрібно курс медикаментозної терапії. У більшості випадків призначаються наступні лікарські засоби:

• антибіотики;
• знеболюючі препарати;
• медикаменти, що знижують проникність стінок кровоносних судин;
• ліки вазоактивної групи, сприяють нормалізації обмінних процесів на клітинному рівні.

Крім усього перерахованого вище, хворому рекомендується виключити або хоча б мінімізувати фізичні навантаження і намагатися якомога більше відпочивати. Якщо людина занадто пізно звернувся за медичною допомогою, внаслідок чого захворювання набуло хронічну форму, то в цьому разі потрібне серйозне лікування одонтогенного остеомієліту. Пацієнт також повинен дотримуватися строгого постільного режиму і приймати перераховані вище медикаментозні препарати відповідно до встановленої доктором дозуванням. Крім цього, в програму терапії включаються лікарські засоби, що нормалізують кровообіг і перешкоджають подальшому поширенню інфекції. Завдяки цьому виділяються секвестри, які потім видаляють хірургічним методом. Після операції людині потрібен хороший відпочинок і курс прийому вітамінних комплексів і препаратів, які сприяють зміцненню імунітету. Крім цього, періодично потрібно проходження обстеження в стоматологічній клініці.

Гострий одонтогенний остеомієліт у дітей лікується практично аналогічним чином, що й у дорослих, але є і деякі відмінності. Основне завдання терапії — це ліквідація вогнища гнійно-некротичного ураження і відновлення всіх порушених функцій. Однак кожен батько повинен знати, що лікування остеомієліту у дітей в домашніх умовах категорично заборонено. Це обумовлено тим, що у них ще погано розвинена імунна система, тому організм набагато гірше чинить опір вірусам та інфекціям. Якщо ви виявили у своєї дитини перераховані вище симптоми, то варто негайно відвести його в лікарні або викликати швидку допомогу.

Чим швидше буде проведена хірургічна операція, тим більше шансів на успішне одужання дитини без яких-небудь серйозних або необоротних ускладнень. Радикальна терапія полягає у вириванні хворого зуба, з-за якого у малюка почався запальний процес. Крім нього, підлягають видаленню тимчасові моляри, які беруть участь у формуванні прикусу. Постійні зуби у більшості випадків вдається зберегти. Як правило, лікування одонтогенного остеомієліту нижньої щелепи у дітей не вимагає установки дренажу, оскільки гнійні маси нормально виходять через отвір, що залишилася після видалення моляра. Але якщо вони скупчуються в кісткомозкові просторах, то стоматологам доводиться неабияк потрудитися, щоб якісно виконати чистку.

Щоб знизити ризик розвитку абсцесів, обов’язково на окісті роблять розтин, проводять санацію гнійних утворень, а ранку обробляють антибіотиками і спеціальними антисептичними засобами. Після виписки додому, дитина повинен пройти курс медикаментозної терапії, заснований на прийомі препаратів, що виявляють пригнічувальну дію на патогенну мікрофлору, зміцнюють імунітет і знімають запалення.

Якщо у хворого був діагностований хронічний одонтогенний остеомієліт, то лікування може проходити в домашніх умовах. Але в цьому випадку хворий повинен періодично навідуватися до лікаря, щоб він міг стежити за станом здоров’я пацієнта, а також вносити необхідні корективи в програму терапії, яка включає в себе наступне:

• прийом антибіотиків і протиалергічних препаратів;
• загальнозміцнююча та імуностимулююча терапія;
• фізіотерапія;
• лазеротерапія;
• ультрависокочастотна терапія.

Варто зазначити, що після завершення програми лікування, хворий повинен пройти курс реабілітації. Вона дозволить знизити ймовірність розвитку різних ускладнень і прискорить процес загоєння ран. Крім цього, діти і дорослі зможуть набагато швидше відновити жувальну функцію, усунути будь-які косметичні дефекти і повернутися до звичного способу життя. Програма реабілітації може включати в себе наступні заходи:

• оперативне втручання;
• пластична хірургія;
• при випадінні зубів стоматологи встановлюють на їх місце протези;
• спеціальні вправи, спрямовані на поліпшення рухливості щелепного суглоба.

Дітей у віці до 16 років лікарі ставлять на диспансерний облік, що передбачає проходження стоматологічного обстеження не менше одного разу на 6 місяців.

Профілактика патології

Отже, що вона з себе представляє? Одонтогенний остеомієліт — це одна з найбільш серйозних патологій в стоматологічній практиці, яка може призвести не тільки до розвитку різних ускладнень, але і стати причиною смерті людини. При виникненні перших підозр на цю патологію рекомендується якомога швидше звернутися в стоматологічну клініку для проходження обстеження і, в разі необхідності, початку лікування. Але, як стверджують фахівці, набагато простіше уникнути розвитку остеомієліту, ніж згодом вилікувати його. Для цього потрібно всього лише дотримуватися кількох порад досвідчених стоматологів, які дозволять попередити розвиток захворювання. До основних належать такі:

• належний догляд за ротовою порожниною;
• лікувальні заходи з оздоровлення всього організму;
• регулярне відвідування стоматологічного кабінету;
• суворе виконання всіх приписів лікаря;
• відмова від шкідливих продуктів і звичок.

Ці дуже прості, на перший погляд поради дозволять мінімізувати ризик розвитку остеомієліту. Як показує практика, якщо людина два рази на добу чистить зуби, правильно харчується і не займається ніякими видами спорту, пов’язаними з травматизмом, то у нього ніколи не буде проблем зі здоров’ям ротової порожнини.

Висновок

Незважаючи на всю серйозність остеомієліту, завдяки високому рівню розвитку сучасної медицини захворювання можна легко і швидко вилікувати. Як стверджують стоматологи, якщо хворий вчасно звернувся в лікарню, коли гнійно-некротичний процес ще не встиг вразити великі ділянки м’яких і кісткових тканин, захворювання швидко і добре піддається лікуванню. При цьому ніяких серйозних ускладнень, здатних негативно позначитися на якості життя людини не проявляється. Тому якщо ви запідозрили у себе остеомієліт, то не витрачайте час, намагаючись позбутися від нього за допомогою народних засобів, оскільки вони в даному випадку є неефективними. Чим швидше ви це зробите, тим вищі шанси на повне одужання. Не ризикуйте своїм здоров’ям, а відразу записуйтеся на прийом до стоматолога.